老年人心愿调查问卷模板

尊敬的老年朋友们：
您好！为了更好地了解老年人的实际需求和生活状况，为我们的服务工作提供参考和改进方向，我们特开展此次心愿调查。

您的宝贵意见将对我们具有重要意义。

请您在百忙之中抽出几分钟时间，协助我们完成这份问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

一、基本信息
1. 性别：
（1）男
（2）女
2. 年龄：
（1）60-69岁
（2）70-79岁
（3）80岁以上
3. 婚姻状况：
（1）已婚
（2）丧偶
（3）离婚
（4）未婚
4. 文化程度：
（1）小学及以下
（2）初中
（3）高中/中专
（4）大专及以上
5. 居住地：
（1）城市
（2）农村
二、生活状况
6. 您目前居住环境是否满意？
（1）非常满意
（2）满意
（3）一般
（4）不满意
（5）非常不满意
7. 您认为目前居住地的社区服务是否方便？
（1）非常方便
（2）方便
（3）一般
（4）不方便
（5）非常不方便
8. 您是否有以下生活困扰？
（1）孤独感
（2）经济压力
（3）医疗保健
（4）子女关系
（5）社交活动
（6）其他（请说明）：_______
9. 您认为以下哪些方面对您的晚年生活影响较大？
（2）经济状况
（3）身体健康
（4）社会关爱
（5）子女关爱
（6）其他（请说明）：_______
三、精神文化生活
10. 您是否喜欢参加社区组织的活动？
（1）非常喜欢
（2）喜欢
（3）一般
（4）不喜欢
（5）非常不喜欢
11. 您目前参与以下哪些类型的活动？
（1）健身活动
（2）读书活动
（3）兴趣小组
（4）文艺演出
（5）志愿服务
（6）其他（请说明）：_______
12. 您认为以下哪些活动对您的精神文化生活帮助较大？（1）健身活动
（2）读书活动
（4）文艺演出
（5）志愿服务
（6）其他（请说明）：_______
四、建议与期望
13. 您对社区老年活动中心的服务有什么建议？
（1）活动内容丰富多样
（2）活动时间更加灵活
（3）活动场地宽敞舒适
（4）活动组织更加有序
（5）其他（请说明）：_______
14. 您对社区老年关爱工作有哪些期望？
（1）提供更多医疗保健服务
（2）开展更多社交活动
（3）关注老年心理健康
（4）提高老年生活质量
（5）其他（请说明）：_______
感谢您的参与和支持！祝您生活愉快、健康长寿！
（问卷填写完毕后，请将问卷交给社区工作人员或放入指定的回收箱中。

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