对于中重度颅脑损伤患者实施居家护理的效果分析

对于中重度颅脑损伤患者实施居家护理的效果分析
我院自2008年12月起对中重度颅脑损伤患者实施出院后居家护理，取得了一定的疗效，现报告如下。

资料与方法
一般资料：选择在我科2008年12月～2010年12月住院的颅脑损伤患者56例，患者及家属均自愿参与本次试验，患者格拉斯哥昏迷评分（GLC）5～12分均符合中重型颅脑损伤诊断标准［1］，随机分为试验组和对照组，试验组28例，其中男19例，女9例；年龄21～74岁；行手术治疗18例，其中伴肢体功能障碍24例，有语言障碍4例，失读症1例，面瘫4例。

对照组28例，其中男21例，女7例；年龄18～72岁；行手术治疗20例，其中伴肢体功能障碍21例，有语言障碍5例，失语2例，面瘫2例。

两组患者在年龄﹑性别﹑文化程度、病情、病程、受伤程度、家属状况、健康知识掌握等比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

方法：两组出院时均为其建立护理档案，包括患者年龄、性别、文化程度、诊断并发症、目前状况、健康知识掌握、家庭状况、联系电话、家庭住址等详细资料，对照组给予常规出院宣教，出院后仅在门诊随诊，出院每半年收集相关資料，试验组针对出院时患者病情状况制定居家护理相关内容，由于患者所属辖区的社区护士协助进行家庭随访，随访时间为患者出院后1周、1个月、3个月进行电话随诊且每3个月进行上门随诊，指导相应护理操作和健康宣教，了解患者恢复状况及家属的支持配合情况，同时发现问题，予以改正，定期更换管道，干预期为1年。

制定护理计划：①气管切开护理：教会家属进行正确的吸痰操作方法；保持病室适宜的温度；指导正确进行更换气管切开处敷料的方法，同时保持敷料清洁，干燥。

②导尿管护理：保持会阴部清洁，干燥，每日用温开水擦洗2次，予多饮水，间断放尿，促进膀胱收缩功能，防止尿液返流，争取早日拔出尿管，必要时定时联系社区护士予以更换尿管。

③压疮预防的护理：指导患者翻身，按摩自体受压部位，必要时缩短翻身时间，增加翻身次数。

保持床铺清洁，干燥，无渣屑，床单污染时及时更换，在病情允许条件下给予高蛋白，高维生素，易消化饮食。

鼓励咳嗽，咳痰，预防坠积性肺炎的发生。

④鼻饲护理：教会家属正确的喂食方法，鼻管妥善固定；根据患者机体营养的需要合理安排饮食，注意食物的色、香、味。

对有吞咽不能的患者逐步锻炼经口进食的功能。

⑤口服药指导：为患者及家属介绍安全用药的知识，合理用药，不得擅自减停，漏服药物，指导其每半年进行1次肝肾功能检查。

⑥心理护理：我们通过暗示、例证及疏导，增加患者的信心，使其最大限度地恢复生活及劳动能力。

另一方面，应关注家属支持与配合的情况，帮助患者早日恢复健康。

⑦功能锻炼指导：对于有语言功能障碍的患者，及早进行语言功能锻炼，指导家属早期以反复呼唤患者姓名，与患者对话，问简单的问题，听音乐，播放患者以前所熟悉的音乐1小时/次，1次/日等方法，音乐能提高大脑皮质的兴奋性，促进神经系统的修复能力。

对有肢体功能障碍的患者，指导家属早期进行患肢功能锻炼。

①正确摆放体位，从卧床开始就将肢体摆放于功能位，以防止肢体肌肉挛缩。

②活动顺序从肢体被动运动到主动运动，尽量保持各关节和软组织的最大活动范围，2次/日，10～20分钟/次。

③对挛缩的肌肉进行手法按摩，2次/日，10～15分钟/次。

早期进行肢体被动功能锻炼有利于肢体的血液循环，减轻肌肉挛缩，防止关节僵直，训练需持之以恒。

评价内容及标准：应用日常生活能力（ADL）评定表，评定患者的日常生活能力。

观察两组并发症的发生情况。

结果
两组ADL评定比较，采用X2检验，在干预前两组差异无统计学意义，12个月评定时差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后ADL比较（分，X±S）
两组各项并发症发生情况比较采用X2检验P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

讨论
居家护理可使患者得到持续性医疗照护，减轻家庭的经济负担，增进家属照顾患者的知识技能，缩短患者的住院时间［2］，而中重度颅脑损伤患者往往遗留不同程度后遗症，需长期照护和支持，所以为其实施居家护理，对于提高患者的技能状态和日常生活能力，预防及减少并发症发生，具有非常实用的意义。

由于护理人员的定期随诊和指导，增强患者及家属从医意识，从而自觉进行相关康复功能锻炼，同时针对患者不同病情提供个性化护理，患者护理依从性较好，有问题会随时打电话咨询，增强了患者自我护理水平，而对照组虽了解相关知识，但因要细致护理、工作繁琐，往往不能很好坚持，常半途而废，功能恢复状况明显低于试验组，且并发症明显增高。

试验组功能恢复快会增强患者坚持锻炼的信心，对相关健康知识掌握明显优于对照组，自理能力提高较多。

对颅脑损伤患者实施居家护理，需要投入较多的专业护理人员及较多的时间。

但由于其不属于医疗保险范围，受经济和人力不足的现象，护理工作多由无专业知识的家属完成，势必影响功能恢复情况。

本次试验中，试验组有4例出现肺部感染，3例出现尿路感染，1例出现压疮，1例出现足下垂，且干预后ADL 评分较高，排除各影响因素，尚需进一步提高。

因此如何更有效的为患者实施居家护理，还要我们继续努力，更加深入地探索与实践，以使患者早日康复，回归社会。

参考文献
1 周香华.急救护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:113.
2 由亚丽,李继萍.支气管哮喘病人居家护理研究进展［J］.护理研究,2009,23（4）:943-944.
表1 两组并发症发生率比较［例（%）］。