儿科高级生命支持讲课文档
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第十六页，共55页。
心脏停搏一般规律
15秒 意识丧失 30秒 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大、固定 4 分 糖无氧代谢停止 5 分 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分 脑神经元可发生不可逆病理改变
第十七页，共55页。
复 苏 方 法
A:Air Way 开放气道 Bas(icBLLSif)e B:Breathing 人工呼吸
第四十三页，共55页。
复苏后并发症
癫痫发作:可造成心脏再次停搏或呼吸停止。要积 极控制癫痫发作，但不能常规使用抗癫痫药物预 防。
高热:复苏后48小时常有。体温升高使神经损伤危险 性增加，增加并发症和死亡率，因此降温对复苏病 人有益，可行物理或药物降温。
肺炎:复苏后48小时连续使用镇静剂可引起。镇静剂 和肌肉松弛剂可能对CPR术后有益，但易引起呼吸道 阻塞造成肺炎。建议镇静剂应间断使用或12—24小 时后停用。
第四十二页，共55页。
心肺复苏与高血糖
心脏骤停复苏后血糖升高，可能与肾上腺素应激反应有 关。
有文献报道危重病人包括心脏停搏后血糖升高与死亡 有关。
亚低温治疗可能导致高血糖应严密观察。心脏停搏复苏 后应注意监测血糖。
小儿心脏停搏复苏后应避免使用含糖液体，应将血糖维 持在正常上限，以避免急性低血糖发生。
第二十六页，共55页。
除颤
强调只需除颤一次，立即行CPR。原因是除 颤浪费时间，中断了胸外有效按压。
在院前急救AED中，一分钟内使用第一次成 功率可达94%，推荐在院内使用AED。
双向波除颤是安全有效的，研究表明较单 向波更有效，所用能量低，<200J。
AED识别小儿心律紊乱有困难，不可使用。 年长儿在无其他除颤仪时可以使用。
心 胺的肺血复管苏收时缩机增理加:外通周过血兴管奋张V力1受，体使加皮强肤内、源骨性骼儿肌茶、酚胃
肠道血管收缩，使脑冠脉血流量增加
第三十八页，共55页。
血管加压素（Vasopressin,加压素,ADH ）
心肺复苏时其血浆半衰期为5～10分钟，作用持续半 小时左右，比肾上腺素作用更为持久，两者联用起效 快和作用持久，肝内代谢，由肾排泄。
肾上腺素（HDE）
最佳量提出疑问，“标准”剂量并不按病人体重， 1mg源于手术室作心内注射。
80 年 代 研 究 剂 量 - 反 应 曲 线 ， 最 佳 量 0.045 至 0.20mg/kg，才能改善血流动力和复苏成功。
90年代病例报道和回顾性研究，前瞻随机临床试 验。
湖南省儿童医院应用HDE（0.1mg/kg）前瞻性临床观 察114例，成功率达61.49%，而SDE（0.01mg/kg）只 有25.58%。
到有效血浓度，异丙肾、溴苄胺也可经气管给药。
去甲肾在肺内吸收慢，峰浓度太低，不适宜经气管途 径用药。
碳酸氢钠、钙剂和糖溶液可产生严重肺损伤，不 能经气管用药。
第三十二页，共55页。
气管给药
气管给药的剂量应比静脉大2-2.5倍，用 10ml生理盐水或蒸馏水稀释。
将导管放至气管内插管的尖端，停止胸部 按压，药物溶液迅速沿气管导管喷入，并 快速向肺吹气几次使药液雾化而加快吸收。
1974年AHA制定心肺复苏指南 1975年美国Wolf Ｇreek CPR专家会议推进实验和临
床研究以改进CPR的临床实践 1980年后心肺复苏指南多次修订
1992年提出了“生存链”概念 2000年8月的CPR指南成为国际CPR指南
2005年1月的最新CPR指南
第二十二页，共55页。
生存链
降颅压的效果
第三十页，共55页。
给药途径的选择
1.首选静脉通道
2.提倡气管给药 3.避免心内注射给药
4.试用骨内插管
第三十一页，共55页。
气管给药
气管给药是全身最短的药物吸收途径。
药物吸收快，但受药物在肺部分布的影响。
大剂量快速滴注比缓慢多次滴注效果显著。 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等能迅速达
6岁以下儿童可迅速建立该通道，药物起效时 间和药物水平与静脉相似
并发症〈1%，可见肺微小脂肪和骨髓栓塞、骨 髓炎
第三十五页，共55页。
肾上腺素
小剂量
大剂量
肾上腺 素为复
β1兴奋
苏首选
药 心肌收缩
力增强
β2兴奋
心率 扩张周围
增快
血管
α受体兴奋
BV阻力增加
血压上升
增加心脑供血
第三十六页，共55页。
第二十三页，共55页。
第二十四页，共55页。
生存链
Eearly
Access
Eearly
CPR
Eearly
Defibrilation
Eearly ALS
尽早高级生命 支持
尽早 呼救
1’内出车
尽早
CPR
尽早
除颤
气管插管
支持心脏药物
每延误1’，病人生存 率减少7.1%
AHA认为>20%成人 会CPR才有望提高 急救成功率
第四十六页，共55页。
救护包括及早发现问题、院前院内抢救、重 症监护和康复等一系列医疗过程。
及时恰当的EMS-C关系到儿童的生命和功能 恢复。
农村和市区大约10%的EMS服务对象是14 岁以下的儿童，5-14岁以创伤为主，5岁以 下为内科疾病多见，2岁以下以危重病为主
急诊室内儿科病人多达30% 估计10万儿童中有240人需要进行ICU服务
第三十三页，共55页。
心内注射
只用于开胸心脏按摩和无其他给药途径时 可有冠脉撕裂、心脏填塞、气胸的危险 需中断体外胸部按压和通气
第三十四页，共55页。
骨内通道
骨内通道于40年代首次提出
用于输注液体、血制品和药物，包括儿茶酚胺、苯妥因、肌松剂、晶（胶） 体
气体进入情况 皮肤颜色和温度
判断潜在性呼吸衰竭
呼吸道不闭合 (上气道或下气道阻塞) 进气状况:胸廓抬高, 呼吸音变化, 喘鸣音,哮鸣音 呼吸频率:过快或过慢 呼吸作功: 辅助呼吸肌的使用, 胸部凹陷,呻吟, 点头样
呼吸,鼻翼扇动
心率,脉搏,皮肤灌注
意识水平
第八页，共55页。
休克的主要异常
在CPR最初数分钟仅胸外按压有效。胸外按压中断常与人工 通气（吹气）有关
实验证明，当呼吸系统无问题时目前采用的15：2（即胸部按 压15次吹气2次）的方法可造成过度通气，而过度通气会 引起神经系统损伤，胸部也未完全松弛，对复苏不利
胸外按压与通气比率由15：2改为15：1或30：2，在小儿特别 是婴幼儿由于有呼吸系统的问题则可以15：2为宜
气道
通气
呼吸 循环
氧运输 灌注
第九页，共55页。
认识呼吸衰竭和休克
心输出量=心率×搏出量
不充足
第十页，共55页。
代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量
快速循环功能评价
第十一页，共55页。
心率
全身灌注
血管搏动 皮肤灌注 意识水平 尿量
血压
皮肤灌快注速情循况环功能评价
四肢温度
维持生命ABCS
第十五页，共55页。
维持生命主要功能
途径
目的
气道(airway)
通气
呼吸(breathing) 氧合
循环(circulation) 灌注
PALS
儿科高级生命支持（PALS）
是为医护专业人员提供的一个评估和处理 危重病儿的标准方法。
PALS目的
是使儿科专业人员懂得识别小儿心肺骤停 的发生并掌握其预防、复苏措施并稳定病 情的方法。
儿科高级生命支持的基础
----基本生命支持（BLS）
第十九页，共55页。
第二十页，共55页。
小儿BLS以支持或恢复心跳呼吸骤停病人 的有效通气和循环。
小儿BLS包括确定反应性，气道评价和打 开气道，呼吸评价和人工呼吸，循环评价 和胸外按压。
第二十一页，共55页。
1966年美国发起举行全美复苏会议，对CPR技术标准 化
第二十七页，共55页。
儿科高级生命支持的程序
第二十八页，共55页。
紧急气管插管的主要优点
1.能迅速建立通畅的 气道
2.通过气管导管直接给 氧
3. CO2能有效在排出
第二十九页，共55页。
紧急气管插管的主要优点
4.经过气管途径给予复苏药物利于心脏尽早复跳
5. 进行控制性机械通气 6. 过度换气使PaCO2控制在一定水平减少脑血流达到
第四十四页，共55页。
液体疗法
目的：恢复有效循环和携氧能力、纠正代谢 和酸碱紊乱，治疗早期代偿性休克，保证心 脑灌注，维持机体内环境稳定，有效应用脱 水降颅压药物和保护脑功能，采取综合措施 进行脑复苏。
方法：液体复苏
第四十五页，共55页。
儿科高级生命支持的保障 ——儿童紧急医疗救护（EMS-C）
适应于心搏停止、无脉性电活动和电除颤无效 的顽固性室颤。
心搏骤停时0.8μg/kg静注，若自主循环未恢复， 5分钟重复一次，亦可用静脉量的2倍通过气管 内滴入。
第三十九页，共55页。
其他药物
阿托品 异丙肾 利多卡因 钙剂
碱性药物
纳洛酮
第四十页，共55页。
血气分析在复苏时的作用
心脏停搏复苏过程中，单独做动脉血气分 析并不能反映组织的酸碱状态。
第三十七页，共55页。
血管加压素（Vasopressin,加压素,ADH ）
是一种神经受体激素，与血管加压素受体（
结合产生作用
V1和V2
）
V起1血受管体收分缩布，在尤血以管小平动滑脉肌最细为胞显、著肌细胞和血小板。引
V加2肾受远体曲分小布管在、肾集远合曲管小对管水和的集通合透管性内皮，细致胞抗利，尿增 作用
呼气末CO2（ETCO2）和动脉血CO2（Pa CO2）无相关性。动脉血气并不能表明全 身酸碱状态。
因此常规测定动脉血气和混合静脉血气并 不能指导心脏骤停复苏的救治。
第四十一页，共55页。
亚低温疗法的复苏作用
心脏骤停复苏后使用亚低温治疗。 温度控制在32—34。C（直肠），12—24小
时对患者是有益的，但易导致心律失常发 生。 方法：静点30。C生理盐水，外用降温毯。
胸外（闭式） 开胸
Support C:Circulation 人工循环
Advanced Life Support
(ALS) D:Drugs E:EKG
即心脏按压
药物 心电图监测
纠正心律紊乱
按压 Prolonged LFif:eDSeufipbpriollrattion 除颤 药物
(PLS)
电除颤
第十八页，共55页。
心跳呼吸骤停
认识呼吸衰竭和休克
呼吸衰竭的主要异常
气道
通气
呼吸 循环
氧合 灌注
第五页，共55页。
第六页，共55页。
呼吸衰竭的分级
潜在呼吸衰竭
治疗 （如体位和氧疗）
改善
潜在呼吸衰竭
恶化
很可能为呼吸衰竭
第七页，共55页。
快速呼吸功能评价
呼吸频率 呼吸费力程度/呼吸力学
潮气量（VT） 每分通气量（MV） MV= VT ×RR
儿科高级生命支持
第一页，共55页。
查找心停博和血流动力学改变的 潜在可逆因素--5H, 5T
Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 缺氧
Hydrogenion 酸中毒 Hyper-Hypokalemia 高/低血钾
Hypothermia 低温
第二页，共55页。
Tablets 药物过量
第四十七页，共55页。
重症监护(ICU)
ALS提高初期稳定性 加强患儿的监护能明显改善预后 防止并发症 脑复苏
第四十八页，共55页。
急诊室急救
生存链中另一个需要加强的环节是急诊 室救护，配备必要设备，培训现场抢救 方法的人员。
毛细血管再充盈时间（考虑环境温度） 皮肤颜色
红润 发花 苍白 紫绀
第十二页，共55页。
儿童休克的各个阶段
早期
晚期
存活
立刻死亡 死亡
第十三页，共55页。
脏器功 能完整
多器官 功能衰竭
心肺功能衰竭
第十四页，共55页。
以下几方面的功能缺陷
通气 氧合 灌注
导致
濒死前的呼吸 心率减慢 心跳呼吸骤停
Tamponade cardiac 心包填塞
Tension pneumothorax 张力气胸
Thrombosis pulmonary 肺栓塞 Thrombosis coronary 急性冠脉综合征
第三页，共55页。
儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较
存活率
100%
50%
第四页，共55页。
0%
呼吸骤停
4’内到达现场
删除检查脉搏
判断颈动脉搏动有困难，至少35%判断错 误,检查脉搏需一定的时间
误认为有脉搏，不胸外按压和AED（假阴 性或Ⅱ类错误），失去CPR的宝贵时机
删除后用更简便的方法替代，即在10秒内 只评价呼吸、咳嗽反射或对人工呼吸的反 应
第二十五页，共55页。
胸外按压与通气比率
胸部按压中断可影响复苏效果。胸部不间断地按压可增 加生存率
心脏停搏一般规律
15秒 意识丧失 30秒 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大、固定 4 分 糖无氧代谢停止 5 分 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分 脑神经元可发生不可逆病理改变
第十七页，共55页。
复 苏 方 法
A:Air Way 开放气道 Bas(icBLLSif)e B:Breathing 人工呼吸
第四十三页，共55页。
复苏后并发症
癫痫发作:可造成心脏再次停搏或呼吸停止。要积 极控制癫痫发作，但不能常规使用抗癫痫药物预 防。
高热:复苏后48小时常有。体温升高使神经损伤危险 性增加，增加并发症和死亡率，因此降温对复苏病 人有益，可行物理或药物降温。
肺炎:复苏后48小时连续使用镇静剂可引起。镇静剂 和肌肉松弛剂可能对CPR术后有益，但易引起呼吸道 阻塞造成肺炎。建议镇静剂应间断使用或12—24小 时后停用。
第四十二页，共55页。
心肺复苏与高血糖
心脏骤停复苏后血糖升高，可能与肾上腺素应激反应有 关。
有文献报道危重病人包括心脏停搏后血糖升高与死亡 有关。
亚低温治疗可能导致高血糖应严密观察。心脏停搏复苏 后应注意监测血糖。
小儿心脏停搏复苏后应避免使用含糖液体，应将血糖维 持在正常上限，以避免急性低血糖发生。
第二十六页，共55页。
除颤
强调只需除颤一次，立即行CPR。原因是除 颤浪费时间，中断了胸外有效按压。
在院前急救AED中，一分钟内使用第一次成 功率可达94%，推荐在院内使用AED。
双向波除颤是安全有效的，研究表明较单 向波更有效，所用能量低，<200J。
AED识别小儿心律紊乱有困难，不可使用。 年长儿在无其他除颤仪时可以使用。
心 胺的肺血复管苏收时缩机增理加:外通周过血兴管奋张V力1受，体使加皮强肤内、源骨性骼儿肌茶、酚胃
肠道血管收缩，使脑冠脉血流量增加
第三十八页，共55页。
血管加压素（Vasopressin,加压素,ADH ）
心肺复苏时其血浆半衰期为5～10分钟，作用持续半 小时左右，比肾上腺素作用更为持久，两者联用起效 快和作用持久，肝内代谢，由肾排泄。
肾上腺素（HDE）
最佳量提出疑问，“标准”剂量并不按病人体重， 1mg源于手术室作心内注射。
80 年 代 研 究 剂 量 - 反 应 曲 线 ， 最 佳 量 0.045 至 0.20mg/kg，才能改善血流动力和复苏成功。
90年代病例报道和回顾性研究，前瞻随机临床试 验。
湖南省儿童医院应用HDE（0.1mg/kg）前瞻性临床观 察114例，成功率达61.49%，而SDE（0.01mg/kg）只 有25.58%。
到有效血浓度，异丙肾、溴苄胺也可经气管给药。
去甲肾在肺内吸收慢，峰浓度太低，不适宜经气管途 径用药。
碳酸氢钠、钙剂和糖溶液可产生严重肺损伤，不 能经气管用药。
第三十二页，共55页。
气管给药
气管给药的剂量应比静脉大2-2.5倍，用 10ml生理盐水或蒸馏水稀释。
将导管放至气管内插管的尖端，停止胸部 按压，药物溶液迅速沿气管导管喷入，并 快速向肺吹气几次使药液雾化而加快吸收。
1974年AHA制定心肺复苏指南 1975年美国Wolf Ｇreek CPR专家会议推进实验和临
床研究以改进CPR的临床实践 1980年后心肺复苏指南多次修订
1992年提出了“生存链”概念 2000年8月的CPR指南成为国际CPR指南
2005年1月的最新CPR指南
第二十二页，共55页。
生存链
降颅压的效果
第三十页，共55页。
给药途径的选择
1.首选静脉通道
2.提倡气管给药 3.避免心内注射给药
4.试用骨内插管
第三十一页，共55页。
气管给药
气管给药是全身最短的药物吸收途径。
药物吸收快，但受药物在肺部分布的影响。
大剂量快速滴注比缓慢多次滴注效果显著。 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等能迅速达
6岁以下儿童可迅速建立该通道，药物起效时 间和药物水平与静脉相似
并发症〈1%，可见肺微小脂肪和骨髓栓塞、骨 髓炎
第三十五页，共55页。
肾上腺素
小剂量
大剂量
肾上腺 素为复
β1兴奋
苏首选
药 心肌收缩
力增强
β2兴奋
心率 扩张周围
增快
血管
α受体兴奋
BV阻力增加
血压上升
增加心脑供血
第三十六页，共55页。
第二十三页，共55页。
第二十四页，共55页。
生存链
Eearly
Access
Eearly
CPR
Eearly
Defibrilation
Eearly ALS
尽早高级生命 支持
尽早 呼救
1’内出车
尽早
CPR
尽早
除颤
气管插管
支持心脏药物
每延误1’，病人生存 率减少7.1%
AHA认为>20%成人 会CPR才有望提高 急救成功率
第四十六页，共55页。
救护包括及早发现问题、院前院内抢救、重 症监护和康复等一系列医疗过程。
及时恰当的EMS-C关系到儿童的生命和功能 恢复。
农村和市区大约10%的EMS服务对象是14 岁以下的儿童，5-14岁以创伤为主，5岁以 下为内科疾病多见，2岁以下以危重病为主
急诊室内儿科病人多达30% 估计10万儿童中有240人需要进行ICU服务
第三十三页，共55页。
心内注射
只用于开胸心脏按摩和无其他给药途径时 可有冠脉撕裂、心脏填塞、气胸的危险 需中断体外胸部按压和通气
第三十四页，共55页。
骨内通道
骨内通道于40年代首次提出
用于输注液体、血制品和药物，包括儿茶酚胺、苯妥因、肌松剂、晶（胶） 体
气体进入情况 皮肤颜色和温度
判断潜在性呼吸衰竭
呼吸道不闭合 (上气道或下气道阻塞) 进气状况:胸廓抬高, 呼吸音变化, 喘鸣音,哮鸣音 呼吸频率:过快或过慢 呼吸作功: 辅助呼吸肌的使用, 胸部凹陷,呻吟, 点头样
呼吸,鼻翼扇动
心率,脉搏,皮肤灌注
意识水平
第八页，共55页。
休克的主要异常
在CPR最初数分钟仅胸外按压有效。胸外按压中断常与人工 通气（吹气）有关
实验证明，当呼吸系统无问题时目前采用的15：2（即胸部按 压15次吹气2次）的方法可造成过度通气，而过度通气会 引起神经系统损伤，胸部也未完全松弛，对复苏不利
胸外按压与通气比率由15：2改为15：1或30：2，在小儿特别 是婴幼儿由于有呼吸系统的问题则可以15：2为宜
气道
通气
呼吸 循环
氧运输 灌注
第九页，共55页。
认识呼吸衰竭和休克
心输出量=心率×搏出量
不充足
第十页，共55页。
代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量
快速循环功能评价
第十一页，共55页。
心率
全身灌注
血管搏动 皮肤灌注 意识水平 尿量
血压
皮肤灌快注速情循况环功能评价
四肢温度
维持生命ABCS
第十五页，共55页。
维持生命主要功能
途径
目的
气道(airway)
通气
呼吸(breathing) 氧合
循环(circulation) 灌注
PALS
儿科高级生命支持（PALS）
是为医护专业人员提供的一个评估和处理 危重病儿的标准方法。
PALS目的
是使儿科专业人员懂得识别小儿心肺骤停 的发生并掌握其预防、复苏措施并稳定病 情的方法。
儿科高级生命支持的基础
----基本生命支持（BLS）
第十九页，共55页。
第二十页，共55页。
小儿BLS以支持或恢复心跳呼吸骤停病人 的有效通气和循环。
小儿BLS包括确定反应性，气道评价和打 开气道，呼吸评价和人工呼吸，循环评价 和胸外按压。
第二十一页，共55页。
1966年美国发起举行全美复苏会议，对CPR技术标准 化
第二十七页，共55页。
儿科高级生命支持的程序
第二十八页，共55页。
紧急气管插管的主要优点
1.能迅速建立通畅的 气道
2.通过气管导管直接给 氧
3. CO2能有效在排出
第二十九页，共55页。
紧急气管插管的主要优点
4.经过气管途径给予复苏药物利于心脏尽早复跳
5. 进行控制性机械通气 6. 过度换气使PaCO2控制在一定水平减少脑血流达到
第四十四页，共55页。
液体疗法
目的：恢复有效循环和携氧能力、纠正代谢 和酸碱紊乱，治疗早期代偿性休克，保证心 脑灌注，维持机体内环境稳定，有效应用脱 水降颅压药物和保护脑功能，采取综合措施 进行脑复苏。
方法：液体复苏
第四十五页，共55页。
儿科高级生命支持的保障 ——儿童紧急医疗救护（EMS-C）
适应于心搏停止、无脉性电活动和电除颤无效 的顽固性室颤。
心搏骤停时0.8μg/kg静注，若自主循环未恢复， 5分钟重复一次，亦可用静脉量的2倍通过气管 内滴入。
第三十九页，共55页。
其他药物
阿托品 异丙肾 利多卡因 钙剂
碱性药物
纳洛酮
第四十页，共55页。
血气分析在复苏时的作用
心脏停搏复苏过程中，单独做动脉血气分 析并不能反映组织的酸碱状态。
第三十七页，共55页。
血管加压素（Vasopressin,加压素,ADH ）
是一种神经受体激素，与血管加压素受体（
结合产生作用
V1和V2
）
V起1血受管体收分缩布，在尤血以管小平动滑脉肌最细为胞显、著肌细胞和血小板。引
V加2肾受远体曲分小布管在、肾集远合曲管小对管水和的集通合透管性内皮，细致胞抗利，尿增 作用
呼气末CO2（ETCO2）和动脉血CO2（Pa CO2）无相关性。动脉血气并不能表明全 身酸碱状态。
因此常规测定动脉血气和混合静脉血气并 不能指导心脏骤停复苏的救治。
第四十一页，共55页。
亚低温疗法的复苏作用
心脏骤停复苏后使用亚低温治疗。 温度控制在32—34。C（直肠），12—24小
时对患者是有益的，但易导致心律失常发 生。 方法：静点30。C生理盐水，外用降温毯。
胸外（闭式） 开胸
Support C:Circulation 人工循环
Advanced Life Support
(ALS) D:Drugs E:EKG
即心脏按压
药物 心电图监测
纠正心律紊乱
按压 Prolonged LFif:eDSeufipbpriollrattion 除颤 药物
(PLS)
电除颤
第十八页，共55页。
心跳呼吸骤停
认识呼吸衰竭和休克
呼吸衰竭的主要异常
气道
通气
呼吸 循环
氧合 灌注
第五页，共55页。
第六页，共55页。
呼吸衰竭的分级
潜在呼吸衰竭
治疗 （如体位和氧疗）
改善
潜在呼吸衰竭
恶化
很可能为呼吸衰竭
第七页，共55页。
快速呼吸功能评价
呼吸频率 呼吸费力程度/呼吸力学
潮气量（VT） 每分通气量（MV） MV= VT ×RR
儿科高级生命支持
第一页，共55页。
查找心停博和血流动力学改变的 潜在可逆因素--5H, 5T
Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 缺氧
Hydrogenion 酸中毒 Hyper-Hypokalemia 高/低血钾
Hypothermia 低温
第二页，共55页。
Tablets 药物过量
第四十七页，共55页。
重症监护(ICU)
ALS提高初期稳定性 加强患儿的监护能明显改善预后 防止并发症 脑复苏
第四十八页，共55页。
急诊室急救
生存链中另一个需要加强的环节是急诊 室救护，配备必要设备，培训现场抢救 方法的人员。
毛细血管再充盈时间（考虑环境温度） 皮肤颜色
红润 发花 苍白 紫绀
第十二页，共55页。
儿童休克的各个阶段
早期
晚期
存活
立刻死亡 死亡
第十三页，共55页。
脏器功 能完整
多器官 功能衰竭
心肺功能衰竭
第十四页，共55页。
以下几方面的功能缺陷
通气 氧合 灌注
导致
濒死前的呼吸 心率减慢 心跳呼吸骤停
Tamponade cardiac 心包填塞
Tension pneumothorax 张力气胸
Thrombosis pulmonary 肺栓塞 Thrombosis coronary 急性冠脉综合征
第三页，共55页。
儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较
存活率
100%
50%
第四页，共55页。
0%
呼吸骤停
4’内到达现场
删除检查脉搏
判断颈动脉搏动有困难，至少35%判断错 误,检查脉搏需一定的时间
误认为有脉搏，不胸外按压和AED（假阴 性或Ⅱ类错误），失去CPR的宝贵时机
删除后用更简便的方法替代，即在10秒内 只评价呼吸、咳嗽反射或对人工呼吸的反 应
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胸外按压与通气比率
胸部按压中断可影响复苏效果。胸部不间断地按压可增 加生存率