原发性肺淋巴瘤的MSCT表现

原发性肺淋巴瘤的MSCT 表现
李亭
（绵阳市人民医院，四川绵阳621000）
素的水样均不存在干扰问题。

简化的条件也免于选择适宜基体改进剂的困扰，无论准确度、精密度均满足要求。

农村饮用水水质监测是疾控中心的一项重要工作内容，县级机构作为具体实施单位，面临人员数量不足、技术能力薄弱、仪器设备性能较差等多重难题，通过探讨简化操作程序，对于大量的饮用水水质监测工作具有实际意义。

参考文献
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（收稿日期：2018-11-21）
原发性肺淋巴瘤（primarypulmonarylymphoma ，PPL ）是原发于肺内淋巴组织的恶性肿瘤，临床症状不典型，同时，因为其影像学表现较为复杂，诊断的准确性较低，易出现误诊问题，多被误诊为肺癌、大叶性肺炎或者是肺结核等疾病[1]。

本次研究选取经手术或穿刺活检病理证实的PPL 患者12例，分析其MSCT 表现，为该疾病的临床鉴别和诊断提供参考，报告如下。

1资料与方法1.1
一般资料
对我院2009年7月—2017年6月经病
理确诊为PPL 12例患者的CT 征象进行回顾性分析，其中男8例，女4例；年龄35岁~78岁，平均年龄为（54.92±1.36）岁；主要临床表现有咳嗽、发热和胸背部疼痛等，也有部分患者无
明显症状。

其中，咳嗽4例，发热3例，胸背部疼痛3例，无明显症状2例；患者病程2周~2个月，平均（11.08±2.69）周。

1.2方法
1.2.1
仪器和方法
本次检查选用西门子SOMATOM
Definition AS 128层CT ，对12例患者进行多层螺旋CT （MSCT ）平扫及增强检查。

检查过程中参数设置如下：管电压100kV ，管电流100mAs ，矩阵512×512，螺距0.6。

扫描时需从患者胸廓入口开始，至双肾上腺水平结束。

经头静脉或者是肘正中静脉用高压注射器注射非离子型含碘对比剂（碘海醇注射液，碘含量为300mg/mL ）80~100mL ，经肘前静脉由高压注射器按照3.0~4.0mL/s 的流率团注增强，延时25s~30s 后扫描。

1.2.2
CT 影像评价
由2位经验丰富的放射科胸部专科
【摘要】目的分析原发性肺淋巴瘤（PPL ）的CT 表现，以提高诊断准确率。

方法对我院经病理确诊为
PPL 12例患者的CT 征象进行回顾性分析。

结果结节或肿块型9例，其中单发病灶5例，多发病灶4例，边
界清楚2例，边界均模糊7例；肺炎或肺泡型2例，病灶边界均模糊，1例出现胸腔积液，1例病变内出现点状钙
化；混合型1例，出现胸腔积液。

结论
PPL 患者CT 表现不具有特征性需联合肺活检或手术病理、免疫组织化学检查进行确诊，为临床治疗提供依据。

【关键词】肺淋巴瘤
原发性
CT
影像特征
Msct findings of primary pulmonary lymphoma
Li Ting.People's Hospital of Mianyang City ，Mianyang ，Sichuan 621000
【Abstract 】Objective to analyze the imaging features of primary pulmonary lymphoma in order to improve the diagnostic accuracy.Methods the CT findings of 12patients with ppl diagnosed by pathology were analyzed
retrospectively.Results
there were 9cases of nodular or lump type ，including 5cases of single lesion ，4cases of
multiple lesions ，2cases of clear boundary and 7cases of vague boundary.Pneumonia or alveolar type ，in 2cases ，the lesion margin was blurred ，1case appeared pleural effusion ，and 1case had calcification in the lesion.Mixed type ，a total of 1case ，a case of pleural effusion.Conclusion
the patients with ppl should be diagnosed by joint lung biopsy or
surgical pathology ，immunohistochemical examination ，and provide basis for clinical treatment.
【Key Words 】Pulmonary lymphoma
Original CT Image features
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.04.056
作者简介：李亭，男，本科，主治医师。

医技与临床
医师协作对CT 影像进行分析，若对结果存在异议则需要通过协商达成一致。

影像分析主要包括病变分布部位、病灶形态（小结节、结节、肿块、实变影、磨玻璃斑片影、网格影）、病灶内伴随征象（空气支气管征、支气管扩张、CT 血管造影征、钙化、空洞）、肺门及纵隔淋巴肿大、胸腔积液和心包积液[2]。

与此同时，需要对患者的临床症状和病理类型等进行统计分析。

1.3
诊断标准
本次研究选择的病例均符合1993年
Cordier 等制定的诊断标准，即：①影像学中显示肺、支气管受累，但是无显著的纵隔淋巴肿大征象；②经调查患者无肺外淋巴诊断病史；③肺、支气管外等无淋巴瘤和淋巴细胞性白血病征象；④患者发病3个月后并未出现肺外淋巴瘤征象。

满足上述四项标准则可以确诊为PPL 。

2
结果
2.1CT 表现本组12例中单肺受累8例，其中右肺6例、左肺2例；双肺受累4例。

按病变的形态可分为三类：①结节或肿块型，共9例，其中单发病灶5例，多发病灶4例；边界清楚2例，边界均模糊7例；1例出现单侧胸腔积液，1例出现双侧胸腔积液；1例出现心包积液，1例病变内出现点状钙化。

②肺炎或肺泡型，共2例，病灶边界均模糊，1例出现胸腔积液，1例病变内出现点状钙化。

③混合型，共1例，出现胸腔积液。

增强扫描：8例呈均匀强化，平均增强幅度为（37.0±15.2）HU ；3例呈不均匀强化，1例呈环形强化。

见表1。

2.2病理结果本组12例中，9例经皮肺穿刺活检，3例
行手术切除治疗；所有组织标本均进行免疫组化检查确诊，其中霍奇金淋巴瘤1例，非霍奇金淋巴瘤11例。

免疫组化检查：B 细胞来源淋巴瘤CD 20、CD 79ａ和BCL-2呈阳性，CD 3、CD 23、CD 30和CD 56呈阴性。

Ｔ细胞来源的淋巴瘤CD 3、CD 7和CD 30呈阳性，CD 20、CD 56、CD 38和Syn 呈阴性。

3讨论3.1临床特征
PPL 多发于60岁~70岁老年人，男性病
例较多
[3]
，本次研究中患者年龄为35岁~78岁，平均年龄为
（54.92±1.36）岁。

临床症状不具有特征性，与呼吸系统其他疾病难以鉴别，常见的临床表现有咳嗽、咳痰、胸闷、发热、气促等，和原发于肺部的其他疾病相比，如肺内感染、支气管肺癌等无显著差异，因为症状难以鉴别，所以容易造成误诊。

3.2
病理特征及CT 表现
PPL 分为霍奇金淋巴瘤、非霍
奇金淋巴瘤两类，以非霍奇金淋巴瘤多见，其中又以B 细胞淋巴瘤最常见，约占69%~78%[4]。

PPL 的肿瘤细胞会顺着支气管、血管外周淋巴窦道向内侵犯
[5，6]
，造成支气管、血管、淋巴管病
变，即产生结节、肿块，肿瘤细胞侵犯叶间裂、肺泡间隔，便会引发间质性炎症样的变化，同时也会造成肺磨玻璃样的变化。

向
肺泡腔内浸润会引发腺泡结节样变化，逐渐发展出现结节、肿块或肺实变等。

肿瘤细胞会顺着支气管血管束向外扩散，分布呈现为扇形特征。

病变内有微小的透光区，也就是空泡征，病理基础是没有被肿瘤组织浸润的肺组织。

肿瘤细胞侵染支气管基底膜、黏膜上皮层，支气管变形、狭窄，最终引发阻塞性肺炎。

但是和结内淋巴瘤侵犯肺组织机理有所差异，肿瘤为起源器官，后期病变过程中会对肺门、纵隔淋巴结造成侵犯，在扩散时也会侵犯其他器官。

依据肿瘤类型的不同，CT 表现也有所差异，从相关文献[7，8]
可知，PPL 的主要CT 表现如下：结节、肿块型，可单发或多发，密度相对均匀，部分可见空气支气管征，增强扫描呈现为中度至明显强化，也可见明显的血管造影征，部分病例有跨叶征；肺炎或肺泡型，主要表现为肺叶或肺段沿线有模糊的斑片影，密度均匀，但是边界不清晰，增强扫描呈现为均匀中度至明显强化特征，同时可见肺叶生长，其中结节肿块型较多；混合型较为少见，但是兼具上述特征。

3.3
鉴别诊断
炎症型肺淋巴瘤表现为肺内多发斑片
影，与感染性病变的斑片影表现相似，但感染性病变有相应的支气管、肺感染症状，如咳嗽、咳痰、发热等，消炎治疗有效，但肺淋巴瘤症状可不明显，消炎治疗症状无明显改善[9]。

肺淋巴瘤由于病灶内细胞比较密实，故密度较高，纵隔窗与肺窗比较，病灶范围大小变化不明显；而炎症病灶密度较低，纵隔窗病灶范围明显小于肺窗。

同时，肺炎一般按肺叶、肺段分布，而肺淋巴瘤可跨叶段分布，可伴有淋巴管炎表现；肺淋巴瘤内与一般炎性病灶内的空气支气管征很相似，但有一些细微差别，肺淋巴瘤内的空气支气管征管壁比较毛躁、僵直，有支气管破
坏征象[10、11]
，而炎症内支气管比较柔和，无支气管破坏改变。

肿
块、结节型主要需要与肺癌鉴别。

肺癌有咯血、胸痛等症状，中央型肺癌表现为肺门肿块，叶、段支气管的狭窄、闭塞，纵隔淋巴结转移等；周围性肺癌肿块多有分叶改变，边缘多发毛刺，病灶边界较清楚，强化明显。

综上所述，PPL 肺部CT 影像表现较多，不具有特征性，难以依据临床症状进行诊断，且病情发展缓慢，所以易造成误诊。

为此，对于无常见疾病症状，治疗效果一直不理想的患者，应警惕PPL 的可能，需要进行穿刺活检，联合病理结果确诊，避免延误治疗。

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表1
12例原发性淋巴瘤的影像表现
CT 征象结节肿块型
肺炎肺泡型
混合型合计（%）空气支气管征2316（50.0）血管造影征4318（66.7）跨叶征1214（33.3）扇形征0101（8.3）空泡征
1
1（8.3）
医技与临床
肝病患者血浆D-二聚体和FDP 含量水平分析
樊鹏威
（武汉市第七医院，湖北武汉430065）
[7]张征宇，王希明，胡春洪.原发性肺淋巴瘤的CT 表现及鉴别诊断[J].医
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（收稿日期：2018-11-12）
凝血、抗凝和纤溶系统平衡会因肝脏疾病而被破坏，发生血液凝固异常和纤维蛋白溶解异常等情况，大多数肝病患者都会出现凝血功能障碍，严重者会发生继发性纤维蛋白溶解和原发性纤维蛋白溶解[1]，极危重可导致出血等情况危及生命。

本次研究选取了120例各类肝病患者和30例健康体检者开展了血浆D-二聚体和纤维蛋白原降解产物（FDP ）联合检测，以期帮助肝病患者进行鉴别诊断、治疗。

1
资料与方法
1.1临床资料在我院选择120例肝病患者为研究对象，包
括慢性乙型肝炎29例，男15例、女14例，平均年龄（43.8±10.2）岁；肝硬化32例，男18例，女14例，平均年龄（45.4±9.7）岁；肝衰竭31例，男18例，女13例，平均年龄（43.0±8.5）岁；肝癌28例，男18例，女10例，平均年龄（46.7±10.6）岁。

另外选取30例健康体检者作为对照组，男15例，女15例，年龄18岁~73岁，平均年龄（44.59±12.35）岁。

各组患者基本资料差异不显著（P >0.05），有可比性。

肝脏疾病的诊断符合相关的诊疗标
准[2，3]。

1.2标本采样清晨选用专用抗凝管采集所有受试者的
空腹血样，并按照操作规程的要求将样本以3000转/min 的速
【摘要】目的观察D-二聚体和纤维蛋白原降解产物（FDP ）在严重程度不同肝病患者中的变化规律及应用价值。

方法
将30例健康体检者作为对照组，另外选取120例各类肝病患者，按不同病情分为4组，采用
美国ACLTOP500型自动凝血分析仪检测D-二聚体和纤维蛋白原降解产物（FDP ）含量水平。

结果
各种类
型肝病患者的D-D 和FDP 水平均高于健康对照组（P <0.05）；且在慢性乙型肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝癌四种肝病中，慢性乙型肝炎组D-D 和FDP 水平最低，肝功能衰竭组D-D 和FDP 水平最高，差异均显著（P <0.05）。

结论
血浆D-二聚体和FDP 含量水平在肝病患者病情发展的不同阶段有一定的变化规律，会表现出不同程度的增加，呈正相关性。

可以通过二者的联合检测确定肝病患者的实时凝血功能，还可以根据二者动态变化情况，判断患者是否存在继发性纤溶和隐性弥散性血管内凝血（DIC ），并为各类肝病的鉴别诊断、治疗及其预后评估和疾病转归提供依据。

【关键词】肝病患者
D-二聚体
FDP
凝血平衡
Content of plasma D-dimer and FDP in patients with liver disease Fan Pengwei.The Seventh Hospital of Wuhan City ，Wuhan ，Hubei 430065
【Abstract 】Objective
to observe the changes and application value of D-dimer and fibrinogen degradation
products （FDP ）in patients with different severity of liver disease.Methods
Thirty healthy subjects were selected as the
control group ，and 120patients with various liver diseases were selected.The patients were divided into 4groups according to different conditions.The D-dimer and fibrinogen degradation products （FDP ）were detected by American ACLTOP500automatic coagulation analyzer.Results
The levels of D-D and FDP in patients with various types of liver diseases were
higher than those in healthy control group （P <0.05），and the levels of D-D and FDP were the lowest in patients with chronic hepatitis B ，cirrhosis ，liver failure and liver cancer ，and the highest in patients with liver failure （P <0.05）.Conclusion the content of plasma D-dimer and FDP varies in different stages of liver disease ，showing different degrees of increase ，there is a positive correlation between them .We can help determine the real-time coagulation function of patients with liver diseases through the combined detection of the two ，and can also determine whether patients have secondary fibrinolysis and recessive DIC according to the dynamic changes of the two ，and provide important basis for the differential diagnosis ，treatment ，prognosis evaluation and disease prognosis of various liver diseases.
【Key Words 】Patients with liver disease D-dimer FDP Coagulation equilibrium
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.04.057
作者简介：樊鹏威，男，本科，主管技师。

医技与临床。