浅谈用药安全

浅谈用药安全
摘要：随着人类的进步和医药卫生事业的发展，家庭自备常用药品对于防治疾病、减轻痛苦都有益处。

，然而家庭用药中，因为个体差异、生理特征而用药不当的情况时有发生，有的甚至造成严重后果。

世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。

我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%至32%。

按照美国药物不良反应致死占社会人口的1/2200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人。

可见，用药安全是个不容忽视的大问题。

关键词：安全用药，家庭用药，合理用药；药物的依赖性
引言：随着生活水平的提高，医药卫生知识的普及，许多家庭都备有日常用药。

遇上小病小伤自我用药，既方便及时，又经济实惠。

安全用药就是根据患者个人的基因、病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等做全面情况的检测，准确的选择药物、真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。

注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。

这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。

要做到安全用药，首先，患者用药的观念一定要改变，能口服就不用肌肉注射，能肌肉注射就不用静脉输液，力求把药品使用的副作用和风险降至最低。

在临床治疗中，要谨慎使用抗生素。

从安全性看，同种药物不同的给药途径，口服用药安全性大于肌注用药，肌注用药安全性大于静脉用药，虽然静脉用药和肌注用药的疗效发挥比口服用药好，但由于静脉或肌肉组织给药缺少消化道及防御系统的处理，其引起过敏反应的可能性大大增加，而且输液使用过程中可能产生的微粒，增加了对机体组织伤害的风险。

还要提高自我保护意识，注意药物因素和患者自身的原因。

药物因素包括以下几点：药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用(例如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠) 不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害(例如：长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑) 药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。

药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。

剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同(例如：不掌握剂量也会引起不良反应)。

患者自身的原因有：性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。

年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对药物非常敏感，很复杂，属于最容易发生更大风险的年龄阶段。

个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同，这很大程度上取决于自身DNA。

疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。

百姓在保证用药的安全有效方面应注意以下的问题：选购药品要有目的性，要选择非处方药，一般以治疗常见病、多发病的药物为主，品种要少而精。

抗生药等处方药最好不要自行购买。

不要偏信新药、迷药、贵药。

要把选购安全、有效、经济实用的药品作为选购的一个重要原则。

购药物时要注意识别假劣药品，检查药品有无批准文号、生产厂家、生产批号、有效期、剂量和用法等，以防伪
劣药品危害健康，家庭备用的药物应放在干燥通风阴暗处保存。

因为药物受空气、阳光、温度的影响，容易变质失效，最好能装入瓶中密闭保存。

备用药要贴有标签，标签上写清楚药名、规格、用途、用法、用量以及注意事项。

该密闭存放的要装入瓶中密闭保存，不能用纸袋或纸盒存放，以免在久贮过程中氧化潮解失效，药物和药瓶里的名称要一致。

一种药装一个要瓶。

不要把多种药混装在一个药瓶里。

如果使用原来的空瓶，也应严格按照药品的实际名称更换标签。

内服药与外服药分开存放，并要有明显标志写明是外用还是内服，外用药多是红字标签标明，以保证用药安全。

有些药品在光线作用下，会促使其变质或毒性增强，应放置在棕色瓶中并置于暗处保存。

如奎尼丁、奎宁、氨茶碱、维生素C，硝酸甘油等。

家中有小孩的，应注意存放的药品不要让小孩能拿到，以免误服。

经常清查备用药如发现发霉、粘连、变色、松散、有怪味，或是药水出现絮状物、沉淀、挥发等现象时，证明药物已经变质。

使用药物之前要认真阅读药品说明书，使自己对药物的作用、用途、不良反应、用药次数、用药时间、给药途径等要充分的了解。

严格按说明书办事，不能擅自应用，最好经医生诊治后按医嘱服用。

服药前要认真核对药名、剂量、对标签不清、过期失效药物切勿使用。

正确识别药品的有效期。

我国最常用的是只标明有效期是多少年的。

这种表示法要根据批号推算。

如批号041212，有效期3年，系指可使用到2007年12月31日。

准确的使用药物的剂量，一般药品说明书上药物剂量是指18岁~60岁成人的用量。

60岁以上老人的用量一般为成人量的3/4。

18岁以下的用量则按其体重或年龄进行折算。

注意服药方法，不要躺着服药，躺着服药，由于体位的关系药物不容易进入胃肠道，黏附于食管壁，能刺激食道甚至损伤食管壁。

服药时不用开水送，干吞强咽，也容易使药物滞留食道中，造成食道黏膜损伤。

也不能将胶囊剂拆开服用,这样既影响疗效，又增加药物的不良反应。

特别是肠溶药片是要在肠道被溶解的,现在这样服药，使药物在胃中就被溶解破坏而不能很好地吸收，达不到预期的治疗效果。

最常用的给药方法是口服给药，口服一般用温开水送服，但有三类药不能用热水服用。

用药不能过长或过短、不能断断续续用药、剂量不能过小或过大、更不要频繁换药或突然停药等。

因为这样既达不到预期治愈的目的，又会使人体对药物产生耐受性、病原体对药物形成耐药性或促使旧病复发，病情恶化。

严重时，还会引起中毒，危及生命。

如抗高血压的药物突然停药所引起的反跳现象会使患者出现脑溢血或猝死。

要了解食物对药物的影响，很多食物会对药物的吸收作用产生影响，如牛奶、茶叶、酒精等对很多药物都会有很大的影响，所以不能用茶叶和牛奶代替水服药。

药物都有不良反应，在用药过程中要注意观察，一旦出现了要立即去找医生做相应的处理，绝不可掉以轻心。

其中药物不良反应的常见表现有过敏反应：瘙痒；过敏性休克；喉头水肿。

胃肠道反应：胃肠不适；恶心呕吐；胃肠出血；胃肠穿孔。

肝脏损害：急性肝坏死；药物性肝炎。

肾脏损害：血尿；蛋白质；肾炎；肾功能损害。

造血功能损害：白细胞减少；再生障碍贫血。

神经损害：听力受损。

皮肤损害：皮肤坏死；剥脱性皮炎；皮疹。

损害生长发育：导致胎儿畸形；影响乳儿发育。

我们应该时刻准备着应变措施。

为了避免药物的不良反应出现，应该做到以下几点：仅用必用的药物，不用非必需的药物；用药前尽量了解所用药物的毒副作用和相互作用；清楚所用药物的主要排泄途径。

如地高辛、头孢菌素类、
庆大霉素、氨酰心安、开博通等经肾排泄；安定、心得安、茶碱类等主要由肝脏代谢解毒。

肝肾功能不好应慎用。

避免使用同类毒副作用的药物，如心痛定、尼莫地平、氟桂嗪等钙离子拮抗不应合用。

尽量减少药物使用的数量和种类。

避免再次使用既往曾出现过不良反应的药物。

有条件者，应在医生指导下用药。

禁止使用一切毒、麻、限、剧药品。

药物不良反应有时会给一些患者带来精神上较大的痛苦，甚至发生变态心理，从而造成滥服或拒服药物的现象。

这种变态的心理有焦虑心理：由于病人不了解药品的性能，服药后未达预期的目的——药到病除，却出现不少副作用，此时就显示出焦虑和烦躁。

恐惧心理：多见于老年人和女性病人，当药物出现某些毒性反应时，病人大多会联想到自己的病情加重了，或者觉得越治越糟，不如不治，产生退避和害怕情绪。

依赖心理：长期服某些镇痛药和镇静催眠药，可产生生理依赖性，并伴有强烈的心理依赖性。

怀疑心理：多见于曾经用过药而疗效不显著或者发生过不良反应的病人，他们对药品疗效半信半疑，无端怀疑药物是否会致癌、致突变等，对医生开的药方忧心忡忡。

有的则自作主张，不按医嘱用药，随便改变用药剂量、次数和疗程等。

拒绝心理：由于对药物的不良反应有比较深切的感受，使病人对某些药品怀有特殊的警觉性，对一些疾病产生错误的看法，尽管医生选药谨慎，也往往拒绝用药，而贻误治病良机。

参考文献：
【1】陈彬华新民晚报，2006；
【2】肖芳.酒与药物的不良反应［J］.中国社区医师，2004，20(10)：20；【3】陈敏章.国家基本药物［M］.北京：人民卫生出版社；
【4】家庭安全用药宝典，王强等主编。