长庚法修复单侧不完全性唇裂
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wounds were healed one stage except one scratched and one wit h eczema. The height and widt h of affected
side were symmet ric wit h unaffected side. On affected side , t he widt h and abundance of basis nasi were p roper , and t he ext ra peduncle’s form of alae nasi looked like nat ural. The ridge of p hilt rum was p rot rud2 ent and t he red lip’s fo rm was nat ural and abundant . The lip pearl was p rot rudent slightly. In addition , t he columella nasi’s fo rm was good. Conclusions Changgeng’s met hod fo r f unctionaly repairing unilateral
图 2 单侧不完全性唇裂患儿 a. 术前 b. 术后 Fig 2 Patient wit h incomplete unilaterial cleft lip : a. before operation. b. after operation.
© 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
Changgeng’s met hod was similar to t he way of Millard. In additio n , t he ho rizo ntalis incision o n basis nasi
and t he arc incisio n aro und alae nasi must be avoided as far as po ssible when t he p ush flap of affected side
作者单位 :330006 南昌 ,江西省人民医院整形外科 [ 李小林 ( E2 mail : lxljpp h @163. co m) ]
月 ,最大 16 岁 ,平均 (1. 5 ±0. 2) 岁 。左侧唇裂 31 例 ,右侧唇裂 15 例 。其中隐性唇裂 1 例 、Ⅰ°唇裂 11 例 、Ⅱ°唇裂 34 例 。
二 、手术方法 1. 定点 :在人中切迹定点 1 ,健侧唇峰定点 2 , 健侧裂缘唇峰定点 3 ,患侧裂缘唇峰定点 3’ ,两侧鼻 翼基底点分别为点 4 、5 ,认真评估两侧唇高 ( V R 、 VL) 和两侧唇长 ( HR 、HL ) 。旋转切口从健侧裂缘 唇峰点 3 延伸至健侧鼻小柱 上唇皱褶 ,但不超 过健侧人中嵴 。沿皮肤2黏膜缘连接点 3 、3’ ,标出裂 隙两侧口腔黏膜与唇红黏膜的交界线 红线[2] (图 1) 。
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中华医学美学美容杂志 2005 年 4 月第 11 卷第 2 期 Chin J Med Aest h & Co smet , Ap ril 2005 , Vol . 11 , No . 2
【Abstract】 Objective To explore t he effect of Changgeng’s met hod o n f unctional repairing unilater2 al incomplete cleft lip . Methods Fort y2six case of unilateral incomplete cleft lip repaired wit h Changgeng ’s met hod were ret ro spetively st udied. While t he rotatory incision of unaffected side was designed ,
incomplete cleft lip is simple fo r designing and performing. Injury co uld be decreased and t he satisfacto ry
fo rm and f unctio n of no se and lip co uld be achieved. 【Key words】 Changgeng’s met hod ; Inco mplete unilateral cleft lip ; Repair
结果
46 例中 ,44 例的创口 Ⅰ期愈合 ,1 例抓伤 、1 例 湿疹致创口 Ⅱ期愈合 。术后患侧唇高度 、长度与健 侧协调 ,患侧鼻底宽度适中且有较好的丰满度 ,鼻堤 明显 ,鼻翼外脚形态自然 ,患侧人中嵴较清晰 ,红唇 部形态自然 、丰满 ,唇珠微突 ,鼻小柱形态好 (图 2) 。
讨论
单侧不完全性唇裂可分为 :隐性唇裂 、Ⅰ°唇裂 (红唇裂) 、Ⅱ°唇裂 (白唇缺裂小于上唇的 1/ 2 或白 唇缺裂超过上唇的 1/ 2) [5] 及 Ⅲ°唇裂 。不完全性唇 裂在未裂开的上唇皮肤处有一沟状凹陷 ,且鼻翼平 坦 ,鼻底部宽大 ,相应部位的牙槽嵴常较完整 ,其唇 弓的发育较完全性唇裂好 ,白唇和红唇的组织较多 , 红唇向上移位较少 ,大部分处于水平位 ,患侧唇的高
was designed. The o rbicularis o ris muscle flap was designed as t he " C" lip flap and rotated upward and outward to be sewn wit h t he o rbicularis o ris muscle of basis nasi , which could p rovide ext ra support for a2 lae nasi and increase t he height of agger nasi. The widt h of basis nasi should be designed in acco rdance wit h t hat of unaffected side and got f ro m t he rotation of t he " C" flap . Results In t he 46 patient s , t he
【关键词】 长庚法 ; 单侧不完全性唇裂 ; 修复
Functional repair of incomplete unilateral cleft lip with Changgeng’s method L I X i ao2li n , W U Guo2hui , L I U S han , Z E N G R ui , X I A X i ao2pi n g , L I U Chen g . De p art ment of Pl astic S ur gery , Peop le’s Hos pi2 t al of J i an g x i P rovi nce , N anchan g 330006 , China
2. 切开 :沿健侧唇旋转切口定点线切开皮肤及 皮下组织 ,剪开口轮匝肌及口腔黏膜 ,健侧裂缘唇峰 点 3 处的切口必须与唇缘的长轴垂直 。解剖健侧唇 口轮匝肌约 5 mm ,使之形成游离的健侧唇口轮匝 肌瓣 。从点 3 至 3’沿裂缘定点线剖开裂缘 ,在患侧 裂缘唇峰点 3’处切开边缘部口轮匝肌 ,形成一个含 口轮匝肌的唇红瓣 。在健侧裂缘唇峰点 3 处沿红线 切开红唇全层 ,使切开的缺口刚好适合裂侧唇红唇 瓣的插入[3] 。解剖患侧口轮匝肌 ,范围从鼻小柱下 方的旋转切口延伸至患侧裂缘唇峰 (点 3’) ,使该处 的口轮匝肌整片剥开 。再将鼻翼软骨与鼻前庭 、鼻 翼外侧的皮肤剥离 ,松解鼻翼软骨与上颌骨梨状孔 外缘的纤维性连接 。从患侧鼻底近中线处剪开患侧 鼻底桥接部的口轮匝肌 ,形成 C 唇瓣对应的口轮匝 肌瓣和患侧唇口轮匝肌瓣[4] 。
不完全性唇裂包括从隐性唇裂到鼻孔下方仅保 留很狭窄组织的唇裂 ,与完全性唇裂相似 ,但又各有 特点 ,所以在手术修复时 ,它们既有共性 ,又有区别 。 近年来 ,我们在“微笑列车”手术中 ,采用长庚法[1] 功 能性修复单侧不完全性唇裂 ,效果满意 ,现报告如下 。
资料与方法
一 、临床资料 本组共 46 例 ,男 27 例 ,女 19 例 ,年龄最小 3 个
中华医学美学美容杂志 2005 年 4 月第 11 卷第 2 期 Chin J Med Aest h & Cosmet , April 2005 , Vol . 11 , No . 2
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·口腔颌面美容 ·
长庚法修复单侧不完全性唇裂
李小林 】 目的 探讨长庚法功能性修复单侧不完全性唇裂的疗效 。方法 应用长庚法修复 46 例单 侧不完全性唇裂 。在设计旋转切口时 ,长庚法与 Millard 法相似 ;在设计患侧唇的推进瓣时 ,应尽量避免 鼻翼基底的水平切口 ,更不宜做绕鼻翼外脚的弧形切口 ; C 唇瓣向外 、上旋转与鼻翼基底的口轮匝肌缝 合 ,以提供对鼻翼的支撑及加高鼻堤 ;鼻底的宽度应参照健侧并通过 C 瓣的旋转实现 。结果 46 例中 , 44 例的创口 Ⅰ期愈合 ,1 例抓伤 、1 例湿疹致创口 Ⅱ期愈合 。患侧唇的高度 、长度与健侧一致 ,患侧鼻底 宽度适中且有较好的丰满度 ,鼻翼外脚形态自然 ,患侧人中嵴较明显 ,红唇部形态自然 、丰满 ,唇珠微突 , 鼻小柱形态好 。结论 长庚法功能性修复单侧不完全性唇裂 ,定点简单 ,操作方便 ,创伤小 ,术后能获得 良好的鼻唇外形和功能 。
1. 人中切迹 ;2. 健侧唇峰 ;3. 健侧裂缘唇峰 ; 3′. 患侧裂缘唇峰 ;4. 健侧鼻翼基底 ;5. 患侧鼻翼基底 图 1 手术方法示意图 a. 切口设计 b. 术后效果 Fig 1 Schematic diagram of operational p roce2 dures : a. incision design. b. t he effect of po st2op2 er at io n .
3. 缝合 :先从上到下缝合口腔黏膜 2～3 针 ,再 在 3 、3’处开始 ,将健患侧的口轮匝肌从下往上缝合 , 裂侧唇的肌肉要缝在比健侧唇肌肉稍高的位置 ,以 重建人中嵴 。再将 C 唇瓣对应的口轮匝肌向外 、上
旋转 ,使之与鼻翼基底的口轮匝肌做重叠缝合 ,这既 可提供对鼻翼额外的支撑 ,又可弥补推进唇瓣尖端 肌肉的不足 。唇红缘缝合时 ,应使 点 3 、3’与点 2 等 高 ,切除裂侧唇缘多余的黏膜 ,切除的位置以裂侧唇 峰为准 。健侧唇唇弓之下的唇红缘亦相同 ,在红唇 皮肤接合线的切口之下的组织先放松 ,然后将边缘 多余组织切除 。至此 ,两侧唇红缘组织恰好契合 ,唇 内侧的黏膜视多余情况决定是否需要切除 。在缝合 肌肉与唇红缘后 ,鼻底与唇上半部会有多余的皮肤 , 试将皮肤向不同的方向移动以决定最合适的切口位 置 ,患侧唇的皮肤切开并旋转填入鼻小柱下方旋转 切口尖端的缺口中 。鼻孔下缘多余的皮肤视情况切 除 ,并尽量避免向鼻翼基底延伸 。如果唇弓旋转不 够 ,可以借裂侧唇的小三角皮瓣插入健侧裂缘唇峰 点 3 上水平切开后的三角形缺口中纠正[1 ,4 ] 。
side were symmet ric wit h unaffected side. On affected side , t he widt h and abundance of basis nasi were p roper , and t he ext ra peduncle’s form of alae nasi looked like nat ural. The ridge of p hilt rum was p rot rud2 ent and t he red lip’s fo rm was nat ural and abundant . The lip pearl was p rot rudent slightly. In addition , t he columella nasi’s fo rm was good. Conclusions Changgeng’s met hod fo r f unctionaly repairing unilateral
图 2 单侧不完全性唇裂患儿 a. 术前 b. 术后 Fig 2 Patient wit h incomplete unilaterial cleft lip : a. before operation. b. after operation.
© 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
Changgeng’s met hod was similar to t he way of Millard. In additio n , t he ho rizo ntalis incision o n basis nasi
and t he arc incisio n aro und alae nasi must be avoided as far as po ssible when t he p ush flap of affected side
作者单位 :330006 南昌 ,江西省人民医院整形外科 [ 李小林 ( E2 mail : lxljpp h @163. co m) ]
月 ,最大 16 岁 ,平均 (1. 5 ±0. 2) 岁 。左侧唇裂 31 例 ,右侧唇裂 15 例 。其中隐性唇裂 1 例 、Ⅰ°唇裂 11 例 、Ⅱ°唇裂 34 例 。
二 、手术方法 1. 定点 :在人中切迹定点 1 ,健侧唇峰定点 2 , 健侧裂缘唇峰定点 3 ,患侧裂缘唇峰定点 3’ ,两侧鼻 翼基底点分别为点 4 、5 ,认真评估两侧唇高 ( V R 、 VL) 和两侧唇长 ( HR 、HL ) 。旋转切口从健侧裂缘 唇峰点 3 延伸至健侧鼻小柱 上唇皱褶 ,但不超 过健侧人中嵴 。沿皮肤2黏膜缘连接点 3 、3’ ,标出裂 隙两侧口腔黏膜与唇红黏膜的交界线 红线[2] (图 1) 。
© 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
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中华医学美学美容杂志 2005 年 4 月第 11 卷第 2 期 Chin J Med Aest h & Co smet , Ap ril 2005 , Vol . 11 , No . 2
【Abstract】 Objective To explore t he effect of Changgeng’s met hod o n f unctional repairing unilater2 al incomplete cleft lip . Methods Fort y2six case of unilateral incomplete cleft lip repaired wit h Changgeng ’s met hod were ret ro spetively st udied. While t he rotatory incision of unaffected side was designed ,
incomplete cleft lip is simple fo r designing and performing. Injury co uld be decreased and t he satisfacto ry
fo rm and f unctio n of no se and lip co uld be achieved. 【Key words】 Changgeng’s met hod ; Inco mplete unilateral cleft lip ; Repair
结果
46 例中 ,44 例的创口 Ⅰ期愈合 ,1 例抓伤 、1 例 湿疹致创口 Ⅱ期愈合 。术后患侧唇高度 、长度与健 侧协调 ,患侧鼻底宽度适中且有较好的丰满度 ,鼻堤 明显 ,鼻翼外脚形态自然 ,患侧人中嵴较清晰 ,红唇 部形态自然 、丰满 ,唇珠微突 ,鼻小柱形态好 (图 2) 。
讨论
单侧不完全性唇裂可分为 :隐性唇裂 、Ⅰ°唇裂 (红唇裂) 、Ⅱ°唇裂 (白唇缺裂小于上唇的 1/ 2 或白 唇缺裂超过上唇的 1/ 2) [5] 及 Ⅲ°唇裂 。不完全性唇 裂在未裂开的上唇皮肤处有一沟状凹陷 ,且鼻翼平 坦 ,鼻底部宽大 ,相应部位的牙槽嵴常较完整 ,其唇 弓的发育较完全性唇裂好 ,白唇和红唇的组织较多 , 红唇向上移位较少 ,大部分处于水平位 ,患侧唇的高
was designed. The o rbicularis o ris muscle flap was designed as t he " C" lip flap and rotated upward and outward to be sewn wit h t he o rbicularis o ris muscle of basis nasi , which could p rovide ext ra support for a2 lae nasi and increase t he height of agger nasi. The widt h of basis nasi should be designed in acco rdance wit h t hat of unaffected side and got f ro m t he rotation of t he " C" flap . Results In t he 46 patient s , t he
【关键词】 长庚法 ; 单侧不完全性唇裂 ; 修复
Functional repair of incomplete unilateral cleft lip with Changgeng’s method L I X i ao2li n , W U Guo2hui , L I U S han , Z E N G R ui , X I A X i ao2pi n g , L I U Chen g . De p art ment of Pl astic S ur gery , Peop le’s Hos pi2 t al of J i an g x i P rovi nce , N anchan g 330006 , China
2. 切开 :沿健侧唇旋转切口定点线切开皮肤及 皮下组织 ,剪开口轮匝肌及口腔黏膜 ,健侧裂缘唇峰 点 3 处的切口必须与唇缘的长轴垂直 。解剖健侧唇 口轮匝肌约 5 mm ,使之形成游离的健侧唇口轮匝 肌瓣 。从点 3 至 3’沿裂缘定点线剖开裂缘 ,在患侧 裂缘唇峰点 3’处切开边缘部口轮匝肌 ,形成一个含 口轮匝肌的唇红瓣 。在健侧裂缘唇峰点 3 处沿红线 切开红唇全层 ,使切开的缺口刚好适合裂侧唇红唇 瓣的插入[3] 。解剖患侧口轮匝肌 ,范围从鼻小柱下 方的旋转切口延伸至患侧裂缘唇峰 (点 3’) ,使该处 的口轮匝肌整片剥开 。再将鼻翼软骨与鼻前庭 、鼻 翼外侧的皮肤剥离 ,松解鼻翼软骨与上颌骨梨状孔 外缘的纤维性连接 。从患侧鼻底近中线处剪开患侧 鼻底桥接部的口轮匝肌 ,形成 C 唇瓣对应的口轮匝 肌瓣和患侧唇口轮匝肌瓣[4] 。
不完全性唇裂包括从隐性唇裂到鼻孔下方仅保 留很狭窄组织的唇裂 ,与完全性唇裂相似 ,但又各有 特点 ,所以在手术修复时 ,它们既有共性 ,又有区别 。 近年来 ,我们在“微笑列车”手术中 ,采用长庚法[1] 功 能性修复单侧不完全性唇裂 ,效果满意 ,现报告如下 。
资料与方法
一 、临床资料 本组共 46 例 ,男 27 例 ,女 19 例 ,年龄最小 3 个
中华医学美学美容杂志 2005 年 4 月第 11 卷第 2 期 Chin J Med Aest h & Cosmet , April 2005 , Vol . 11 , No . 2
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长庚法修复单侧不完全性唇裂
李小林 】 目的 探讨长庚法功能性修复单侧不完全性唇裂的疗效 。方法 应用长庚法修复 46 例单 侧不完全性唇裂 。在设计旋转切口时 ,长庚法与 Millard 法相似 ;在设计患侧唇的推进瓣时 ,应尽量避免 鼻翼基底的水平切口 ,更不宜做绕鼻翼外脚的弧形切口 ; C 唇瓣向外 、上旋转与鼻翼基底的口轮匝肌缝 合 ,以提供对鼻翼的支撑及加高鼻堤 ;鼻底的宽度应参照健侧并通过 C 瓣的旋转实现 。结果 46 例中 , 44 例的创口 Ⅰ期愈合 ,1 例抓伤 、1 例湿疹致创口 Ⅱ期愈合 。患侧唇的高度 、长度与健侧一致 ,患侧鼻底 宽度适中且有较好的丰满度 ,鼻翼外脚形态自然 ,患侧人中嵴较明显 ,红唇部形态自然 、丰满 ,唇珠微突 , 鼻小柱形态好 。结论 长庚法功能性修复单侧不完全性唇裂 ,定点简单 ,操作方便 ,创伤小 ,术后能获得 良好的鼻唇外形和功能 。
1. 人中切迹 ;2. 健侧唇峰 ;3. 健侧裂缘唇峰 ; 3′. 患侧裂缘唇峰 ;4. 健侧鼻翼基底 ;5. 患侧鼻翼基底 图 1 手术方法示意图 a. 切口设计 b. 术后效果 Fig 1 Schematic diagram of operational p roce2 dures : a. incision design. b. t he effect of po st2op2 er at io n .
3. 缝合 :先从上到下缝合口腔黏膜 2～3 针 ,再 在 3 、3’处开始 ,将健患侧的口轮匝肌从下往上缝合 , 裂侧唇的肌肉要缝在比健侧唇肌肉稍高的位置 ,以 重建人中嵴 。再将 C 唇瓣对应的口轮匝肌向外 、上
旋转 ,使之与鼻翼基底的口轮匝肌做重叠缝合 ,这既 可提供对鼻翼额外的支撑 ,又可弥补推进唇瓣尖端 肌肉的不足 。唇红缘缝合时 ,应使 点 3 、3’与点 2 等 高 ,切除裂侧唇缘多余的黏膜 ,切除的位置以裂侧唇 峰为准 。健侧唇唇弓之下的唇红缘亦相同 ,在红唇 皮肤接合线的切口之下的组织先放松 ,然后将边缘 多余组织切除 。至此 ,两侧唇红缘组织恰好契合 ,唇 内侧的黏膜视多余情况决定是否需要切除 。在缝合 肌肉与唇红缘后 ,鼻底与唇上半部会有多余的皮肤 , 试将皮肤向不同的方向移动以决定最合适的切口位 置 ,患侧唇的皮肤切开并旋转填入鼻小柱下方旋转 切口尖端的缺口中 。鼻孔下缘多余的皮肤视情况切 除 ,并尽量避免向鼻翼基底延伸 。如果唇弓旋转不 够 ,可以借裂侧唇的小三角皮瓣插入健侧裂缘唇峰 点 3 上水平切开后的三角形缺口中纠正[1 ,4 ] 。