探讨大剂量甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病不良反应观察及护理

探讨大剂量甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病不良反应观察及护理
【摘要】目的：探讨小儿淋巴细胞性白血病患者应用大剂量甲氨蝶呤化疗后
不良反应的护理方法。

方法：以我院2019年1月到2020年1月接受治疗的急性
淋巴细胞白血病患者36例进行研究。

所有患者均被确诊为急性淋巴细胞白血病，所有患者均接受大剂量甲氨蝶呤治疗，以随机数表法分为两组。

常规组传统护理
措施，实验组基于不良反应采取针对性护理。

回顾总结患者不良反应发生风险。

结果：实验组患者的不良反应发生率明显低于常规组，P＜0.05。

结论：在应用
大剂量甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病期间，结合应用相关护理措施可以
有效降低不良反应发生风险，值得推广。

【关键词】急性淋巴细胞白血病；大剂量甲氨蝶呤；不良反应；护理观察
白血病属于造血系统的恶性疾病，是儿童时期最常见的恶性疾病，对于人体
的危害相当严重。

因为白血病存在较长的病程，再加上治疗成本较高，预后存在
不确定性特征，在治疗期间存在比较多的问题与风险，例如患者疗效不理想、生
存质量较差[1]。

患者在临床中普遍存在比较严重的不良情绪，再加上机体功能、
免疫力方面较差，导致患者的整体预后效果不理想，不良反应发生率较高[2]。

对此，为了进一步提高患者整体预后水平，本文进行回顾研究，探究大剂量甲氨蝶
呤用于小儿急性淋巴细胞白血病时不良反应发生情况以及护理干预措施。

具体研
究如下。

1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2019年1月到2020年1月接受治疗的急性淋巴细胞白血病患者36
例进行研究。

所有患者均被确诊为急性淋巴细胞白血病，所有患者均接受大剂量
甲氨蝶呤治疗。

以随机数表法分为两组，实验组18例患者中男女患者分别12例、
6例，年龄4到15岁，平均（8.34±2.13）岁。

常规组18例患者中男女13例、
5例，年龄4到15岁，平均（8.56±2.35）岁。

一般资料无显著差异，P＞0.05。

1.2方法
所有患者均接受大剂量甲氨蝶呤治疗，在化疗治疗之前完善血常规、肝功能、肾功能、心电图检查，大剂量甲氨蝶呤每次用药3g/m2。

常规组传统护理措施，主要是开展健康教育、营养护理
实验组基于不良反应采取针对性护理，具体护理措施如下：1、化疗准备。

化疗之前1周测量体重与身高，及时做好出入量的记录，检查血、尿常规以及肝
肾功能、尿糖、尿PH值。

化疗之前3天提供碳酸氢钠，不能使用任何糖含量食物，需要做好与患儿及其家属的沟通交流，说明甲氨蝶呤的用药优势，并做好和
患者、家属的讨论，缓解心理顾虑；2、化疗护理。

安排合理的输液顺序，严格
控制甲氨蝶呤的注射速率，持续24小时静脉注射1/5或1/6剂量时需要在30分
钟滴注完成，剩余需要采用23.5h进行静脉滴注，2小时内甲氨蝶呤结合阿糖胞苷、地塞米松三联鞘内进行注射用药，静脉注射完成之后提供水疗和碱化，
3000ml/m2，总共3天；3、腰穿护理。

在鞘内注射三联药物时不能有非必要人员
流动，严格控制室内温湿度，注射完成后采用6小时平卧，24小时内不能长期站
立或下床活动，规避低颅压头痛和其他不良反应风险；4、CF4解救护理。

首次静
脉注射30mg/m2，之后6小时用药1次，每次15mg/m2，肌肉注射总共6到8次。

鼓励患者多喝水，促使PH值维持在6.5以上，期间做好尿量和小便颜色的观察，询问患者是否存在腰痛或个体不适感，规避大剂量药物通过肾脏排泄并大量积蓄
在肾小管中沉积；5、规避药物外渗。

观察穿刺部位是否存在疼痛和肿胀，必须
保障针头在血管内。

存在异常情况时及时停止滴注，及时更换注射药物并应用硫
酸镁或乙醇轮换进行湿敷处理；6、不良反应护理。

针对患儿可能发生的不良反
应采取相应的护理措施进行干预，例如针对口腔溃疡，提供甲酰四氢叶酸钙进行
漱口，将药物3mg融入到100ml氯化钠溶液中进行漱口。

1.3评判标准
以不良反应进行对比。

1.4统计学方法
本次研究统计学方法采用SPSS21.0软件进行处理，数据基于具体类型采用定量、定性方式判断，针对性别等百分比数据采用T2检验，对于年龄等均数数据应用X2进行检验。

检验结果中P＜0.05代表有统计学意义。

2.结果
实验组不良反应发生率明显少于常规组，P＜0.05，详细数据见表1。

表1不良反应对比
组别
例
数
肾
功能
衰竭
骨髓
抑制
胃肠
道反应
口腔
溃疡
发生率
实验
组
1
8
2010
3
（16.67%）
常规
组
1
8
4211
8
（44.44%）
P
值
-----＜0.05 3.讨论
甲氨蝶呤属于小儿急性淋巴细胞白血病的重要治疗药物，属于预防与治疗髓
外白细胞的重要途径，可以有效提高白血病患儿的病情缓解率以及长期无病生存期，属于颅脑放疗的替代治疗方式[3]-[4]。

伴随着甲氨蝶呤的用药剂量不断增加，
严重不良反应也在不断增多，其中肾功能衰竭、骨髓抑制以及胃肠道反应等方面
的发生率也在随之提升，如果处理不合理会导致药物性致死风险的提升[5]。

对此，在临床中需要采取有效的护理干预措施，基于患儿的病情表现，采取针对性的护
理服务方案，强化护理业务技能，针对不良反应及时发现及时处理，从而减轻不
良反应风险，提高患者整体预后效果。

本次研究结果显示，实验组不良反应发生率明显少于常规组，P＜0.05。

该
结果充分证明大剂量甲氨蝶呤治疗期间需要采取有效护理干预措施降低不良反应
风险，提高患者的整体预后水平，提高患者的康复质量，提高综合治疗收益。

综上所述，在应用大剂量甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病期间，结合
应用相关护理措施可以有效降低不良反应发生风险，值得推广。

【参考文献】
[1]耿素红.大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的有效性与安全性
观察[J].中国医药指南，2019，017(007):125-126.
[2]彭九兰.针对性护理干预对儿童白血病大剂量甲氨蝶呤化疗后疗效及并发
症的影响[J].中外医学研究，2019，21(25)：144-145.
[3]潘晓兰.大剂量甲氨蝶呤致白血病患儿严重毒副反应的护理[J].医学研究，2020，002(003):P.63-63.
[4]王殿智，李莉，郝文鹏，等.儿童急性淋巴细胞白血病应用大剂量甲氨蝶
呤后黏膜损伤临床观察[J].白血病·淋巴瘤，2020，29(05):271-274.。