女性压力性尿失禁的尿流动力学检查

江西医学院学报　1996;36(3):35～37
Acta A ca demiae Medicinae Jiang xi
35女性压力性尿失禁的尿流动力学检查
李国荣　葛　根　孙锡林　习小庆　黄国华
(第二附属医院泌外科　南昌　330006)
【提要】分析30例女性压力性尿失禁患者尿流动力学检查结果。

膀胱测压发现3例(10%)存在不稳定性膀胱;最大尿道关闭压分布如下:<2.66k Pa5例,2.67～6.65k Pa19例,> 6.65k Pa6例;功能性尿道长度:<20mm8例,20～30mm20例,>30mm2例;所有病人的压力传递比率均有不同程度的下降。

本文讨论了女性压力性尿失禁尿流动力学检查的意义。

关键词:尿失禁　压力　尿动力学
中图号:R696.1
女性压力性尿失禁在西方国家为常见病,其诊断比较容易。

尿流动力学的广泛运用及深入研究,为压力性尿失禁的诊断提供了一种新的方式。

在我国女性压力性尿失禁发病率相对较少,开展尿流动力学检查的起步也较晚,因此尚缺乏这方面的资料。

本文分析30例女性压力性尿失禁的尿流动力学检查结果,为开展尿流动力学检查提供参考资料。

1　材料与方法
本组病人检查时间从1994年1月至1996年3月,年龄39～65岁,平均61.5岁。

均有明显的压力性尿失禁病史,经临床检查被认为需要手术治疗,其术前行尿流动力学检查。

尿流计为Dantec尿流计,病人采取仰卧位。

所有病人均测尿流率、膀胱测压及尿道测压。

膀胱测压为灌注法,尿道测压为持续灌注法。

尿道测压进行静态及动态尿道测压。

本文主要分析膀胱测压及尿道测压。

膀胱测压主要检查是否存在不稳定性膀胱,其定义为膀胱测压时逼尿肌不抑制性收缩并超过1.96k Pa[1]。

静态尿道测压分析最大尿道关闭压和功能性尿道长度,最大尿道关闭压为最大尿道压减去膀胱压,功能性尿道长度为后尿道内高于膀胱内压的一段尿道长度。

动态尿道测压为在一系列咳嗽情况下行尿道测压,动态尿道测压从压力图上判断是否存在压力传递不足。

压力传递比率为增加的尿道压力与同时相应增加的膀胱压百分比例,正常参考值位于90%～100%,小于此数为压力传递不足[2]。

最大尿道关闭压小于6.65 kPa为尿道功能不足,小于2.66k Pa为最大尿道关闭压明显下降[3、4]。

2　结果
本组病人中3例发现有不稳定性膀胱。

最大尿道关闭压分布如下:<2.66k Pa5例,2.67～6.65kPa19例,> 6.65k Pa6例,其中1例最大尿道关闭压几乎为零。

功能性尿道长度分布如下:<20mm8例,20～30mm20例,>30mm2例。

所有病人均有压力传递不足。

3　讨论
女性压力性尿失禁的诊断根据其病史及临床检查一般可以确定。

其主要的辅助检查为尿道膀胱造影及尿流动力学检查。

尿道膀胱造影能显示病人的尿道解剖位置,因此术前为常规检查。

但是否术前应常规行尿流动力学检查尚存在争议,一般认为并不是每个
病人都要行尿流动力学检查,但对有其他排尿症状和需进行手术治疗的病人应做尿流动
力学检查[5]。

尿流动力学检查可以帮助明确诊断尿失禁的类型及选择手术方式。

女性压力性尿失禁的尿流动力学检查也包括尿流率、膀胱测压和尿道测压。

尿流率能提示膀胱逼尿肌的正常功能及膀胱颈、后尿道是否有梗阻性病变,但对女性压力性尿失禁的诊断意义不大。

膀胱测压主要检查膀胱逼尿肌功能,在女性压力性尿失禁主要发现是否有不稳定性膀胱。

文献报导压力性尿失禁伴有不稳定性膀胱其手术效果差[3、6]。

压力性尿失禁伴有严重逼尿肌不稳定属于相对手术禁忌症。

Phua 等报导在女性压力性尿失禁患者中18.2%有逼尿肌不稳定,而在压力性尿失禁伴有尿频等症状时39%有逼尿肌不稳定[7]。

本组发现3例(10%)有不稳定膀胱。

在进行膀胱测压时可采用单一程道和多程道的膀胱测压。

Fonda等认为单一程道和多程道的膀胱测压在发现逼尿肌不稳定及诊断尿失禁方面具有相同的效果。

[8]。

女性压力性尿失禁与尿道的解剖位置与功能有关。

尿道测压能判断尿道功能,因此尿道测压对诊断压力性尿失禁的意义较大。

Ha nzal等报道尿道测压为诊断真性压力性尿失禁的可靠辅助检查,尿道测压诊断真性压力性尿失禁的敏感性为93.3%,特异性为82.5%[9]。

维持女性尿不失禁有两个主要因素:尿道张力(尿道括约肌功能)和腹压向膀胱颈、后尿道传递(膀胱颈、后尿道支持系统)。

尿道必须克服两种驱遂性压力:膀胱逼尿肌压力和腹部压力[10]。

在静止时尿道压大于膀胱压而不产生尿失禁;当腹压升高时,升高的腹压同等地传递到膀胱颈及后尿道也不发生尿失禁。

在女性压力性尿失禁患者最常见为压力传递发生障碍,其主要原因是尿道的高移动性,从而导致压力传递的不平衡而发生尿失禁,这种压力性尿失禁为后尿道的支持物的缺损,而不是括约肌的长度缺损。

引起压力性尿失禁的另一因素为尿道括约肌功能损害,这种压力性尿失禁多见于手术损伤、糖尿病及老年患者,其特点为尿道关闭压明显下降[11]。

区分这两类压力性尿失禁对手术方法的选择是很重要的。

对于膀颈、后尿道解剖位置改变引起的尿失禁,手术的目的在于恢复膀胱颈的位置并将其固定;而对于括约肌功能损害的病人必须对尿道提供压力以增加其关闭功能。

前者可采用一般的悬吊术,后者则可采用悬带悬吊术[12]。

本组资料发现尿道功能表失1例,其最大尿道关闭压几乎为零,大部分病人最大尿道关闭压有不同程度的下降,所有病人均有压力传递障碍。

也有报导认为尿道测压对判断术后效果有一定关系,Hermieu等报道当尿道关闭压高于3.99 kPa时,81%的病人术后尿失禁得到改善,而尿道关闭压小于3.99k Pa,只有51%的病人术后尿失禁得到改善[13]。

但Kil等认为尿流动力学检查对于判断术后效果意义不大[14]。

总之,女性压力性尿失禁的尿流动力学检查意义在于发现不稳定性膀胱,判断尿道功能。

因此对于要进行手术治疗的病人为一项有意义的辅助检查。

但应指出,尿流动力学的分析应随病人具体情况而异,其检查结果受病人年龄、检查方式等诸多因素影响。

4　参考文献
1　Blaivas JG.Detrus or i ns tab i li ty and oth er"words".
Neurology and Uro d ynamics,1982,1:125
2　Buzelin JM,Lenormand L,Boucho t O,et al.Les ex plo-rations urodynamiques.Encycl Méd C hi r,Pari s,Rei n-
Organes génit o-urinai res,1987
3　Green DF,McGuire E J,Lyt ton B.A com paris on of en-doscop i c su spension of th e vesi cal neck versus an terior u ret hropex y for th e t reat men t of st ress urinary i ncont i-nence.J Urol,1986,136:1205
4　Ramon J,Mek ras JA,Webs t er GD.Th e ou tcome of
y x y
y
U,,6
36
江　西　医　学　院　学　报36卷
t ransvaginal c s toureth rope i n pati en ts wi th anat om-
ical st res s u rinar inconti nence and out let weaknes s.J
rol1990144:10
5　Gonnerman n D,Pecgeux JC,Hul and H .Th e diagnosis
of femal e s t ress i ncont inence -t he value of t he clinical ex ami nation,anamesis and urodynamics.Urologe-A,
1992,31:67
6　Gi t tes R F,Loughli n KR.No-i ncisi on p ubo vaginal sus -pensi on for st res s i ncon tin ence.J Urol ,1987,138:5687　Phua SM,Low JJ ,C h ew SY.The role of urodynam i cs i n
evaluat ing i ncon tin ent femal es.Singapore.Med J ,1992,33:139
8　Fonda D,Bri mag e PJ,Das toli M.Simpl e screen i ng for
urinary inconti nence in t he eld erl y :comparis on o f si m-ple and mul tich annel cys tom et ry .Urology,1993,42:536
9　Han zal E,Berg er E,Koelbl H .Reliabili ty of t he ureth ral
clos ure press ure profi le du ri ng a st res s in t he diagnosis of g enuin e s t ress inco n ti nence.Brit J Urol,1991,68:36910　McGu i re EJ .Diagnosi s and t reat men t of i nt ri nsic
s p h incter d efi ciency.In t J Urol,1995,21(s uppl);711　Blaivas JG .Classificat ion of s t ress urinary i ncont i-nence.Neurology and Urodynam i cs ,1983,2:10312　Ni t ti VW ,Breqg K J ,Sus sman EM ,et al .Th e raz blad-d er neck s uspension i n patient s 65years ol d and older.J Urol,1993,149:802
13　Hermi eu JF,VanGl ab eke E,Patard JJ ,et al.Colpopex-i e r ét ropubienne sous cont ro l e end o s copique Pour i n-conti nence d 'u rin es àl 'effort ch ez la femm e(op érati on de st amey).A propos d e 55cas.Prog Urol,1994,4:6314　Kil PJM,Hoeks t ra J W,VanderMei jden APM,et al.
Transvaginal ul t ras onograph y and urodynamic evalua-tion aft er s us pensi on operati ons;com p aris on among th e Git t es ,Stamey and Burch sus pensi ons.J Urol,1991,146:132
(收稿日期1996-07-13)
Urodynamic Examination of Female Stress Urinary Incontinence
Li Guor ong Ge Gen S un Xiling Xi Xiaoqing Wang Guohua
(Dept of Urology ,Second A f filiated Hospital ,Jiangxi M edical College ,Na ngchang 330006)
Abstract
The results of urodynamic examina tion of 30female patients with stress urinary inconti-nence were a nalyzed.Three pa tients(10%)were found to have an unstable bladder by cys-tometry.The results of the maximal urethral closure pressure were as follows :<2.66k Pa :5cases;2.67～6.65k Pa :19cases;> 6.65kPa :6cases.The functional urerhral length was found <20mm :in 8cases;20～30mm :in 20cases;>30mm :in 2cases.All the patients had de-creased tra nsmission ratio .The significance of urodyna mics for the female stress urinary in-continence was discussed.
Key words :urinar y incontinence ;pr essure;urodynamics.
(责任编辑　潘小玲)
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3期李国荣等:女性压力性尿失禁的尿流动力学检查。