后路单轴螺钉单节段固定治疗不稳定寰椎骨折的临床疗效

后路单轴螺钉单节段固定治疗不稳定寰椎骨折的临床疗效
发布时间：2021-12-13T08:22:36.700Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年12期作者：田龙
[导读] 分析临床治疗不稳定寰椎骨折时用后路单轴螺钉单节段固定的效果。

方法用2020年1月-2021年1月院内收治的46例不稳定寰椎骨折患者，随机均分两组，各23例。

田龙
双流区中医医院骨科四川成都 610200
【摘要】目的分析临床治疗不稳定寰椎骨折时用后路单轴螺钉单节段固定的效果。

方法用2020年1月-2021年1月院内收治的46例不稳定寰椎骨折患者，随机均分两组，各23例。

参照组用经口咽入路寰椎单节段微型钢板复位内固定术治疗，观察组用后路单轴螺钉单节段固定治疗，比较相关情况。

结果治疗后，参照组的相关情况比观察组略差，体现差异（P<0.05）。

结论后路单轴螺钉单节段固定治疗能改善骨折处情况，恢复颅底-齿突间距离，保护好椎体功能，治疗效果显著。

【关键词】后路单轴螺钉单节段固定治疗；不稳定寰椎骨折；JOA评分
不稳定寰椎骨折的情况较复杂，脱位等概率较大，治疗时需多关注枕颈融合等情况。

临床常用经口咽入路寰椎单节段微型钢板复位内固定术治疗骨折，能调整好寰椎功能和角度。

为优化治疗，研究推动后路单轴螺钉单节段固定治疗，在保障治疗有效性的同时，提高治疗预后，缩短椎体修复时间[1]。

后路单轴螺钉操作能减少手术操作时间，对JOA评分等较有益，详见下述。

1 资料和方法
1.1一般资料
用2020年1月-2021年1月院内收治的46例不稳定寰椎骨折患者，随机均分两组，各23例。

共有27例男、19例女，均（39.14±5.26）岁，无资料差异（P＞0.05），家属已签知情同意书。

1.2方法
1.2.1参照组
经口咽入路寰椎单节段微型钢板复位内固定术治疗：将患者调整为仰卧，头颈后放好水袋或棉袋，让头颈部后伸15-30度，全程牵引颅骨。

进行气管插管全麻后，对口腔、咽喉等处常规消毒，在单侧鼻孔中插入引流管，一直到眼部，将悬雍垂、软腭向头侧牵拉，确定无牙齿松动后，撑开口腔，暴露出咽喉壁，用探匙触碰咽后壁骨性突起处，以此为中心，在两边横向切开咽后壁粘膜层，钝性分离粘膜、颈长肌，若少量出血用肾上腺素棉片及时按压。

钝性分离椎前筋膜，根据影像资料提供的内容，清除血肿、瘢痕肉芽等。

用4-5孔弧度合适的掌骨微型钢板和螺钉，复位单侧骨折断端，在明确骨质情况后拧好螺钉。

另一侧复位操作也如此进行，用C臂X线照射复位、固定良好后缝合切口，结束手术。

术后用抗生素、鼻管喂养等。

1.2.2观察组
后路单轴螺钉单节段固定治疗：头部放在头架上，呈俯卧头颈前屈位，在枕外龙隆突处中心点建立纵向切口，长度在5-8cm，剥离颈部中线肌肉、筋膜等，将寰椎后结节充分暴露，剥离骨膜下方的后弓，一般距离后结节旁18-20mm，尽量保护好寰枕后膜、韧带，用预弯钢板，向内置入尾端双侧螺母后加压，让骨折处与螺母柠入过程符合杠杆原理，并持续牵引颅骨，让其自动复位。

折断尾钉后逐层关闭切口，放好引流管，结束手术。

术后观察24-48小时，若无脑脊液留出，可拔管，也使用抗生素等。

1.3观察指标
统计并比较术前和术后2周的颅底-齿突间距离、JOA评分、V AS评分[2]。

1.4 统计学分析
3 讨论
不稳定寰椎骨折常因高空坠落、砸伤等导致，不仅损伤寰椎，还容易影响脑部。

枕骨、枕寰关节面等无法保持应有的高度和功能，常用经口咽入路寰椎单节段微型钢板复位内固定术治疗，能调整好椎体，但操作略繁琐。

为优化操作，研究推动后路单轴螺钉单节段固定治疗，简化操作过程，尽快调整好寰椎，治疗效果显著[3]。

后路单轴螺钉操作能较好的固定寰椎，让受损处自主复位，关节角度、椎体平面等恢复情况较理想，能维持好枕寰等处的状态和骨骼功能。

后路操作能尽量多的保留韧带等组织，有利骨折处恢复。

像十字韧带、齿突尖韧带等均能为骨折处恢复提供帮助，减少不稳定概率。

表1中的三项数据治疗前后变化幅度略大，能凸显后路操作的优势。

从后路改善寰椎骨折，能缩短手术时间，更容易达到治疗目的。

寰椎、神经系统、血管、韧带、肌肉等可尽快恢复联系，能持续滋养受损处，骨细胞功能变好。

寰椎关节面和角度也较正常，可满足颈部活
动需求，治疗后不会轻易出现滑脱、错位等。

颅底与齿突间的距离较正常，可提高颅脑高度，保持颈部状态。

咽喉组织未出现较大损伤，术后可尽快自主进食。

后续还可进行消化系统、呼吸系统等观察，能从中得到更多信息，进一步验证后路操作的治疗效果。

后路单轴螺钉单节段固定治疗以更小的损伤改善骨折处，操作相对简单，可提高治疗效率。

临床应保留两种治疗方式，多推动后路单轴螺钉节段固定治疗，能促进机体康复，为治疗节省更多时间和资源[4]。

治疗能更好的保护机体，对颈部恢复较有利，可避免术中大量出血或损伤神经。

优化操作技术，能提高治疗水平，减少术后出现的不良情况。

由此发现，治疗后，观察组的相关情况比参照组略好，有差异（P<0.05）。

说明后路单轴螺钉单节段固定治疗能恢复骨折处形态和功能，保障治疗预后。

如上，后路单轴螺钉单节段固定治疗能提高治疗效果，缩小骨折处与正常状态间的差距，保障相应功能，值得使用。

参考文献：
[1]李小峰,冀晶,农桔安,等.经口咽入路重建钢板单节段内固定治疗不稳定性寰椎骨折[J].脊柱外科杂志,2019,17(3):158-162.
[2]闫廷飞,王元,史洪洋,等.寰枢椎椎弓根螺钉结合横联加压环抱内固定术在不稳定性寰椎骨折治疗中的临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志,2019,v.29;No.264(3):27-33.
[3]阮汉江、金根洋、李新武、姚建、武鹏、张引、张帅、肖俊.三种后路单节段固定方式治疗Ⅱ型Hangman骨折的生物力学性能[J].中国组织工程研究,2021,v.25;No.944(15):19-24.
[4]韩建邦,俞胜宝,汪颖峰.经皮微创单轴椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的短期疗效[J].安徽医药,2019,23(12):2436-2439.。