中东呼吸综合征防控

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中东呼吸综合征防控
病例定义
• （三）确诊病例。
目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验 室确诊病例：
1.至少双靶标PCR检测阳性。
2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。
3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。
4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清 抗体水平呈4倍以上升高。
•••••可••可酸可酸早早个能有痛有痛期期别畏 、畏 、症症有病寒乏寒乏状状腹例、力、力：：泻寒、寒、（高高等战食战食热热如非、欲、欲，，免头减头减体体典疫疼退疼退温温型缺、等、等33临99全 流全 流陷~~床44身 感身 感病00℃℃表肌 症肌 症例，，肉 状肉 状） 现。
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中东呼吸综合征防控
•Chinese horseshoe bat (Rhinolophus sinicus) (panel A), from which bat-SARS-CoV and bat-CoV HKU2 were discovered; •Lesser bamboo bat (Tylonycteris pachypus) (panel B), from which bat-CoV HKU4 was discovered; •Leschenault’s rousette (Rousettus lechenaulti) (panel C), from which bat-CoV HKU9 was discovered;
•年龄分布
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•发热呼吸道症候群病毒病原原谱的时间中趋东呼势吸综合征防控
•SARS
SARS
• 严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，又称传染性非典型肺炎 ，简称SARS，是一种因感染SARS冠状病毒引起 的呼吸系统传染性疾病。
• 主要通过近距离空气飞沫传播，以 发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰 等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘 迫。
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中东呼吸综合征防控
治疗
• 抗病毒治疗：
• 目前尚无有效的抗冠状病毒药物
• 对症治疗
• 卧床休息，维持水、电解质平衡 、氧疗 ……..
• 出院标准
• 体温基本正常。临床症状好转，病原学检测连续两次阴性 ，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。
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中东呼吸综合征防控
CDC下一步防控工作要求
（一）病例的发现
• 对以下几种情况均应当考虑开展中东呼吸综合征 病毒实验室检测。
• —对于缺乏流行病学史，在14天内发生原因不明的SARI/ 不明原因肺炎聚集性病例；
1.临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染： 体温≥38°C、咳嗽，有胸部影像学改变等。
2.流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或 流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切 接触史。
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中东呼吸综合征防控
病例定义2
• （二）临床诊断病例。
1．满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（ 如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 • 2．满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当 的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果 的患者。
• 中东呼吸综合征诊疗方案（2003年第一版） • 中东呼吸综合征医院预防控制指南（2003年第一版） • 中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版） • 医院隔离技术规范 （WS/T311-2009）
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中东呼吸综合征防控
冠状病毒
• 20世纪60年代中期首次发现人类冠状病毒，是
•冠状病毒 一组能引起人和动物呼吸系统感染的病毒，是引起
PPT文档演模 样本种类： 上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱
液、深咳痰液。
下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组 织活检标本。
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中东呼吸综合征防控
•病毒诊断学
• 病毒分离: 金标准
• 抗原检测: 迅速，敏感
•血清学抗体检测：IgM检测;
• 医务人员在严重急性呼吸道感染（SARI）及不明 原因肺炎监测工作基础上，着重加强对病例流行 病学史的询问，如病例近期（14天内）有赴沙特 、卡塔尔、约旦等疫情发生地的旅行史或类似病 例的接触史。
• 如患者本人没有上述旅游史，还应了解其家人或 其他密切接触人员有无相关旅行史。
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中东呼吸综合征防控
– 回顾调查发现：2012年4月约旦一起重症肺炎聚集事件 中，两例肺炎死亡病例均感染新型冠状病毒。
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中东呼吸综合征防控
中东呼吸综合征2012年4月-2013年10月 疫情流行趋势
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中东呼吸综合征防控
•
•疫情概况 •新型冠状病毒感染病例概况
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•目前全球共确诊139 例，包括60例死亡病 例。 •疫情共涉及法国、德 国、约旦、卡塔尔、 沙特阿拉伯、英国、 阿联酋、意大利、突 尼斯等多个中东地区 国家。
• 全球首例于2002年11月出现在广东 佛山，并迅速形成流行态势。2002年11月 -2003年8月5日，29个国家报告临床诊断 病例病例8096例，死亡774例。报告病例 的平均死亡率约为9.6%。
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中东呼吸综合征防控
•新型冠状病毒
•新型
• 又称类SARS病毒，与SARS病毒同属一个家
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中东呼吸综合征防控
冠状病毒概述
➢ 人类冠状病毒主要通过直接接触 分泌物或经气溶胶、飞沫传播。 • 也有证据表明可经粪口途径传播
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人类冠状病毒
➢ 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸道感染和/或消化道症状
➢ 冠状病毒引起的严重病例报道多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下 的人群
中东呼吸综合征防控
临床表现、实验室检查
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中东呼吸综合征防控
第一例病例临床特点
➢ 2012年6月13日入院，男，60岁 ➢ 发热7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X线胸片显示肺实变 ➢ 血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低 ➢ 入院3天后出现肾衰 ➢ 病例最后于2012年6月24日死亡
➢ ProMed Mail报告该病例的医生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki 医生
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中东呼吸综合征防控
临床症状
•••潜潜潜伏伏伏期期期：：：•该WW病HH的OO报报潜伏道道期潜潜为伏伏7期期-1为为4天1100左天天右。
•••••••可酸可酸早早早有痛有痛期期期畏、畏、症症症寒乏寒乏状状状、力、力：：：寒、寒、高高高战食战食热热热、欲、欲，，，头减头减体体体疼退疼退温温温、等、等333999全 流全流~~-444身 感身感000℃℃℃肌 症肌症，，，肉 状肉状
•冠状病毒 族，临床症状严重程度类似。
• 新型冠状病毒与SARS（非典型 性肺炎）病毒属同一家族，是一种新型 冠状病毒。
• 新型冠状病毒与SARS 病毒并不 相同，相应区段的核苷酸同源性为 70~80%。
• 新型冠状病毒与蝙蝠冠状病毒核 苷酸序列有50~60%相似。（ 11月20日 发表新型冠状病毒的研究结果表明，该 病毒基因序列与蝙蝠体内分离获得的冠 状病毒最相近。）
•
IgG检测:需要两个样本
•
中和试验
•核酸检测： 快速敏感
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中东呼吸综合征防控
•流行病学调查范围 •社会因素
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•传染源
•传播途 径
•易感人群 •自然因素
中东呼吸综合征防控
流行病学
• 中东呼吸综合征冠状病毒可以在多种不同宿主细胞中有效 复制，包括蝙蝠、猪和人源细胞，提示该病毒的宿主范围 可能比较复杂。
影像学表现
• 发生肺炎者： • 影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS
（急性呼吸窘迫综合征）者片状影像广泛 ，进展迅速。
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中东呼吸综合征防控
实验室检查
• 1．一般实验室检查。 • （1）外周血常规：白细胞总数一般不高。 • （2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸
氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱 氨酶、肌酐等可能会升高。 • 2．病原学相关检查。
常见的流行性感冒的病原体之一。
➢ 属巢状病毒目，冠状病毒科 ➢ 冠状病毒主要分为α，β、 γ三个属 ➢ α，β属仅对哺乳动物致病，γ属主要
引起鸟类感染
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中东呼吸综合征防控
•Examples of bats and birds from which novel coronaviruses were discovered.
规模人员往来，存在疫情输入风险。
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中东呼吸综合征防控
流行病学
➢截止2013年10月18日
➢ 中东呼吸综合征疫情涉及地区包括卡塔尔、沙特 阿拉伯等多个国家，主要集中在中东地区，且近 期病例不断增加。
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中东呼吸综合征防控
病例定义1
• （一）疑似病例。
患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。
• 蝙蝠是多种冠状病毒的自然宿主，不排除蝙蝠是中东呼吸 综合征冠状病毒的自然宿主，但尚没有直接证据。
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流行病学
• 根据目前已知的流行病学资料，传染源仍然尚不确定。 • 已经报告的136例病例中，存在家庭聚集现象和医院感
染病例报告，表明已出现有限的人间传播。 • 由于我国与中东地区存在商务、宗教交流、旅游等一定
➢ 疫情监测—加强不明原因肺炎监测、报告和排查工作 ➢ 疫情报告 ➢ 可疑病例的标本立即送各省级CDC进行送检 ➢ 开展技术培训 ➢ 健康知识宣传
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中东呼吸综合征防控
•（一）病例的发现
•1、强化严重急性呼吸道感染及不明原因肺炎病例监测
• 指导辖区医疗机构要按照《医疗机构传染病预检分诊 管理办法》，规范门（急）诊接诊流程，加强感染性疾病 科和发热门诊的管理。（基层医疗机构加强预检分诊点的 管理）
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中东呼吸综合征防控
二、新型冠状病毒感染病例概况
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中东呼吸综合征防控
背景
– 第1例，60岁（沙特人），2012年6月6日左右发病， 13日因严重肺炎在沙特吉达市医院治疗，后发展为急 性肾功能衰竭，6月20日死亡
– 第2例，49岁（英国籍卡塔尔人），既往健康，9月3日 发病，7日在卡塔尔多哈医院治疗，11日乘救护飞机抵 英国，目前在伦敦一医院ICU治疗。发病前曾去过沙特 麦加。
••后后期期症症状状：：迅迅速速发发展展为为呼呼吸吸衰衰竭竭、、 ••急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合症症或或多多器器官官功功能能 •衰•衰竭竭，，特特别别是是肾肾衰衰竭竭，，甚甚至至威威胁胁生生命命
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临床症状
••潜潜•伏伏目期期前：：已WWHH确OO定报报有道道潜潜轻伏伏症期期患为为者1100。天天
• 按照《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方 案》，进一步加强不明原因肺炎监测。
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严重急性呼吸道感染（SARI）
• （1）发热（腋下体温≥38℃）；
• （2）伴咽痛或咳嗽；
• （3）并出现以下呼吸道疾病症状或体征之一
•
—呼吸急促
•
—血氧饱和度＜90%
•
—听诊异常（如干湿罗音）
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中东呼吸综合征防控
•
不明原因肺炎病例定义
• （1）发热（腋下体温≥38℃）；
• （2）具有肺炎的影像学特征；
• （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细 胞分类计数减少；
• （4）经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改 善或呈进行性加重。
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中东呼吸综合征防控
（一）病例的发现
中东呼吸综合征防控
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2020/11/2
中东呼吸综合征防控
培训内容
• 新型冠状病毒简介
• 中东呼吸综合征疫情概况
• 中东呼吸综合征临床表现、治疗、检测
• 中东呼吸综合征监测
• 告……..
—发现、报
• 现场流行病学调查
• 护、采样、消毒……）
—（个人防
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中东呼吸综合征防控
课件技术支持
➢ 冠状病毒也引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸道疾病和 社区获得性肺炎，包括流感样疾病、慢性支气管炎急性发作等
➢ 冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主 要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。
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中东呼吸综合征防控
发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律
•病原谱