加味苦参汤熏洗坐浴治疗肛周湿疹32例疗效观察

加味苦参汤熏洗坐浴治疗肛周湿疹32例疗效观察
作者：王挺挺王春芳吴妍静
来源：《中国现代医生》2022年第18期
[摘要] 目的觀察加味苦参汤熏洗坐浴治疗肛周湿疹32例的临床疗效。

方法选取2018年12月～2020年12月于台州市中心医院及浙江中医药大学附属第三医院门诊就诊的肛周湿疹患者64例，将其随机分为2组，每组各32例，对照组予丁酸氢化可的松乳膏外用，治疗组采用加味苦参汤（苦参、防风、露蜂房、甘草、白鲜皮、地肤子各15 g）熏洗坐浴。

两组均2周为1个疗程。

结果总有效率治疗组为93.75%，对照组为71.88%，两组比较，差异有统计学意义（P
[关键词] 加味苦参汤;熏洗坐浴;肛周湿疹;临床疗效
[中图分类号] R275;R758.23 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）18-0167-04
Observation on 32 cases of perianal eczema treated by fumigation and hip bath with Jiawei Kushen decoction
WANG Tingting1 WANG Chunfang2 WU Yanjing3
1.Internal Medicine Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Taizhou Central Hospital （Taizhou University Hospital）， Taizhou 318000， China;
2.Pediatric Surgery， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University，Taizhou 317000， China;
3.Department of Dermatology， the Third Affiliated Hospital of Zhejiang University of traditional Chinese Medicine， HangZhou 310005， China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Jiawei Kushen decoction on 32 cases of perianal eczema. Methods A total of 64 patients with perianal eczema from December 2018 to December 2020 were selected， which were randomly divided into two groups， with 32 cases in each group. The control group was treated by butyric acid cortisol cream， and the treatment group was treated by Jiawei Kushen decoction （Kushen 15 g， Fangfeng 15 g， Lufengfang 15 g，Gancao 15 g， Baixianpi 15 g， Difuzi 15 g） fumigated sitz bath. Two groups were treated for 2 weeks for 1 course. Results The total effective rate was 93.75% in the treatment group and 71.88% in the control group （P
[Key words] Jiawei Kushen decoction; Fumigation hip bath; Perianal eczema; Clinical observation
湿疹是一种临床常见且易复发的非传染性皮肤炎症反应性疾病，可分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类，局限性湿疹皮损部位较特殊，常见的有手部湿疹、乳房湿疹、外阴和肛门湿疹等[1，2]。

肛门湿疹也叫肛周湿疹，中医称之为“肛周风”“血风疮”“肛门湿疮”等，其病变一般大多局限于肛门周围皮肤，但少数湿疹严重的患者，病变可能会蔓延至臀部、甚至会阴部皮肤[3]。

由于该病病位隐秘，患者发病后虽然会严重影响生活质量，但常常不愿意就诊治疗导致病情加重[4]。

西医治疗以抗组胺药物为主，但停药后容易在短期内复发，且长期服用药物又极易产生抗药性，副作用大[5]。

而中医中药治疗湿疹具有独特的优势[6]。

本研究采用加味苦参汤熏洗坐浴治疗肛周湿疹，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2020年12月于台州市中心医院中西医结合科及浙江中医药大学附属第三医院皮肤科门诊就诊的肛周湿疹患者64例，经台州市中心医院医学伦理委员会批准，将
64例患者随机分为治疗组和对照组，每组各32例。

对照组男19例，女13例;年龄26.5～64.7岁;病程2周～15个月，平均（4.34±1.03）个月。

观察组男17例，女15例;年龄30.5～65.4岁，病程1.5周～18个月，平均（5.25±1.35）个月。

比较两组患者的基本情况，包括性别、年龄、病程等，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①纳入患者均符合《皮肤性病学》[3]中肛周湿疹诊断标准，且为急性或亚急性;②所有患者治疗前2周内均未使用过糖皮质激素、免疫调节剂及抗组胺类等药物;③年龄均大于18周岁;④均签属知情同意书。

排除标准：①合并有呼吸、心血管、脑血管、内分泌及造血等其他系统严重原发性疾病者;②妊娠期或哺乳期女性;③精神病患者;④需同时应用可能影响药品疗效和安全性评价药物者;⑤对外敷中药过敏者;⑥依从性差者。

1.2 治疗方法
1.2.1 对照组予丁酸氢化可的松乳膏（天津金耀药业有限公司，国药准字H10940095，规格：10 g∶10 mg）治疗，每日早晚温水清洗肛周后局部外涂1次。

1.2.2 治疗组采用加味苦参汤熏洗坐浴治疗。

方药组成：苦参、防风、露蜂房、甘草、白鲜皮、地肤子各15 g，诸药混合煎煮，取汤液1500 ml，局部先以热气熏洗，待水温降至40℃左右再予坐浴15 min，每日早晚各熏洗1次。

在治疗期间，各组患者停用其他相关药物，并规律饮食，忌烟酒，忌生冷、辛辣等刺激性食物。

注意保持心情舒畅，注意休息，避免不良情绪刺激。

两组均治疗2周，为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 观察指标①参照《中药新药临床研究指导原则》[7]相关标准拟定，观察两组患者治疗前后的皮肤瘙痒程度、肛门渗液及肛周皮损形态等主要临床症状的对比情况，采用中医证候评分表对其进行评分，根据症状程度，分为重度、中度、轻度、无等四个程度，分别计为7、5、3、0分，症状越严重，评分越高。

见表1。

②观察两组患者治疗前后外周血嗜酸性粒细胞计数水平变化：分别于治疗前、治疗2周后采集患者外周血，测定外周血嗜酸性粒细胞计数，观察其变化。

1.3.2 临床疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中“肛门湿疹”的疗效标准判定。

无效：治疗后皮损消退<30%，症状较治疗前无改善，甚至加重;有效：经治疗后皮疹消退30%～70%，瘙痒较治疗前减轻;显效：皮疹较治疗前消退>70%，皮损无渗液，瘙痒较治疗前明显减轻;痊愈：为皮疹全部消退，皮肤恢复正常，瘙痒消失。

总有效率（%）=（有效+显效+痊愈）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗2周后，对照组的总有效率为71.88%，治疗组的总有效率为93.75%，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗前后症状积分比较
两组治疗前皮肤瘙痒、肛门渗液、肛周皮肤损害形态等症状积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;经治疗后，两组患者的皮肤瘙痒、肛门渗液、肛周皮肤损害形态等症状积分较治疗前均有明显下降，且治疗组症状改善优于对照组（P
2.3 两组患者治疗前后嗜酸性粒细胞计数水平比较
与治疗前相比较，两组患者治疗2周后的嗜酸性粒细胞计数水平明显下降，但治疗组下降水平明显大于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 不良反应
对照组及治疗组均无明显不良反应。

3 讨论
湿疹又称“湿疮”“浸淫疮”，是一種临床上常见的炎症性皮肤疾病，具有皮肤剧烈瘙痒、多形性皮肤损害、有浸润倾向、病情易反复及迁延难愈等特点[9]。

肛周湿疹是湿疹的一种特殊类型，皮损大多数仅局限于肛门周围的皮肤，少部分患者可累及会阴部，因肛门部皮肤较潮湿，常奇痒难忍，可发生皲裂，同时可出现红斑、红疹、糜烂、渗出、结痂和脱屑等[10]。

肛周湿疹急性期皮损一般多为密集小水疱，或粟粒样大小丘疹、丘疱疹。

当皮损合并有细菌感染时，可形成脓疱疹，同时还可能合并局部淋巴结炎及毛囊炎等。

若急性期处理不当，病情可迁延致亚急性。

亚急性肛周湿疹患者自觉仍有皮肤瘙痒，但皮损仅有少数小水疱或丘疱疹。

如若病情反复发作，迁延不愈可致慢性肛周湿疹，常呈阵发性瘙痒，患处皮肤可浸润性增厚，色素沉着，且有不同程度的苔藓样病变。

当慢性肛周湿疹急性发作时，可有明显渗液[11]。

病程不定，易复发，经久不愈。

[Key words] Jiawei Kushen decoction; Fumigation hip bath; Perianal eczema; Clinical observation
濕疹是一种临床常见且易复发的非传染性皮肤炎症反应性疾病，可分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类，局限性湿疹皮损部位较特殊，常见的有手部湿疹、乳房湿疹、外阴和肛门湿疹等[1，2]。

肛门湿疹也叫肛周湿疹，中医称之为“肛周风”“血风疮”“肛门湿疮”等，其病变一般大多局限于肛门周围皮肤，但少数湿疹严重的患者，病变可能会蔓延至臀部、甚至会阴部皮肤[3]。

由于该病病位隐秘，患者发病后虽然会严重影响生活质量，但常常不愿意就诊治疗导致病情加重[4]。

西医治疗以抗组胺药物为主，但停药后容易在短期内复发，且长期服用药物又极易产生抗药性，副作用大[5]。

而中医中药治疗湿疹具有独特的优势[6]。

本研究采用加味苦参汤熏洗坐浴治疗肛周湿疹，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2020年12月于台州市中心医院中西医结合科及浙江中医药大学附属第三医院皮肤科门诊就诊的肛周湿疹患者64例，经台州市中心医院医学伦理委员会批准，将64例患者随机分为治疗组和对照组，每组各32例。

对照组男19例，女13例;年龄26.5～64.7岁;病程2周～15个月，平均（4.34±1.03）个月。

观察组男17例，女15例;年龄30.5～65.4岁，病程1.5周～18个月，平均（5.25±1.35）个月。

比较两组患者的基本情况，包括性别、年龄、病程等，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①纳入患者均符合《皮肤性病学》[3]中肛周湿疹诊断标准，且为急性或亚急性;②所有患者治疗前2周内均未使用过糖皮质激素、免疫调节剂及抗组胺类等药物;③年龄均大于18周岁;④均签属知情同意书。

排除标准：①合并有呼吸、心血管、脑血管、内分泌及造血等其他系统严重原发性疾病者;②妊娠期或哺乳期女性;③精神病患者;④需同时应用可能影响药品疗效和安全性评价药物者;⑤对外敷中药过敏者;⑥依从性差者。

1.2 治疗方法
1.2.1 对照组予丁酸氢化可的松乳膏（天津金耀药业有限公司，国药准字H10940095，规格：10 g∶10 mg）治疗，每日早晚温水清洗肛周后局部外涂1次。

1.2.2 治疗组采用加味苦参汤熏洗坐浴治疗。

方药组成：苦参、防风、露蜂房、甘草、白鲜皮、地肤子各15 g，诸药混合煎煮，取汤液1500 ml，局部先以热气熏洗，待水温降至40℃左右再予坐浴15 min，每日早晚各熏洗1次。

在治疗期间，各组患者停用其他相关药物，并规律饮食，忌烟酒，忌生冷、辛辣等刺激性食物。

注意保持心情舒畅，注意休息，避免不良情绪刺激。

两组均治疗2周，为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 观察指标①参照《中药新药临床研究指导原则》[7]相关标准拟定，观察两组患者治疗前后的皮肤瘙痒程度、肛门渗液及肛周皮损形态等主要临床症状的对比情况，采用中医证候评分表对其进行评分，根据症状程度，分为重度、中度、轻度、无等四个程度，分别计为7、5、3、0分，症状越严重，评分越高。

见表1。

②观察两组患者治疗前后外周血嗜酸性粒细胞计数水平变化：分别于治疗前、治疗2周后采集患者外周血，测定外周血嗜酸性粒细胞计数，观察其变化。

1.3.2 临床疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中“肛门湿疹”的疗效标准判定。

无效：治疗后皮损消退<30%，症状较治疗前无改善，甚至加重;有效：经治疗后皮疹消退30%～70%，瘙痒较治疗前减轻;显效：皮疹较治疗前消退>70%，皮损无渗液，瘙痒较治疗前明显减轻;痊愈：为皮疹全部消退，皮肤恢复正常，瘙痒消失。

总有效率（%）=（有效+显效+痊愈）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗2周后，对照组的总有效率为71.88%，治疗组的总有效率为93.75%，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗前后症状积分比较
两组治疗前皮肤瘙痒、肛门渗液、肛周皮肤损害形态等症状积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;经治疗后，两组患者的皮肤瘙痒、肛门渗液、肛周皮肤损害形态等症状积分较治疗前均有明显下降，且治疗组症状改善优于对照组（P
2.3 两组患者治疗前后嗜酸性粒细胞计数水平比较
与治疗前相比较，两组患者治疗2周后的嗜酸性粒细胞计数水平明显下降，但治疗组下降水平明显大于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 不良反应
对照组及治疗组均无明显不良反应。

3 讨论
湿疹又称“湿疮”“浸淫疮”，是一种临床上常见的炎症性皮肤疾病，具有皮肤剧烈瘙痒、多形性皮肤损害、有浸润倾向、病情易反复及迁延难愈等特点[9]。

肛周湿疹是湿疹的一种特殊类型，皮损大多数仅局限于肛门周围的皮肤，少部分患者可累及会阴部，因肛门部皮肤较潮湿，常奇痒难忍，可发生皲裂，同时可出现红斑、红疹、糜烂、渗出、结痂和脱屑等[10]。

肛周湿疹急性期皮损一般多为密集小水疱，或粟粒样大小丘疹、丘疱疹。

当皮损合并有细菌感染时，可形成脓疱疹，同时还可能合并局部淋巴结炎及毛囊炎等。

若急性期处理不当，病情可迁延致亚急性。

亚急性肛周湿疹患者自觉仍有皮肤瘙痒，但皮损仅有少数小水疱或丘疱疹。

如若病情反复发作，迁延不愈可致慢性肛周湿疹，常呈阵发性瘙痒，患处皮肤可浸润性增厚，色素沉着，且有不同程度的苔藓样病变。

当慢性肛周湿疹急性发作时，可有明显渗液[11]。

病程不定，易复发，经久不愈。