内科护理：肠结核病人的护理

项目四 肠结核病人的护理
【护理措施】
二、病情观察及症状的护理
腹痛
观察要点 腹痛的部位、程度、性质及伴随症状
症状护理
阵发性痉挛性疼痛予抗胆碱能药物 非药物止痛方法 疼痛剧烈者，还应注意安全防护
腹泻
观察要点 症状护理
粪便的次数、量、性状 严重腹泻者，监测生命体征、电解质的变化
遵医嘱予补充液体及钾盐，防止水、电解质、酸碱失衡 防止出现体位性低血压
学习效果评价·思考题
1. 简述肠结核的病情观察要点。如何对肠结核病人进行 全面的护理评估？
2. 列举肠结核病人的护理问题(列出依据)。 3. 简述腹痛和腹泻的护理要点。 4. 如何对肠结核病人进行健康宣教？
感谢您的聆听！
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【护理评估】
1. 相关病因
2.相关症状表现及 并发症表现
3.辅助检查结果
询问病人既往有无其他部位结核病史，了解病人家庭成 员有无患结核病的情况。
① 消化系统及腹部症状及体征：腹痛的部位、性质；腹泻的次 数，粪便的颜色、性状、是否含有粘液脓血；有无便秘。腹部 有无压痛、反跳痛及腹部包块，肠鸣音是否亢进，有无恶心呕 吐、腹胀等伴随症状。 ② 全身症状及体征：精神状态及营养状况，有无消瘦、乏力、 食欲不振，有无午后低热或不规则热，肠外结核的相关表现， 并发症的表现。
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【护理措施】
三、抗结核治疗的护理
四、心理护理 五、 健康指导
• 疾病预防指导 • 疾病知识指导
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护理评价
1. 病人腹痛缓解或减轻 2. 病人腹泻缓解 3. 营养摄入满足病人基本需求，病人体重增加 4. 病人体温降至正常 5. 病人能够有效排便 6. 病人焦虑情绪缓解，能够积极配合各种治疗
红细胞沉降率检查、PPD试验结果、结肠镜检查结果等。
4.心理及社会支持情况
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【常见护理诊断/合作性问题】
1. 疼痛：腹痛 与肠结核导致肠黏膜炎症及肠腔狭窄、肠梗阻有关 2.腹泻: 与溃疡型肠结核、肠功能紊乱有关 3. 营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒性作用，机体高消耗，消化 吸收功能障碍有关 4. 体温过高: 与结核毒血症有关 5. 便秘 : 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关 6. 焦虑: 与结核引起的多种症状、疾病治疗时间长、恢复慢，病人担心疾 病预后有关 7. 潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿、肠出血
1. 腹痛 多位于右下腹或脐周，痉挛性发作伴腹鸣
2. 腹泻与便秘
3. 腹部肿块 常位于右下腹。一般比较固定，中等质地，伴有轻中度压痛
4. 全身症状和肠外结核表现
结核毒血症状（长期发热、盗汗、倦怠、消瘦、 贫血）多见于溃疡型肠结核，随病程发展可出 现维生素缺乏等营养不良
5. 并发症 见于晚期病人，以肠梗阻多见，还可有瘘管的形成，肠出血、 结核性腹膜炎、急性肠穿孔少见
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【辅助检查】
1. 实验室检查 不同程度的血红蛋白下降 红细胞沉降率明显增快 纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）试验强阳性
2. X线检查 3. 结肠镜检查
溃疡型肠结核可见X线钡剂跳跃征象，增生型肠结核可 观察到不全性肠梗阻征象。
可直接观察全结肠和回肠末段有无结核病变，如果活检找到干 酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌，则可以确诊。
内科护理
项目四 肠结核病人的护理 肠结核病人的护理
学习目标
1. 识记肠结核常见的原因、症状、体征及并发症。 2. 识记肠结核病人的护理评估要点。 3. 学会运用护理程序对肠结核病人进行正确评估、 制订护理计划并实施、评价。 4. 学会对肠结核病人进行健康教育。
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案例导入
张先生，21岁，农民，在城市打工。病人1个月 前开始出现腹泻，每天10余次，为黄色烂糊状便， 有时伴有腹痛，常在进餐后明显，排便后缓解。近1 个月体重下降2.5kg。半月前，病人在右下腹发现一 个包块，4cm×4cm，位置比较固定，压之稍感疼痛。 因腹泻、消瘦、发现腹部包块半月入院，诊断为肠 结核。
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【护理目标】
1. 病人腹痛缓解或减轻。 2. 病人腹泻缓解。 3. 营养摄入满足病人基本需求，病人体重增加。 4. 病人体温降至正常。 5. 病人能够有效排便。 6. 病人焦虑情绪缓解，能够积极配合各种治疗。
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【护理措施】
一、 休息与营养 1. 休息 • 保证充足的休息，劳逸结合，避免疲劳，生活规律，保持良好的心态 • 活动性肠结核腹痛明显或腹泻严重时须卧床休息 2. 饮食与营养 • 予高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物 • 必要时予静脉营养支持治疗 3. 定期监测相关营养指标 体重、血清清蛋白、血红蛋白等
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提问：
该疾病的病因及发病机制如何？应完 善哪些检查进一步明确诊断？目前，病人 主要存在哪些护理问题，如何实施护理措 施？如何指导病人做好健康教育？
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分ห้องสมุดไป่ตู้提示
张先生入院后，通过全面收集病人相关资料，包括现病 史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估。做好用 药指导及病情观察，做好健康教育。
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【概述】
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核 杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。肠结核 好发于回盲部，根据病理可分为溃疡性肠结核、 增生性肠结核和混合性肠结核3种类型。
本病一般见于青壮年，女性略高于男性。
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【病因与发病机制】
肠结核多由人型杆菌引起，少数病人可因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳 制品，发生牛型杆菌感染而致病。 感染途径： • 经口感染 为结核杆菌侵犯肠道的主要途径 • 血型播散 多见于粟粒性肺结核 • 直接蔓延 可由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延而致
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【临床表现】
肠结核大多起病缓慢，病程较长。早期症状不明显，容易被忽视。
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【治疗要点】
治疗目的是消除症状、改善全身症状、促使病灶愈合及预防并发症，强调早期治疗。 1. 休息与营养 休息与营养可增加病人的抵抗力，是治疗的基础 2. 抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键 3. 对症治疗
腹痛 抗胆碱能药物 严重腹泻或摄入不足者 应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱 对不完全性肠梗阻的病人 进行胃肠减压 4. 手术治疗 当肠结核并发完全性肠梗阻、急性穿孔、慢性穿孔致肠瘘形成、肠道大 量出血经积极抢救不能止血者，需要手术治疗