咯血的护理课件

有，可在呕血停止后仍 持续数日 酸性
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护理措施
3.药物应用
（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体 后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静 脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入 10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩 血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血 压及妊娠者禁用。
（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂 ，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替 啶，以免抑制呼吸。
（3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇
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护理措施
4.饮食
大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的 流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性 饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持 大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血 。
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5.窒息的预防及抢救配合
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咯血与呕血的鉴别
１、呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消 化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心 感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示 是食道出血，如呕吐物为咖。啡色的则表明是胃或 十二指肠出血。 ２、 咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口 腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部 发痒感，血中常混有痰液。
1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3．适当锻炼，避免剧烈运动。 4. 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 5. 及时治疗原发病。
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八、咯血与呕血的鉴别
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称 为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出 血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如 患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别 呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。呕血与 咯血可以从以下几点加以区别：
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咯血与呕血的鉴别
３、(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡， 肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核， 支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多 随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液颜 色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血 的则为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血的食物残 渣及胃液，咯血的混有痰液。
暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。
粘稠暗红色：肺梗塞。
浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性
2021肺/10水/10肿）。
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四、咯血并发症
1.窒息 2.肺不张 3.继发感染 4.失血性休克
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咯血并发症
窒息
咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止 ，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊 恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍
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咯血与呕血的鉴别
病史 出血前症状 出血方式 出血颜色 血内混有物 黑便 酸碱反应
咯血 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏 病等 咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等
咯出
呕血 消化性溃疡、肝硬化等
上腹不适、恶习、呕吐 等 呕出、可为喷射状
鲜红 泡沫和（或）痰 无（如咽下血液时可有） 碱性
棕黑色或暗红色，有时 鲜红色 食物残渣、胃液
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三、临床表现
1.咯血的表现
先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血:
咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色 苍白、紧张不安、恐惧
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临床表现
2.年龄
青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩 张症，二尖瓣狭窄等。
40岁以上特别是有长期吸烟史者， 要高度警惕支气管肺癌。
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咯血与呕血的鉴别
３、(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛， 饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 (6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈 弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色) 样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试 验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
出血机制：
★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
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4、其他疾病
血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、
血友病等
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。 其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
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咯血并发症
肺不张
因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急 、发绀，呼吸音减弱或消失
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咯血并发症
继发感染
因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加 剧，伴局部干、湿罗音
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咯血并发症
失血性休克
（1）密切观察病情变化，注意有无窒 息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气 ，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉 头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成 呼吸道阻塞、窒息。
（2）准备好抢救用品，一旦出现窒
息，立即置病人于头低足高45度俯卧位
，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；
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七、健康教育
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2、肺部疾病
常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见 于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。
出血机制： ★小血管破裂（中等量咯血）
★毛细血管通透性增高（少量咯血） ★小动脉瘤破裂 （大量咯血） ★动静脉瘘破裂（大量咯血）
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二、病因与发病机制
1、支气管疾病 2、肺部疾病 3、心血管疾病 4、其他疾病
1.心理护理 ： 病人咯血时护士应给予细致
观察与护理，使之有安全感，并做必要的解 释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及 时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到， 以免刺激患者，让其精神更加紧张。
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护理措施
2.安静休息：避免不必要的交谈，一般静 卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血 病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助 病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对 肺结核病人还可防止病灶扩散。
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主要内容
一、定 义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、咯血并发症 五、护理诊断 六、护理措施 七、健康教育
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一、定 义
是指喉及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，经 口腔排出者。 包括大量咯血、血痰或痰 中带血. 是呼吸内科常见急症之一。
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失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不 安、少尿
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五、护理诊断
焦虑 与咯血不止有关 有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液 潴留有关 恐惧 与大咯血有关 体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有 关 有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
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六、护理措施
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1、支气管疾病
常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支 气管结核、慢性支气管炎等；少见的有 支气管结石等。
出血机制：★损伤支气管粘膜
★粘膜下血管破裂 ★病灶处毛细血管通透性增高
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3、心血管疾病
常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急 性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动 脉导管未闭等。
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1咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上
（或一次咯血量100~500ml）
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临床表现
4.颜色和性状:
铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫 病和肺泡出血。
砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 。