脑梗塞试题【附答案】

脑梗塞
一、选择题
1．脑栓塞常发生于：（）
A.椎动脉
B.大脑前动脉
C.大脑中动脉
D.基底动脉
E.大脑后动脉
2. 57岁男子，午睡后起床左侧轻偏瘫，经留观察及静脉点滴低分子右旋糖配500m1后，不到24小时症状完全消失，一年前有类似病史。

血压22/1
3. 5kPa（160/100mmI-Ig），心电图ST段轻度下降，双颈动脉多普勒超声检查示内膜粗糙不平，血流速度快。

为预防再次发作，首先应采取的措施是：（）
A.适当体育锻练
B.定期住院点滴低分子右旋糖醉
C.饮食忌高脂肪、高胆固醇食物
D.服用适量降血压药
E.坚持服用阿斯匹林类药
3. 53岁女患，突然视物旋转，吞咽困难，走路不稳1天余来急诊室，体检：神志清，发音
含混不清，右眼裂比左侧稍小，瞳孔亦较左侧小，光反射存在，有水平眼震，右侧面部及左半身痛觉减退，右侧指鼻及跟膝胫试验不准，CT已除外脑出血，最可能是哪一血管闭塞：（）
A.右小脑前下动脉
B.左小脑前下动脉
C小脑上动脉D.右小脑后下动脉
E．左小脑后下动脉
4.患者，男性，60岁，突然发生右侧上、下肢无力，不能讲话。

检查发现右侧偏身感觉缺
失、右侧偏瘫，右侧同向性偏盲，运动性失语。

临床诊断脑血栓形成。

其闭塞的血管最可能是（）
A.左侧椎动脉
B.基底动脉
C.右侧大脑中动脉
D.左侧大脑前动脉
E.左侧大脑中动脉
5.一老年男性患者，左侧肢体活动不灵3天，今晨嗜睡。

检查：左半身瘫痪，’CT脑扫描发现右侧大脑中动脉供血区域有大片楔形低密度灶，应首选哪种治疗措施？（）
A.抑制脑水肿药物
B.低分子右旋糖醉
C.脑血管扩张药
D.抗凝剂
E.脑细胞活化剂
6.查体示左侧鼻唇沟浅，两侧额纹对称。

眼睑闭合有力，伸舌左偏无肌萎缩，左上、下肢
中枢性瘫痪，左侧偏身感觉障碍，左侧同向偏盲。

病变部位是（）
A.右枕叶皮质
B.左侧内囊
C.右侧内囊
D.左侧桥脑
E．右侧桥脑
7．70岁，女性患者，有高血压病史多年，二天前进早餐时发现右手无力，拿不住筷子，中午则说话不清不能下地行走。

查体：右侧肢体不全瘫，下肢肌力III级，上肢肌力II级， Bobinski征右侧阳性，血压21/12kPa（160/90mmHg)最可能的诊断是（）
A.脑出血
B.高血压脑病
C.脑栓塞
D.短暂脑缺血发作
E．脑血栓形成
8. 29岁女性工人，突发抽搐昏迷2小时，送急诊室。

浅昏迷，心率105次／分，律不齐，心尖Ill级收缩期杂音和舒张中晚期杂音，神经检查，左瞳＞右瞳，右侧上肢痛刺激无反应，左侧肢体有躲避动作。

应立即给予什么药物最适宜？（）
A.西地兰
B.甘露醇
C. r一氨酪酸
D.苯巴比妥
E．低分子右旋糖醉
9.女性，62岁，诊断脑血栓形成。

神志清醒，偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，最常见于下述哪一条血管闭塞？（）
A.大脑前动脉
B.大脑中动脉
C.小脑后下动脉
D.大脑后动脉
E.椎一基底动脉
10.男性，60岁，突然出现眩晕恶心呕吐，随后讲话不清，吞咽困难，饮水呛咳，检查发
现左侧Homer综合征，双眼水平眼震及旋转眼震，交叉性感觉障碍（左侧面部及右C3 以下半身痛觉障碍），左软愕抬举活动差及左咽反射消失，左上下肢共济失调，其病变部位在（）
A.左侧延髓
B.左侧延髓前部
C.左侧延髓背外侧
D.左侧脑桥及延髓
E.右侧脑桥及延髓
11．女性，67岁，右眼一过性黑朦，左侧肢体无力3天，伴头痛，呕吐2次，有高血压史。

查体：发现昏睡，右瞳O.lcm，左瞳0.25cm，右颈动脉搏动减弱，左面，舌瘫，左肢体完全偏瘫。

最可能的疾病是
A.右内囊出血
B.脑干出血
C.右大脑中动脉主干闭塞
D.右颈内动脉闭塞
E.椎一基底动脉闭塞
12．交叉性瘫痪的病变部位在（）
A.大脑
B.脑干
C.颈髓
D.胸髓
E.前角
13.患者，男性，56岁，爬山后急起右侧肢体活动不能伴意识不清3小时人院。

既往有心
肌梗塞史。

检查：浅昏迷，右鼻唇沟浅，右侧肢体活动差于左侧。

当即检颅脑CT为阴性。

首先考虑为（）
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.蛛网膜下腔出血
D.脑出血
E.脑肿瘤伴出血
14.患者，女性，65岁教师，讲话口齿不清，吞咽困难，饮水反呛。

曾二次发作中风，有
高血压史。

体查：伸舌受限，无舌肌萎缩，四肢反射亢进，双侧巴氏征（十），最可能的诊断是（）
A.进行性延髓麻痹
B.假性球麻痹
C.格林一巴利综合征
D.延髓空洞症
E.小脑后下动脉血栓形成
15.某患者男性，54岁，有脑动脉硬化病史3年余。

本次因急起左侧肢体无力伴视物成双
11天住院。

检查：神清，右眼处于外展位，不能内收，右瞳孔扩大，对光反射消失，左鼻唇沟变浅，伸舌偏向左侧，左侧肢体肌力3级。

肌张力增高，左侧病理征阳性，病变部位应在（）
A.右侧大脑
B.右侧中脑
C.左侧延髓
D.左侧桥脑
E.右侧内囊
二、填空题
1,缺血性卒中最重要的危险因素是。

2,分水岭梗死的发生多是由障碍所致。

根据病因脑梗死可分为和。

3,脑血栓形成性卒中根据症状和体征演变的过程可分为、和。

为控制因肝素应用不当导致的自发性出血，首先选用的药物是。

４、合并心房纤颤的短暂性脑缺血患者易发生性脑梗死。

5,颈内动脉闭塞后可因纤维受损而出现Horner征，典型的临床表现是同侧的、、、和
6,纯感觉性卒中时可以出现严格沿人体中轴分隔的感觉障碍，此表现是＿性感觉
障碍的特点。

三、是非题
1、在脑梗死病人急性期就可以应用胞二磷胆碱等药物。

（）
2、跌倒发作是大脑中动脉TIA的典型表现之一。

（）
3,高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化是最常见的引起脑血管壁损害的病变。

（）
４、脑缺血超早期治疗的时间窗是8小时内（）
5,青壮年脑栓塞患者，栓子来源最多的原因是风心病伴房颤（）
四、名词解释
1．短暂性脑缺血发作
2．跌倒发作
3．短暂性全面性遗忘症
4．进展性卒中
5．腔隙性梗死
6.可逆性缺血性神经功能缺失
五、问答题
1．短暂性脑缺血发作的临床特点是什么？
2．简述小脑梗死后的临床表现。

3．为什么脑梗死急性期应慎用或不用脑血管扩张剂？
4.简述基底动脉尖综合征的临床表现？
5.脑栓塞发生出血性梗死的原因是什么？
6.脑血栓形成性脑梗死和脑出血如何进行鉴别？
参考答案
一、填空题
1 ．C 2．E 3．D 4．E 5．A 6．C 7．E 8．B 9．B 10．C
11．D 12．B 13．B 14．B 15．B
二、填空题
1、短暂性脑缺血发作病史
2,血流动力学脑血栓形成脑栓塞
3,完全性卒中进展性卒中可逆性缺血性神经功能缺失硫酸鱼精蛋白
4、脑栓塞
5,颈上交感神经节后纤维眼球内陷上睑下垂瞳孔缩小颜面少汗
６、丘脑
三、是非题
1．一2．一3．＋4．一5．十
四、名词解释
1、是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状，每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时郎完全恢复。

2、是推基底动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性症状，多发生在患者转头或仰头时因导致下部脑干网状结构缺血而引起下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，常可很快自行站起。

3、是椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性症状，是因大脑后动脉颖支缺血累及边缘系统的颖叶海马、海马旁回和弯隆所致的神经缺失症状的发作，主要表现为短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，单谈话、书写和计算能力保持。

4、是指发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重的缺血性脑卒中。

５、是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，在脑组织中存在因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙性病理改变，腔隙直径在20mm以内。

6、是脑血栓形成的一种临床类型，指发病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复的脑血栓形成疾病。

五、问答题
1、短暂性脑缺血发作的临床特点是：发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每
次发作的症状相对恒定；通常不表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪电样发作。

2、小脑梗死后的临床表现是：①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低；②当病灶较大，水肿较重时，可以出现脑干受压的临床表现或／和颅高压症状，表现出脑神经、锥体束症状和视乳头水肿等，严重时可累及生命中枢而致死。

3、脑梗死急性期缺血区的血管呈麻痹状态及过度灌流，脑血管扩张剂可导致脑内盗血及加重脑水肿，因此脑梗死急性期应慎用或不用脑血管扩张剂。

4、基底动脉尖综合征的临床表现是：①眼球运动和瞳孔异常：一侧或双侧的动眼神经的部分或完全性麻痹、眼球上视不能及一个半综合征，瞳孔光反应迟钝而调节反应存在；②
意识障碍：可为一过性或持续数天或反复发作；③对侧偏盲或皮质盲；④严重的记忆障碍。

5、脑栓塞发生出血性梗死的原因是：①栓塞的血管再通后，栓子向远断前移，但栓塞部位的血管已发生缺血性坏死，血流恢复后在血压的作用下发生出血；②骤然发生的脑栓塞
易伴发脑血管痉挛，其亦可导致血管的的损伤，并且较重，从而发生渗血。

6,脑出血和脑血栓形成性脑梗死的鉴别要点是：
①发病年龄：脑出血多见于60岁以下的患者，脑血栓形成多见于60岁以上的患者。

②起病状态：脑出血多在活动中起病，脑血栓形成多在安静状态或睡眠中起病。

③起病速度：脑血栓形成多在十于小时或1一2天达到高峰，脑出血数十分钟至数小时就可达到高峰。

④高血压病史：脑血栓形成的高血压病史较少见，脑出血的高血压病史较多见。

⑤全脑症状：脑血栓形成的全脑症状通常轻或无，脑出血的全脑症状较重，如头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅高压症状。

⑥意识障碍：脑血栓形成的意识障碍通常较轻或无，而脑出血的意识障碍较重。

⑦神经体征：脑血栓形成多为非均等性偏瘫，脑出血多为均等性偏瘫。

⑧头颅CT:脑血栓形成的头颅CT为脑实质内的低密度病灶，脑出血的头颅CT为脑实
质内的高密度病灶。

⑨脑脊液：脑血栓形成的脑脊液颜色无色透明，而脑出血的脑脊液颜色为洗肉水样血性。

在以上鉴别点中最重要的是起病状态和起病速度。

ｉ第四十六节。