消化性溃疡，辨证见良效

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传统医学医学
□江西省南昌市洪都中医院主任医师王豪
消化性溃疡，辨证见良效
消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变深达或穿透黏膜肌层导致的溃疡。

常发生在与胃酸接触的消化道黏膜，以胃、十二指肠最常见，亦可发生于食管下段、空肠梅克尔憩室等部位。

消化性溃疡绝大多数是单个，少数有2～3个溃疡，后者称多发性溃疡。

消化性溃疡以上腹疼痛为主要症状，其特点为慢性疼痛，呈周期性和节律性发作，有自然缓解和反复发作的倾向。

周期性指症状持续数日或数周后缓解，常复发，可由精神紧张、饮食和服药不当等因素诱发，节律性指疼痛的发生和缓解与进食时间有关。

中医认为，本病的发生主要与邪气侵犯、饮食失调、情志所伤、脾胃虚弱等有关，因此治疗时需根据邪气及侵犯类型的不同，采用散寒、消食、理气等不同方法治之。

寒邪克胃证
主症：胃痛暴作，甚则拘
急作痛，得热痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。

治宜温胃散寒，理气止痛。

方药：良附丸加减。

高良姜、香附、紫苏叶、陈皮各9克，甘草6克。

加减：寒重者可加吴茱萸、干姜各9克；气滞重者可加木香6克，陈皮9克；若见寒热身痛等表寒证者，加柴胡、生姜各6克，疏风散寒。

饮食停滞证
主症：暴饮暴食后，胃脘疼
痛，胀满不消，疼痛拒按，得食更甚，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食或厌食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑有力。

治宜消食导滞，和胃止痛。

方药：保和丸加减。

山楂18克，神曲、陈皮、连翘、莱菔子各6克，半夏、茯苓各9克。

加减：脘腹胀甚者，可加枳壳、厚朴各9克，槟榔6克，行气消滞；若大便秘结，可合用小承气汤；若胃痛急剧为食积化热成燥，可合用大承气汤通腑泄热，消积导滞。

肝气犯胃证
主症：胃脘胀满，攻撑作
痛，脘痛连胁，胸闷吸气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、
矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。

治宜疏肝理气，和胃止痛。

方药：柴胡疏肝散。

陈皮、柴胡各6克，白芍、川芎、枳壳、香附各5克，甘草3克。

加减：若胀重可加木香、青皮各6克，郁金9克，助理气解郁之功；若痛甚者可加川楝子9克，延胡索12克，理气止痛。

淤血停滞证
主症：胃脘疼痛，痛如针刺
刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑粪，舌质紫暗或有淤斑，脉涩。

治宜活血化淤，和胃止痛。

方药：失笑散合丹参饮加减。

丹参30克，檀香、砂仁、五灵脂、蒲黄各6克。

加减：如痛甚可酌加延胡索12克，三棱、莪术各6克，并可加理气之品，如枳壳9克，木香6克，郁金12克。

湿热中阻证
主症：胃脘灼热疼痛，嘈杂
反酸，口干口苦，渴不欲饮，口甜黏浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。

治宜清热化温，理气和胃。

方药：清中汤加减。

甘草、黄连各6克，半夏、陈皮、栀子各9克，白豆蔻、茯苓各12克。

加减：热盛便秘者加大黄、枳实各9克；气滞腹胀者加厚朴、大腹皮各9克；若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用
半夏泻心汤。