芬太尼与舒芬太尼在平稳麻醉中的作用分析

芬太尼与舒芬太尼在平稳麻醉中的作用分析
摘要】目的探讨全麻病人舒芬太尼的最佳用量。

方法分析全麻手术病人240
例用芬太尼及不同剂量舒芬太尼在麻醉过程中及术后48小时内对患者生命体征
的影响。

结果用舒芬0.5～0.7ug/kg较芬太尼5ug/kg、舒芬0.3ug/kg血流动力学
更稳定，而舒芬组副作用更少。

结论适当剂量舒芬太尼可有效抑制气管插管时的
应激反应，维持循环功能稳定，苏醒迅速，平稳，副作用较芬太尼更少。

【关键词】舒芬太尼全麻平稳
芬太尼类药物包括芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼，为人工合成的
强效麻醉性镇痛药。

镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，主要作用于
μ-受体，作用强度分别为吗啡的 100、1000倍，阿芬太尼稍弱。

与吗啡和哌替啶
相比，芬太尼类药物作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应，对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则
易抑制呼吸。

成瘾性低或无。

纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。

我们
于2011年1月—2012年12月两年时间内观察不同剂量舒芬太尼在麻醉过程中及
术后48小时内对患者生命体征的影响，以探求适量舒芬太尼在舒适麻醉中的作用。

报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料选择近两年内择期全麻手术病例240例，其中男138例，女
102例。

年龄18～-82岁，平均年龄51岁。

手术科室分布：普外科104例，两腺
外科48例，泌尿外科20例，妇科25例，五官科18例，神经外科25例。

排除
心肺疾病、肝肾功能不全、糖尿病、过敏体质，病情估计ASA分级Ⅲ级以上，并
排除困难插管者。

1.2 麻醉实施术前禁食12h，入室后建立静脉通道，长托宁1mg，咪达唑仑
2mg静注，5分钟后给予芬太尼类药物、维库溴铵0.12mg/kg、丙泊酚2mg/kg，2
分钟后气管插管，继以丙泊酚4-5mg/kg·h维持麻醉。

术中每30-60分钟追加芬太
尼类药物，估计60分钟结束手术则不再追加。

肌松剂及血管活性药物适时应用，术毕连接自控镇痛(PCIA)泵以舒芬太尼2μg/kg、力月西10mg、阿扎司琼10mg加
入生理盐水至120ml，背景输注2ml/h，PCA剂量2ml，锁定时间20min，镇痛至
术后48h。

1.3 研究方法用随机法将病例分为4组，每组60人。

分组：F（芬太尼
5ug/kg），S1（舒芬太尼0.3ug/kg），S2（舒芬太尼0.5ug/kg），S3（舒芬太尼
0.7ug/kg）。

诱导时，分别将上述药物用生理盐水稀释至10ml,缓慢静注，术中每30-60分钟追加上述剂量及稀释浓度药物的1/3，估计手术60分钟内结束者，可
根据上次间隔决定是否追加。

全组病人从入室后，观察并记录病人气管插管时情况，记录麻醉前(基础值t0)、诱导后t1、插管后1mint2、3mint3、5mint4、
10mint5、切皮时t6、切皮后30mint7、60mint8、120mint9、手术结束t10、苏醒
时t11、拔管前t12、拔管后1mint13、5mint14、10mint15的SBP、DBP、MAP、HR，观察记录麻醉过程中使用血管活性药的情况、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及术后并发症发生情况及丙泊酚总用量，并记录术后48小时PCA次数
及回病房后血管活性药物、止吐药物的应用情况。

1.4 统计方法
MAP标准由所获数据以均数±标准差表示，HR取平均数，计数资料用x2检验，以p<0.05表示差异有显著性。

2 结果
2.1 基本情况四组患者平均年龄、性别、体重、ASA分级、手术部位和手术
时间等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术中患者稳定性与T0时比较，各组T1 时MAP 、HR均下降(P<0.05)，
应用血管活性药物后恢复。

F组各时值变动较大(P<0.05)，S1组上述指标于T2，3，6，11，12，13时升高(P<0.05)。

S2、S3组各时间点MAP、HR波动较小
（p>0.05），其他两组波动相对要大（P<0.05）。

见表1。

表1 240例全麻病人术中MAP(mmHg)、HR列表
2.3 用药及苏醒情况各组自主呼吸回复时间、清醒时间、拔管时间差别不大
（p>0.05）。

术中芬太尼类药物F追加次数要比其余组多(P<0.05)，F、S1术中丙泊酚用量较
大(P< 0.05)，苏醒时烦躁例数较多(P<0.05)，术后平均PCA次数较多(P <0.05)。

术后止吐药应
用例数用芬太尼较舒芬者多(P<0.05)。

表2 360例全麻病人苏醒及术中、术后用药情况
3 讨论
芬太尼类药物可抑制气管插管时的应激反应，维持循环功能稳定，麻醉期间适时追加，
复合丙泊酚全身麻醉效果较好，简便易行，深度易控，血流动学稳定，术后苏醒迅速，苏醒
质量高。

适量的舒芬太尼在麻醉诱导、维持以及术后较芬太尼组血流动力学更稳定、镇痛作
用更强、苏醒更快、更安全。

但应该根据个体反应以及临床情况的不同来调整舒芬的使用剂量。

太小剂量可至插管应激反应抑制不足，生命体征不稳定，术中需多次追加药物，导致血压、脉搏波动大，增加了其他药物用量，影响手术操作，术毕苏醒质量差，影响患者恢复。

剂量过大可使心率减慢、血压下降，苏醒时间延长，加重不良反应如恶心、呕吐、术后恢复
期的呼吸再抑制等出现。

与丙泊酚复合麻醉时，由于丙泊酚镇静作用好，镇痛效果差，需用
足量芬太尼类药物。

而诱导时用舒芬0.5～0.7ug/kg，术中适时追加诱导量的1/3，可有效抑
制气管插管时的应激反应，维持循环功能稳定，术中追加次数少，其他药物用量少，苏醒迅速，平稳。

结合术后镇痛，使患者更舒适，有利于康复。

而舒芬0.5～0.7ug/kg诱导及维持较
芬太尼5ug/kg副作用更少。

本研究中未出现术后恢复期的呼吸再抑制，此副作用应加强术后
监护而不应减少术中药物用量来预防而增加其他药物用量及副作用。

参考文献
[1]焦晶华,陈晓光,马虹.舒芬太尼和芬太尼用于神经外科手术麻醉的比较研究.《中国现代神经
疾病杂志》.2010, 10(4).
[2]林赛娟,黄文思,田毅,朱坚忠.舒芬太尼或芬太尼复合丙泊酚麻醉在内镜逆行胰胆管造影术的
比较.《海南医学院学报》.2011, 17(1).
[3]徐露,李元海.舒芬太尼的药理作用和临床应用研究进展《安徽医药》.2011, 15(3) .。