肾动脉周围交感神经解剖分布情况的研究进展
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布情况进行组织学分析&将入选合格的5条肾动脉连 同腹主动脉作整体切除!用!"G 福尔 马 林 溶 液 浸 泡 至 少4#-& 将 肾 动 脉 均 分 为 近 '中 '远3 段 & 保 留 部 分 肾 动脉周围软组织!以石蜡 包 埋!按 #0& 的 厚 度 切 片 行 9$ 染色&采用目镜测微仪观察并 计数 肾 动 脉 周 围 神 经并测量其到血管内膜的距离&动脉周围神经到血管 内膜的距离通过以血管内膜为基线按"H6 && 间 距作 同心圆进行估算 -图 !.& 结 果 显 示%# 肾 动 脉 周 围 交 感神经在同一横断面 各 象 限 分 布 密 度 基 本 一 致*$ 肾 动脉近 段 到 远 段 交 感 神 经 数 目 呈 递 增 趋 势 -近 段 I 4!E!中段I343!远段 I#!F.*% 交 感 神 经 在 距 肾 动 脉 内膜面 距 离 #"H6!"H6"!H"!!H""!H6!!H6"4H" 及 4H""4H6 && 对 应 的 百 分 比 分 别 为 !H"G!#AH3G! 46HEG !!6H6G 及 5H6G !总 体 上 有 约 5"H6G 的 交 感 神 经纤维分布在距离血管内 膜 面 #4 && 处& 该 研 究 有 以下缺陷%#标本制 作 过 程 中 未 能 完 整 保 留 动 脉 周 围 组 织 !使 部 分 神 经 丢 失 *$ 未 对 传 出 和 传 入 神 经 作 进 一 步区分*%样本量 小!代 表 性 弱& 虽 存 在 上 述 不 足!但 其是最早关于人类肾动脉周围交感神经解剖分布的研 究!它促使人们加深 对 肾 交 感 神 经 解 剖 和 生 理 特 征 的 认识!并思考当前的 由 远 及 近 的 螺 旋 消 融 术 式 是 否 合 理!对 RV@ 的改进具有 一 定 的 临 床 意 义!同 时 也 为 以 后的研究奠定了基础&
且达到最大或最高耐受剂量治疗后收缩压仍不达标者051交感神经尤其肾交感神经过度激活在r9的发病机制中起重要作用能通过合成并分泌去甲肾上腺素?促进肾素释放?增加肾小管水钠重吸收?减少肾血流量和降低肾小球滤过率等参与血压调节神经源性高血压是指以交感神经过度激活为主要发病机制的原发性高血压0
中 华 高 血 压 杂 志 !4"!6 年 6 月 第 43 卷 第 6 期 !7-(289+:/;</2=!>'+4"!6!?1),43 @1,6
通 信 作 者 殷 跃 辉 !$%&'()%+(2+-E3!!E3,01&
, #4# ,
中 华 高 血 压 杂 志 !4"!6 年 6 月 第 43 卷 第 6 期 !7-(289+:/;</2=!>'+4"!6!?1),43 @1,6
#! 关 于 肾 动 脉 周 围 交 感 神 经 解 剖 分 布 的 不 同 研 究 P<-/;<12等 对 0441 死 亡 患 者 肾 动 脉 周 围 神 经 的 分
虽然本研究仍存在样 本 量 较 小 和 物 种 差 异 等 不 足!但
其运用了多种不同的方法将交感神经纤维作了更加精
细的区分和描述&同 时!该 研 究 得 出 的 各 段 肾 动 脉 神 经分布 密 度 情 况 与 P<-/;<12 等 的 0441 研 究 存 在 较 大 差 异!这再次促使高血 压 专 家 更 加 积 极 地 探 索 人 类 肾 动
注 %' 代 表 交 感 神 经 & 图 !! 肾 动 脉 横 断 面 交 感 神 经 分 布 情 况0441
!!Z/))/W等 认 0431 为猪 与 人 类 有 相 似 的 遗 传 学 背 景! 因此他们分析猪肾动脉周围神经的分布特征&该研究 共选取了6只约克郡猪的A条肾动脉进行组织学分 析&除研究 对 象 为 动 物 外!与 P<-/;<12 等0441的 研 究 还有其他差 异%# 取 材 时 保 留 了 更 多 动 脉 周 围 组 织* $增测交感神 经 直 径*% 采 用 抗 酪 氨 酸 羟 化 酶 -<+;1% =(2/-+*;1X+)'=/!Z9.和 抗 降 钙 素 基 因 相 关 肽 -0')0(%
<12(2B/2/;/)'</*:/:<(*/!7[RK.对标本 进 行 免 疫 组 化染色!以区分交 感 神 经 传 入 纤 维 和 传 出 纤 维& 将 肾
动脉均分为近'中'远 三 段!并 在 特 殊 显 微 镜 下 计 数 和
测量交感神经&结果 显 示%# 肾 动 脉 近 段 神 经 数 目 最 多!中 远 段 次 之!所 占 比 例 分 别 为 #6HEG!4#HEG 和 45HAG *$ 三 节 段 肾 动 脉 周 围 神 经 粗 细 分 布 相 似 !其 中 有约#"G的神经纤 维 直 径 在 6""!""0&!""6"0& 者约占3"G!!"""4""0& 者约占4"G!4"""6""0& 者约 占 !"G*% 约 #6G 的 神 经 位 于 距 血 管 腔 内 膜 4&&以内!而距离在 4H6 && 以 内 者 约 占 64G!且 往 血管远端走行呈递减 趋 势*& 传 出 神 经 数 目 远 多 于 传 入神经&该研究 克 服 了 P<-/;<12 等 研 0441 究 的 一 些 缺 陷!可能相 对 真 实 地 反 映 了 肾 动 脉 周 围 神 经 的 分 布&
"! 肾 实 质 内 交 感 神 经 的 分 布 及 生 理 作 用 肾脏既是 交 感 神 经 信 号 的 发 出 器 官 也 是 接 收 器
官0!E1!其能通过交感传入神经 与 交 感 神 经 中 枢 发 生 联 系!在中枢整合后经 传 出 神 经 作 用 于 肾 脏 等 多 个 效 应 器官&肾脏交感传出神经起源于大脑交感神经中枢! 沿 脊 髓 中 间 外 侧 柱 -ZA%`!.下 行 !在 肾 动 脉 水 平 发 出 分 支沿血管外膜经肾门进入肾实质&交感神经纤维在进 入肾脏后呈辐射状分 布 于 肾 脏 皮 质 及 髓 质 部!以 皮 质 与髓质交界区分布 最 为 丰 富& 从 微 观 结 构 上 看!交 感 神 经 纤 维 在 肾 实 质 内 沿 途 分 布 于 叶 间 动 脉 '弓 形 动 脉 ' 小 叶 间 动 脉 '入 球 小 动 脉 和 出 球 小 动 脉 等 !以 入 球 小 动 脉处神经密度最大!出球 小 动 脉 次 之 & 0!F1 交 感 神 经 兴 奋时!肾内动脉和肾小球上的 *! 受体激 动 后 可 导 致 肾 血管收缩'肾血浆流 量 减 少 和 肾 小 球 滤 过 率 降 低 等 生 物学效应&除了分布 于 肾 内 血 管!交 感 神 经 也 广 泛 地 分布于肾小管系统!如 近 端 小 管'远 端 小 管'髓 袢 升 支 粗段以及集合管等部 位!其 中 以 远 端 小 管 和 髓 袢 升 支 粗段 处 神 经 分 布 最 为 密 集 & 0!A1 肾 小 管 上 的 *! 受 体 在 与交感神经释放的去甲肾上腺素结合后促使水钠重吸 收 的 能 力 增 加 !进 而 可 导 致 水 钠 潴 留 & 另 外 !在 肾 小 球 旁器周围 也 分 布 着 十 分 丰 富 的 交 感 神 经0!51& 该 结 构 中的近球颗粒细 胞 -! 受 体 在 交 感 神 经 兴 奋 后 可 促 进 肾素的合成与分泌!进 而 激 活 肾 素 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 系统 -;/2(2%'2B(1</2=(2%')*1=</;12/=+=</&=!RPPU.! 产生一系 列 的 生 物 效 应!具 有 十 分 重 要 的 临 床 意 义& 肾交感传入神经大多数为无髓鞘纤维&与交感传出神 经 不 同 !传 入 神 经 在 肾 实 质 内 的 分 布 范 围 相 对 局 限 !其 主要分布于肾盂黏膜 下 肌 层!通 过 分 布 于 上 述 部 位 的 感 受 器 感 受 肾 脏 内 的 物 理 牵 张 '缺 血 '缺 氧 等 机 械 或 化 学刺激而产生冲动04"1!冲动沿 同 侧 交 感 神 经 后 根 传 入 脊髓-Z!4%`3.并 传 导 至 下 丘 脑 室 旁 核 等 交 感 神 经 中 枢 !在 中 脑 孤 束 核 协 调 下 产 生 交 感 神 经 信 号 !调 节 分 布 于肾'心以及 血 管 等 各 个 效 应 器 官 的 交 感 活 动04!1!可 见肾交 感 神 经 是 全 身 各 器 官 交 感 神 经 兴 奋 的 重 要 源头&
!! 肾 交 感 神 经 在 高 血 压 中 的 作 用 目前高血压 患 病 人 数 占 全 球 总 人 口 数 的 4"G "
3"G!约!"G的患者为 R9!即联合包括利尿剂在内的 $3种不同种 类 降 压 药!且 达 到 最 大 或 最 高 耐 受 剂 量 治疗后收缩压仍不达标者051&交感神经尤其肾交 感 神 经过度激 活 在 R9 的 发 病 机 制 中 起 重 要 作 用 & 0!"1 其 能 通 过 合 成 并 分 泌 去 甲 肾 上 腺 素 '促 进 肾 素 释 放 '增 加 肾小管水钠重吸收'减 少 肾 血 流 量 和 降 低 肾 小 球 滤 过 率等参与 血 压 调 节0!!1& 神 经 源 性 高 血 压 是 指 以 交 感 神经过 度 激 活 为 主 要 发 病 机 制 的 原 发 性 高 血 压 & 0!41 $=)/;等 认 0!31 为神经源性高血压占所有高血压的 6"G 以 上 !心 '肾 和 骨 骼 肌 组 织 的 交 感 神 经 活 性 程 度 存 在 差 异!心 肾 交 感 神 经 活 性 最 强0!#1&7-(2.=-(等 对 0!61 猪 肾动脉进行射频电流 刺 激!并 分 别 在 消 融 前 后 记 录 血 压和血浆儿茶酚 胺 等 指 标& 结 果 显 示!在 消 融 前 电 刺 激后血压水平和血 儿 茶 酚 胺 浓 度 升 高*消 融 后 再 次 电 刺 激 上 述 指 标 仍 升 高 !但 升 高 幅 度 不 如 消 融 前 !提 示 肾 脏交感神经激活可使全身交感神经激活并升高血压! 去神经又可降低交感神经活性&外科切除交感神经和 近年兴起的 RV@ 能 降 低 血 压 的 结 果!从 生 物 学 效 应 角度证实了肾交感神经在高血压中的重要作用&
脉交感神经真实的分布情况& ZW'C;(;(等 的 04#1 研究旨在分析 猪 肾 动 脉 开 口 周 围
交感神经纤维和神经 节 分 布 情 况!并 探 究 其 与 肾 动 脉 消融有效性的关系&与 Z/))/W等 的 0431 研 究 相 比%# 增 加 了 样 本 量 *$ 对 部 分 肾 动 脉 进 行 了 消 融 !并 分 析 术 后 损伤情况*% 测 定 了 术 后 去 甲 肾 上 腺 素 -21;/:(2/:-% ;(2/!@$.水平!提出引起 @$ 有意义下降需要一定数 量的神经损 伤& 共 纳 入 !4 只 约 克 郡 猪 并 分 为 4 组& 第!组为#只!第4 组 为 A 只& 在 第 ! 组 肾 动 脉 开 口 处和距主动脉约3及E&& 处消融!术后F*处死实验 动物!切取标本进行 固 定'切 片 和 染 色 等 处 理!并 测 定
肾动脉周围交感神经解剖 分布情况的研究进展
, #43 ,பைடு நூலகம்
综!述
张 波 殷 跃 辉
重庆医科大学附属第二医院心血管内科!重庆 #"""!"
!!交感神经过度激活是高血压尤其是难治性高血压 -;/=(=<'2<-+:/;</2=(12!R9.发 生 和 维 持 的 重 要 机 制 & 0!1 多项研究表明以肾交感神经为靶点的经皮 经 导 管 射 频 消 融 去 肾 交 感 神 经 术 -;/2')*/2/;D'<(12! RV@.能 安 全 有 效 地 降 压04%F1& 然 而 现 今 的 螺 旋 式 消 融却有一定盲目性!因 导 管 可 能 在 交 感 神 经 并 不 密 集 的 区 域 无 效 消 融 !这 也 可 能 是 术 后 无 降 压 反 应 -术 后 半 年诊室收缩压下降#!"&& 9B!!&& 9BI"H!33JK'. 的重要原因 & 0A1 了解肾动脉周围交感神经分布情 况 有 助 于 改 善 肾 动 脉 消 融 策 略 !提 高 降 压 有 效 率 !但 目 前 相 关研究还相对缺乏&本文拟对肾脏尤其是肾动脉周围 交感神经解剖分布情况综述如下&
且达到最大或最高耐受剂量治疗后收缩压仍不达标者051交感神经尤其肾交感神经过度激活在r9的发病机制中起重要作用能通过合成并分泌去甲肾上腺素?促进肾素释放?增加肾小管水钠重吸收?减少肾血流量和降低肾小球滤过率等参与血压调节神经源性高血压是指以交感神经过度激活为主要发病机制的原发性高血压0
中 华 高 血 压 杂 志 !4"!6 年 6 月 第 43 卷 第 6 期 !7-(289+:/;</2=!>'+4"!6!?1),43 @1,6
通 信 作 者 殷 跃 辉 !$%&'()%+(2+-E3!!E3,01&
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中 华 高 血 压 杂 志 !4"!6 年 6 月 第 43 卷 第 6 期 !7-(289+:/;</2=!>'+4"!6!?1),43 @1,6
#! 关 于 肾 动 脉 周 围 交 感 神 经 解 剖 分 布 的 不 同 研 究 P<-/;<12等 对 0441 死 亡 患 者 肾 动 脉 周 围 神 经 的 分
虽然本研究仍存在样 本 量 较 小 和 物 种 差 异 等 不 足!但
其运用了多种不同的方法将交感神经纤维作了更加精
细的区分和描述&同 时!该 研 究 得 出 的 各 段 肾 动 脉 神 经分布 密 度 情 况 与 P<-/;<12 等 的 0441 研 究 存 在 较 大 差 异!这再次促使高血 压 专 家 更 加 积 极 地 探 索 人 类 肾 动
注 %' 代 表 交 感 神 经 & 图 !! 肾 动 脉 横 断 面 交 感 神 经 分 布 情 况0441
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<12(2B/2/;/)'</*:/:<(*/!7[RK.对标本 进 行 免 疫 组 化染色!以区分交 感 神 经 传 入 纤 维 和 传 出 纤 维& 将 肾
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官0!E1!其能通过交感传入神经 与 交 感 神 经 中 枢 发 生 联 系!在中枢整合后经 传 出 神 经 作 用 于 肾 脏 等 多 个 效 应 器官&肾脏交感传出神经起源于大脑交感神经中枢! 沿 脊 髓 中 间 外 侧 柱 -ZA%`!.下 行 !在 肾 动 脉 水 平 发 出 分 支沿血管外膜经肾门进入肾实质&交感神经纤维在进 入肾脏后呈辐射状分 布 于 肾 脏 皮 质 及 髓 质 部!以 皮 质 与髓质交界区分布 最 为 丰 富& 从 微 观 结 构 上 看!交 感 神 经 纤 维 在 肾 实 质 内 沿 途 分 布 于 叶 间 动 脉 '弓 形 动 脉 ' 小 叶 间 动 脉 '入 球 小 动 脉 和 出 球 小 动 脉 等 !以 入 球 小 动 脉处神经密度最大!出球 小 动 脉 次 之 & 0!F1 交 感 神 经 兴 奋时!肾内动脉和肾小球上的 *! 受体激 动 后 可 导 致 肾 血管收缩'肾血浆流 量 减 少 和 肾 小 球 滤 过 率 降 低 等 生 物学效应&除了分布 于 肾 内 血 管!交 感 神 经 也 广 泛 地 分布于肾小管系统!如 近 端 小 管'远 端 小 管'髓 袢 升 支 粗段以及集合管等部 位!其 中 以 远 端 小 管 和 髓 袢 升 支 粗段 处 神 经 分 布 最 为 密 集 & 0!A1 肾 小 管 上 的 *! 受 体 在 与交感神经释放的去甲肾上腺素结合后促使水钠重吸 收 的 能 力 增 加 !进 而 可 导 致 水 钠 潴 留 & 另 外 !在 肾 小 球 旁器周围 也 分 布 着 十 分 丰 富 的 交 感 神 经0!51& 该 结 构 中的近球颗粒细 胞 -! 受 体 在 交 感 神 经 兴 奋 后 可 促 进 肾素的合成与分泌!进 而 激 活 肾 素 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 系统 -;/2(2%'2B(1</2=(2%')*1=</;12/=+=</&=!RPPU.! 产生一系 列 的 生 物 效 应!具 有 十 分 重 要 的 临 床 意 义& 肾交感传入神经大多数为无髓鞘纤维&与交感传出神 经 不 同 !传 入 神 经 在 肾 实 质 内 的 分 布 范 围 相 对 局 限 !其 主要分布于肾盂黏膜 下 肌 层!通 过 分 布 于 上 述 部 位 的 感 受 器 感 受 肾 脏 内 的 物 理 牵 张 '缺 血 '缺 氧 等 机 械 或 化 学刺激而产生冲动04"1!冲动沿 同 侧 交 感 神 经 后 根 传 入 脊髓-Z!4%`3.并 传 导 至 下 丘 脑 室 旁 核 等 交 感 神 经 中 枢 !在 中 脑 孤 束 核 协 调 下 产 生 交 感 神 经 信 号 !调 节 分 布 于肾'心以及 血 管 等 各 个 效 应 器 官 的 交 感 活 动04!1!可 见肾交 感 神 经 是 全 身 各 器 官 交 感 神 经 兴 奋 的 重 要 源头&
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3"G!约!"G的患者为 R9!即联合包括利尿剂在内的 $3种不同种 类 降 压 药!且 达 到 最 大 或 最 高 耐 受 剂 量 治疗后收缩压仍不达标者051&交感神经尤其肾交 感 神 经过度激 活 在 R9 的 发 病 机 制 中 起 重 要 作 用 & 0!"1 其 能 通 过 合 成 并 分 泌 去 甲 肾 上 腺 素 '促 进 肾 素 释 放 '增 加 肾小管水钠重吸收'减 少 肾 血 流 量 和 降 低 肾 小 球 滤 过 率等参与 血 压 调 节0!!1& 神 经 源 性 高 血 压 是 指 以 交 感 神经过 度 激 活 为 主 要 发 病 机 制 的 原 发 性 高 血 压 & 0!41 $=)/;等 认 0!31 为神经源性高血压占所有高血压的 6"G 以 上 !心 '肾 和 骨 骼 肌 组 织 的 交 感 神 经 活 性 程 度 存 在 差 异!心 肾 交 感 神 经 活 性 最 强0!#1&7-(2.=-(等 对 0!61 猪 肾动脉进行射频电流 刺 激!并 分 别 在 消 融 前 后 记 录 血 压和血浆儿茶酚 胺 等 指 标& 结 果 显 示!在 消 融 前 电 刺 激后血压水平和血 儿 茶 酚 胺 浓 度 升 高*消 融 后 再 次 电 刺 激 上 述 指 标 仍 升 高 !但 升 高 幅 度 不 如 消 融 前 !提 示 肾 脏交感神经激活可使全身交感神经激活并升高血压! 去神经又可降低交感神经活性&外科切除交感神经和 近年兴起的 RV@ 能 降 低 血 压 的 结 果!从 生 物 学 效 应 角度证实了肾交感神经在高血压中的重要作用&
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交感神经纤维和神经 节 分 布 情 况!并 探 究 其 与 肾 动 脉 消融有效性的关系&与 Z/))/W等 的 0431 研 究 相 比%# 增 加 了 样 本 量 *$ 对 部 分 肾 动 脉 进 行 了 消 融 !并 分 析 术 后 损伤情况*% 测 定 了 术 后 去 甲 肾 上 腺 素 -21;/:(2/:-% ;(2/!@$.水平!提出引起 @$ 有意义下降需要一定数 量的神经损 伤& 共 纳 入 !4 只 约 克 郡 猪 并 分 为 4 组& 第!组为#只!第4 组 为 A 只& 在 第 ! 组 肾 动 脉 开 口 处和距主动脉约3及E&& 处消融!术后F*处死实验 动物!切取标本进行 固 定'切 片 和 染 色 等 处 理!并 测 定
肾动脉周围交感神经解剖 分布情况的研究进展
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张 波 殷 跃 辉
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!!交感神经过度激活是高血压尤其是难治性高血压 -;/=(=<'2<-+:/;</2=(12!R9.发 生 和 维 持 的 重 要 机 制 & 0!1 多项研究表明以肾交感神经为靶点的经皮 经 导 管 射 频 消 融 去 肾 交 感 神 经 术 -;/2')*/2/;D'<(12! RV@.能 安 全 有 效 地 降 压04%F1& 然 而 现 今 的 螺 旋 式 消 融却有一定盲目性!因 导 管 可 能 在 交 感 神 经 并 不 密 集 的 区 域 无 效 消 融 !这 也 可 能 是 术 后 无 降 压 反 应 -术 后 半 年诊室收缩压下降#!"&& 9B!!&& 9BI"H!33JK'. 的重要原因 & 0A1 了解肾动脉周围交感神经分布情 况 有 助 于 改 善 肾 动 脉 消 融 策 略 !提 高 降 压 有 效 率 !但 目 前 相 关研究还相对缺乏&本文拟对肾脏尤其是肾动脉周围 交感神经解剖分布情况综述如下&