胸部物理疗法在小儿肺炎中应j}j研究进展

胸部物理疗法在小儿肺炎中应j}j研究进展
作者：孙娟
来源：《护理实践与研究》 2013年第15期
孙娟
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2013.15.074
肺炎是儿童时期常见的呼吸道感染性疾病，5岁以下儿童肺炎发病率为（0.06～0.27）次/
人年，肺炎死亡率为184/10万~1223/10万人口［1］。

这主要与小儿呼吸道的生理特点有关，
即婴幼儿气管及支气管较成人短且相对狭窄，黏膜柔嫩，缺乏弹力组织，支撑作用差，黏液腺
分泌不足致气道干燥，纤毛运动较弱致清除能力差，感染后分泌物不易排出，易发生气道狭窄
甚至阻塞［2，3］。

胸部物理疗法是采用规范的护理程序、用物理的技术预防或改善呼吸道分
泌物阻塞，保持呼吸道通畅的治疗方法，包括雾化吸入、体位引流法、叩击、咳嗽、吸痰法等。

胸部物理治疗因其简单易行，无创伤，效果好，无需较大的额外开支，可操作性强，易于被患
儿及家长接受，在国内外广泛应用于各种肺部疾病。

本文主要对胸部物理治疗原理、分类、改
进总结如下。

1胸部物理治疗的原理
通过叩击与震颤，使粘在支气管壁上的分泌物脱落，经体位引流及引发有效咳嗽，将气道
内的分泌物靠重力作用排出，再配合有效吸痰，防止呼吸道阻塞的发生。

2胸部物理治疗的分类
2.1雾化吸入
2.1.1雾化吸入原理利用气体射流原理，将水滴撞击成微小雾粒悬浮于气体中，进行呼吸
道湿化及药物吸入的治疗方法。

与口服法相比具有用药剂量小、见效快、不良反应少、无创伤
等优点。

局部给药安全性高，治疗效果好［4］。

2.1.2雾化吸入方式雾化吸入的常用药物有沙丁胺醇、盐酸氨溴索、博利康尼、布地奈德等。

方式包括：（1）超声雾化吸入法，它是临床最常用一种吸入方法。

（2）压缩空气雾化吸
入法，它是以空气压力泵为动力的一种吸入方法。

（3）氧气雾化吸入法，它是利用氧气流为动力，将药液形成气雾状，达到湿化气道，稀释黏痰的一种吸入方法。

赵永艳等［5］认为，使用氧气驱动雾化吸入肺部，啰音消失时间少于超声雾化吸入。

薛梅珍等［6］指出，氧气驱动雾化吸入有利于改善缺氧症状，防止低氧血症。

对于毛细支气管炎的患儿，血氧饱和度的影响更小，更适合。

雾化时氧气的流量为5~8 L/min为宜，避免流量过大损伤呼吸道黏膜。

同时在氧气吸
入过程中还应注意防火。

若氧气的流量大于15 L/min，可引起氧气表破裂。

然而也有研究指出［7］，氧气驱动雾化吸入与压缩空气雾化吸入治疗效果没有差异。

对于肺炎患儿使用何种雾化方式有待进一步研究。

而对于新生儿、早产儿应用氧气有严格的限制，因此使用氧气驱动雾化
吸入时应权衡利弊。

2.2体位引流法体位引流法适用于咳嗽、痰多，痰液不能自行咳出、听诊肺部有局限性湿
啰音者。

应用雾化吸入，同时配合体位引流使痰液更易排出。

在引流时患儿深呼吸或哭闹，可
使支气管扩大，空气沿着分泌物的周围进入小气道，更易将痰液排出而并不会影响患儿的潮气
量［8］。

然而，对于不同程度的危重肺炎患儿应用胸部物理治疗，可以引起生命体征的变化
［9］。

国外有研究显示，对婴儿进行传统的体位引流可导致胃食管反流，引起婴儿不适甚至哭闹，从而引起血氧饱和度的降低［10］。

2.3叩击在雾化吸入后结合胸背部叩击，可有效地促进痰液的排出，保持呼吸道通畅。

2.3.1改良式拍背将患儿取头低10°～15°斜坡侧卧位，再进行拍背、吸痰。

对于重症肺
炎机械通气的患儿能明显缩短使用呼吸机的时间及病程，提高治愈率［11］。

2.3.2振动排痰机振动排痰能明显缩短肺炎患儿病程，利于疾病的康复［12，13］。

振动
排痰机可解决人工叩背所达不到的肺深部痰液排出问题，但是需做好其叩击头的消毒隔离。

另
外振动排痰机可对患儿的生命体征产生影响［14］，可引起患儿血压、心率方面的改变。

虽然
有文献报道，振动排痰治疗前可应用镇静药物减少或防止这种负面影响的产生，但对于有脑功能、呼吸功能等损伤的患儿具有一定的危险性，因此，应用时应慎重［15］。

2.4咳嗽有效咳嗽是最重要的支气管分泌物清除方法之一。

咳嗽虽然是呼吸道受到刺激后
自然发生的保护性反射过程，但同时也可由人主动地发动与控制。

由于需要患者配合，因此2
岁以下儿童、智力障碍以及危重患者则无法应用。

幼儿及呼吸稍弱的患儿在震动和拍背后采用
吸痰术，有利于痰液的排出［16］。

2.5吸痰法常规的吸痰法是经口或经鼻腔吸痰法，吸引的时间在15 s以内间断吸引［17］。

郭璐等［18］报道，新型吸痰方法是在病人颈部处于过伸状态下，将吸痰管置入声门处，待患
儿声门开放时迅速将吸痰管送入气管内吸痰，不良反应小。

曾志华［19］等提出间歇拍背吸痰法，依据痰液的量、性质及患儿的耐受情况决定吸痰的次数，间歇3~5min，重复吸痰的循环过
程直至把痰液吸干净。

唐华等［20］采用低负压间断吸痰法，即开始吸痰的负压根据患儿年龄
及痰液黏稠度设置为13.3~20.0 kPa，直接吸引鼻腔和口腔分泌物。

根据吸痰效果来对患儿呼
吸道深部痰液进行吸取，可减少对呼吸道黏膜的机械性损伤。

其方法不足在于，如玻璃管接头
有微小缺损时不易发现，其边缘锋利，易伤及呼吸道黏膜。

陈兰花等［21］报道，0.45％盐水（注射用水100 ml+生理盐水100 ml配制而成）气管滴入对肺炎机械通气患儿不易形成痰痂及
痰栓，其效果优于生理盐水，减少了吸痰时间，从而减少气道黏膜损伤。

但应注意避免湿化过度，应根据患儿痰液的性状决定湿化液的量。

何丽等［22］报道，将装有50 ml灭菌注射用水
的无菌烧杯用微波炉加热1 min，将吸痰管前端在加热的注射用水中浸泡1~3 s，再连接负压吸引器吸痰，能减少呼吸道黏膜出血。

其方法是否会增加感染的机率还有待进一步研究。

总之，胸部物理治疗有利于肺炎患儿痰液引流和促进排痰，利于疾病的恢复，值得临床推广。

但是，在运用中应根据患儿病情选择合适的方式，特别是应用于危重患儿治疗时，应加强
观察，以减少不良反应的发生。

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（收稿日期：2013-03-04）
（本文编辑肖向莉）。