护理人员发放口服药查对行为现状的调查分析

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（本文编辑：刘仁立　姚雪梅）
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１７．０５０工作单位：１．４１０００８　长沙　中南大学湘雅医院黄运燕：女，硕士在读，护师通信作者：袁素娥收稿日期：
２０１８－１０－２９护理人员发放口服药查对行为现状的调查分析
黄运燕　李云霞　曹承赞　袁素娥
摘要　目的　了解护理人员发放口服药查对现状，分析不到位环节及安全隐患，为制定提高查对执行率策略提供依据。

方法　采用
自行设计的问卷，通过问卷法收集数据。

结果　共调查１６１人，查对总执行率为９０．２２％，各条目间执行率差异有统计学意义（χ２
＝
３８４．９７８，Ｐ＝０．０００）；不同职称护理人员各条目得分组内比较，差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　护理人员发放口服药查对较好，但患者双信息身份确认有待加强，服药监测不到位，应提升其风险管理意识。

关键词：身份核实；反问式查对；用药安全；风险管理；护理 口服给药是临床最常用、最方便且较安全的给药方法，护理人员要做到安全发药就必须做到“五个准确”，即：将准确的药物、按准确的剂量、用准确的方法、在准确的时间、给准确的患者。

但在众多口服药中，有许多药品的包装、外形、颜色及大小很相近甚至相同，但其药理作用却完全不同，这些因素在很大程度上不仅增加了护理人员查对辨认口服药的难度，同时也增加
了患者安全用药的隐患［１］
，因此护理人员遵循“五个准确”进行
严格的查对制度是非常重要的。

本研究对２０１７年８月—２０１８年９月某院护理人员在口服药发放过程中的查对行为进行调查分析，了解护理人员发放口服药过程中查对执行现状，分析查对不到位的环节及安全隐患，以期为制定合理的口服药发放流程提供依据，从而降低口服药发放缺陷，促进患者用药安全。

现将结果报告如下。

１　对象与方法
１．１　调查对象　选取某三级综合医院的护理人员为研究对象，包括护士、护师及主管护师。

纳入标准为①在职在岗；②在临床一线工作。

排除标准为①实习生；②进修生。

研究时间段为２０１７年８月—２０１８年９月。

１．２　调查工具　研究者通过参考安全用药“五个准确”原则，在对科室每月质控结果分析、大量阅读文献及咨询护理专家等的基础上，自行设计“发放口服药护士查对行为评估表”，内容包括护士的一般资料和查对行为评估表两大部分。

一般资料部分包括姓名、科室、职称、文化程度等；查对行为评估表部分包括１２个条目，具体为：①核对医嘱，打印口服药单；②携带口服药单至床旁；③反问式询问患者姓名；④查对腕带信息；⑤告知患者药品名称；⑥告知患者药品剂量；⑦告知患者药品作用；⑧告知患者服药注意事项；⑨协助备温饮用水，看服或协助到口⑩再次查对口服药；①准确回答发放口服药过程中的任一患者疑问（如果患者有提问）；②态度良好，耐心回答患者提问。

每个条目均以执行／
未执行评价。

１．３　资料收集方法　根据“发放口服药护士查对行为评估表”通过问卷星平台进行发布，所有条目均为必答题以降低无效问卷。

采用观察法由科室质控护士负责收集资料，每周随机抽查在岗护理人员３～
４名，质控护士跟随在护理人员身后查看其查对行为并填写评估表，每月由质控员通过问卷星后台进行统计。

１．４　统计学方法　应用Ｅｘｃｅｌ和ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行数据分析。

计数资料如调查人数、各条目执行人数等采用例数、构成比、率进行描述，查对行为评估表中１２个条目间执行率及不同
职称护理人员间执行率的比较采用χ２
检验。

Ｐ＜０．０５为差异有
统计学意义。

２　结果
２．１　一般资料，见表１。

表１　调查对象人口学特征（ｎ＝１６１）
人口学特征调查人数（人）
构成比（％）
专业技术职称　护士７６４７．２１　护师７３４５．３４　主管护师１２
７．４５
专业学历　大专３３２０．５０　本科１２６７８．２６　硕士研究生
２
１．２４
２．２　护理人员发放口服药查对执行现状，见表２。

表２　护理人员发放口服药查对执行情况比较（ｎ＝１６１）
执行时刻执行（人）执行率（％）
核对医嘱，打印口服药单１５７９７．５２
携带口服药单至床旁１５９９８．７６
反问式询问患者姓名１６１１００．００
查对腕带信息１４９９２．５５
告知患者药品名称１６１１００．００
告知患者药品剂量１３４８３．２３
告知患者药品作用１５５９６．２７
告知患者服药注意事项１２６７８．２６
协助备温饮用水，看服或协助到口８４５２．１７
再次查对口服药１４３８８．８２
准确回答患者提问１５５９６．２７
态度好，耐心回答患者提问１５９９８．７６
　合计１７４３９０．２２
　χ２值３８４．９７８
　Ｐ值０．０００
２．３　不同职称护理人员发放口服药查对执行情况，见表３。

表３　不同职称护理人员发放口服药查对执行情况比较　例（％）
条目护士（ｎ＝７６）护师（ｎ＝７３）主管护师（ｎ＝１２）χ２值Ｐ值核对医嘱，打印口服药单７２（９４．７４）７３（１００．００）１２（１００．００）６．１１９０．０４７ 携带口服药单至床旁７４（９７．３７）７３（１００．００）１２（１００．００）３．０３１０．２２０反问式询问患者姓名７６（１００．００）７３（１００．００）１２（１００．００）ａａ查对腕带信息７０（９２．１１）６７（９１．７８）１２（１００．００）１．９４００．３７９告知患者药品名称７６（１００．００）７３（１００．００）１２（１００．００）ａａ告知患者药品剂量６４（８４．２１）６１（８３．５６）１０（８３．３０）０．０１４０．９９３告知患者药品作用７０（９２．１１）７３（１００．００）１２（１００．００）９．２６８０．０１０ 告知患者服药注意事项５８（７６．３２）５９（８０．８２）１０（８３．３０）０．６１２０．７３６协助备温饮用水，看服或协助到口５５（７２．３７）２９（３９．７３）４（３３．３０）１８．３８８０．０００再次查对口服药６２（８１．５８）７１（９７．２６）１０（８３．３０）１１．０２５０．００４ 准确回答患者提问７０（９２．１１）７３（１００．００）１２（１００．００）９．２６８０．０１０ 态度好，耐心回答患者提问７４（９７．３７）７３（１００．００）１２（１００．００）３．０３１０．２２０　合计８２１（９０．０２）７９８（９１．１０）１３０（９０．２８）０．６１２０．７３６　χ２值８０．１１５３０５．５１１４４．１３７
　Ｐ值０．０００ ０．０００ ０．０００
注：ａ表示未计算统计资料，因为相对应条目为常数。

表示Ｐ＜０．０５。

３　讨论
３．１　临床护理中给药工作是关乎患者安全和治疗的重要问题之一［２］，给药差错不仅威胁患者生命健康，且现今法律观念和维权意识日益增强，用药差错还可导致严重的医患纠纷，不利于医院的和谐发展［３］。

研究显示，因查对错误所致的护理不良事件占３２．８０％，居首位［４］。

本研究显示，护理人员发放口服药时查对总执行率为９０．２２％，查对制度执行较好。

３．２　护理人员发放口服药时对患者身份确认有待加强　国际患者安全管理目标（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＰａｔｉｅｎｔＳａｆｅｔｙＧｏａｌｓ）早在２００６年就规定，使用患者姓名及住院号进行双信息身份确认是患者安全有效地接受治疗和护理的基本保证［５］。

本研究中，虽１００．００％护理人员会反问式询问患者姓名，但仍有７．４５％护理
人员未查看患者腕带信息，即未执行双重身份识别。

究其原因，第一，临床护理人员受习惯的影响，在为患者进行治疗和护理操作时，仍习惯以床号加姓名的方式识别患者身份，但在实际工作中，住院患者可能因各种原因改变床号，或两例患者同姓名，也有患者姓名同音不同字，因此按核对床号或姓名的方法识别患者身份，容易发生护理差错［６，７］；第二，患者腕带上住院号信息不醒目，影响护士准确辨认和查对。

住院患者腕带上虽有患者的住院号信息，但因其上同时有床号、姓名、性别、年龄、诊断、过敏史等诸多内容，而住院号的字体、大小、位置均不够醒目，不便于护理人员核对。

因此，笔者建议一方面管理者应组织护理人员学习，熟知国际患者安全目标管理原则及双重身份识别的意义，树立“以患者安全为优先考虑”的理念，使其从思想上接受该识别方法，改变传统核对习惯，在工作中严格按照双重身份识别方法进行核对，如床边交接班时查看患者手腕带佩戴情况，在执行操作和治疗时，随时核对患者手腕带上的信息等。

另一方面，需管理者与生产厂家联系，将腕带上的住院号和姓名设置在第一、第二位，字体加黑加粗，且字号大于其他内容，使住院号和姓名更加醒目，利于护理人员核对。

此外，医疗机构评审联合委员会国际部（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ＪＣＩ）认为最安全有效的患者身份确认模式是将住院号采用条形码的形式管理，同时用防水腕带打印患者综合信息如姓名、性别，年龄、住院号、过敏史等，医护人员在患者身上进行各种诊疗操作时均采用物流管理模式，使用条码阅读器读取患者住院号码获得患者的各种信息。

在美国，患者身份确认在医院管理中的重要性已达成一种共识，移动工作站及具有扫描功能的手持终端ＰＤＡ的使用也已成为趋势；但国内医院管理中仍未将患者身份管理作为一个系统去认证及分析，对患者身份的确认仍停留在护理层面，缺乏科学的，自动化的、简便的确认系统［８］。

根据墨菲定律，人人都会犯错，若患者身份确认仅靠护理人员人工确认，那么会永远存在身份确认不准确的可能性。

因此按ＪＣＩ标准制定患者身份确认系统，建立一个更为完善、安全的电子化查对系统，将患者身份进行条码化腕带管理及使用带扫描功能的手持终端来进行患者身份确认，在国内医院住院患者身份管理中势在必行。

３．３　护理人员对患者服药监测不到位　长期口服药应严格按照规定时间服用，护理人员在发药时应协助患者服下，并监测其服药后反应，但在临床工作中，普遍存在发药不到手、送药不到口的现象。

本研究调查显示，仅有５２．１７％的护理人员做到了看服／协助到口，这可能与护理工作繁忙，护理人力资源配备不足有关。

床护比是卫生部对于医院护理人力资源配置的硬性指标，２００８年卫生部实施的《护士条例》［９］规定３年内我国医院要逐步达到床护比１：０．４的护士配备标准，在２０１６年卫生部印发的《全国护理事业发展规划（２０１６—２０２０年）》［１０］中指出，截至２０１５年底，我国三级医院中全院护士与实际开放床位比达到０．６：１，全院病区护士与实际开放床位比达到０．４：１。

由此来看，我国护士人力极度匮乏问题得到了一定解决，但育龄期妇女比重大，家庭负担重；加之２０１６年１月１日起施行的《中华人民共和国人口与计划生育法》［１１］全面两孩政策的开放，使得临床一线护士更加紧缺，婚产育假期多，实际在岗护士不足８５％，临床一线人力状况不容乐观。

因此，床护比的配置标准应该是实际床位数和实际在岗护士的人数。

在目前护士人力低配置情况不能根本扭转的情况下，如何优化人力资源是护理管理面临的严峻挑战和重要课题。

另外，研究［１２］表明，提高患者安全不能仅仅关注护理人力资源相应配置，还应关注护理工作需要一套多学科、客观的沟通工具，并更好地给护士定位，提高护士的专业性和自主性。

３．４　此外，在条目“协助备温饮用水，看服或协助到口”护士的执行率最高，为６７．６０％，护师、主管护师的执行率较低，分别为３８．９０％和３３．３０％，差异有统计学意义（χ２＝６．９０８，Ｐ＝０．０３２）。

查阅国内外文献，并未发现相似报道。

笔者认为造成此现象的原因可能有两方面，第一，护士作为临床年资最低的人员，每日只需完成临床最基本的护理工作，而国内目前实施的病房扁平化管理要求护师和主管护师除完成每日护理工作外，还需承担护理教学、培训、护理文书书写、病房安全管理等事宜，繁重的任务使其没有充裕的时间做到看服到口；第二，护士刚从学校毕业，在校期间接受过发药要看服到口的培训，依从性较好，护师和主管护师工作年限较长，对此方面的内容有些淡忘，提醒管理者要加强培训，强调看服到口的重要性。

未来研究者及护理管理者或可探究其真正原因。

３．５　护理人员风险管理意识有待提升　风险管理是指对现有和潜在风险的识别、评价和处理，以减少风险事件的发生，减少风险事件对患者和医院的危害及经济损失。

口服药种类繁杂，如不正确服用可导致严重的不良反应。

本研究中，有９６．２７％的护理人员能准确回答发药过程中的患者提问，表明其对本科室常用药的药学知识掌握较好；但仅有７８．２６％的护理人员会告知注意事项，是用药安全的一大隐患，提示护理人员应主动对患者进行健康教育，提高其药学常识，或鼓励患者参与药物安全管理［１３］。

但在鼓励患者参与用药安全的过程中，需根据患者及家属的文化层次、健康需求采用灵活多变的方式讲解其疾病的特点、药物治疗方案及各项药物的药理作用和不良反应等；并且重视用药环节的“双向核对”制度，鼓励患者主动参与核对自己的姓名、腕带信息等，协助护士进行用药观察，以减少漏用、错用药物的发生。

４　小结
随着“安全文化”的建设，护理人员的安全意识逐步提高，做好用药安全是对患者安全的基本保障。

在口服药发放过程中，护理人员应严格遵守规章制度，严格执行查对流程，将准确的药物、按准确的剂量、用准确的方法、在准确的时间、给准确的患者；应积极学习药学知识，主动加强对患者的健康教育，使患者参与用药安全管理，共同预防给药差错的发生，在一定程度上也可避免医患冲突。

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檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
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（本文编辑：刘仁立　姚雪梅）
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１７．０５１工作单位：４２３０００　郴州　湖南省郴州市第一人民医院李志湘：女，本科，副主任护师，总护士长通信作者：曾满萍
本研究为：湖南省卫计委科研项目资助（编号：Ｃ２０１８０７０９）收稿日期：２０１９－０３－２０
地市级肿瘤医院癌症相关性抑郁焦虑情绪调查分析
李志湘　曹美嫦　曾满萍
摘要　目的　通过调查某地市级肿瘤医院癌症患者的抑郁、焦虑情绪发生率，并分析相关影响因素，以期为临床干预提供借鉴。

方法　各科室由专人对住院患者进行抑郁、
焦虑问卷调查，采用ＳＰＳＳ１７．０软件包进行数据处理，分析癌症住院患者抑郁、焦虑的发病情况及各因子对癌症相关性抑郁的影响。

结果　本院癌症住院患者的抑郁、焦虑发病率分别为４６．２０％和１６．６０％，暂未发现并发重度抑郁、焦虑患者。

癌症相关性抑郁与肿瘤部位、居住地无关（Ｐ＞０．０５），经多元线性回归分析得出：性别、年龄、文化程度、经济负担及肿瘤分期为癌症相关性抑郁发生的主要影响因素（
Ｐ＜０．０５）。

结论　癌症相关性抑郁发病率较高，对家庭经济负担重、年轻、女性、晚期并转移等癌症患者，应多关注其心理状况，及时发现并早期干预，进一步提高患者生活质量和整体疗效。

关键词：癌症；抑郁情绪；焦虑；问卷调查
根据国家癌症中心发布的《２０１７中国城市癌症数据报告》
显示［
１］
：我国每天约有１万人确诊癌症，相当于平均每分钟就有７个人得癌症。

在癌症住院患者中，有３０％～５０％的患者存在抑郁症状
［２］
，而且抑郁常同时伴有焦虑等症状的出现，它贯穿
于肿瘤治疗的各个阶段并影响其治疗效果、住院时间、治疗依从
性、生活质量，甚至存活时间［３］。

本研究试图探索在有限的精
神卫生医疗资源条件下，对地市级肿瘤医院癌症患者心理状态进行调查并分析其影响因素，为临床提供较为高效、连续、可行的心理干预方案，以期减轻患者痛苦、提高整体疗效、延长生存期。

现报道如下：１　对象与方法
１．１　研究对象　选择２０１８年６—１２月郴州市第一人民医院南院收治的３００例癌症患者为调查对象。

纳入标准：①经病理检查、影像学等确诊为癌症者；②预计生存期≥３个月；③年龄１８～７０岁；④能看懂调查表内容、正常沟通交流、且自愿参与调查的患者。

本次调查共发放３００份问卷，收回有效问卷２９０份，有效回收率为９６．７０％。

患者年龄、性别、文化程度、居住地、家庭经济负担、癌症部位、分期等一般情况见表２。

１．２　方法
１．２．１　调查方法　①调查前，对参与调查研究的科室及调查员进行集中培训，要求使用统一指导语；②一般资料部分由调查员填写，ＰＨＱ－９和ＧＡＤ－７调查表由患者根据本人近一周的情况填写；１．２．２　调查工具
１．２．２．１　一般情况调查表　包括年龄、性别、文化程度、家庭经济负担、居住地、肿瘤部位、肿瘤分期等。

１．２．２．２　抑郁、焦虑调查表　①９条目患者健康问卷（ＰＨＱ－
９）［４］
：共９个条目、０～３分四级评分，最高分２７分。

没有抑郁０
～４分、有抑郁症状５～９分、明显抑郁症状１０～１４分、重度抑郁１５～２７分，能有效反映抑郁严重程度和变化。

ＰＨＱ－９问卷Ｃｒｏｎｂａｃｈα系数为０．８５２，各条目间的ｐｅａｒｓｏｎ相关系数为０．１５９。