3%高渗盐水联合沙丁胺醇雾化吸人治疗毛细支气管炎的观察及护理

3％高渗盐水联合沙丁胺醇雾化吸人治疗毛细支气管炎的观察及护理
发表时间：2012-11-09T09:03:43.733Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：吴胜珍张虹桑国华
[导读] 雾化吸入3％高渗盐水联合沙丁胺醇是治疗轻中度毛细支气管炎的安全、有效方法。

吴胜珍张虹桑国华（安徽省庐江县人民医院儿科 231500）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0047-02
【摘要】目的探讨雾化吸入3％高渗盐水(简称3％NaCI)联合沙丁胺醇治疗轻、中度毛细支气管炎的疗效及护理措施。

方法将84例轻、中度毛细支气管炎患儿分成治疗组和对照组.治疗组41例。

雾化吸入3％NaCl 2ml加沙丁胺醇0.01～0.03ml/kgq8h直至出院；对照组43例，雾化吸入0.9％NaCI 2ml加沙丁胺醇0.01～0.03ml/kgq8h直至出院。

结果两组患儿均治愈出院.治疗组儿睡眠时间较对照组明显延长(P<0.05),而喘憋缓解、咳喘消失及住院日均较对照组明显缩短(P<0.01)。

结论雾化吸入3％高渗盐水联合沙丁胺醇是治疗轻中度毛细支气管炎的安全、有效方法。

【关键词】高渗盐水沙丁胺醇雾化吸入毛细支气管炎护理
急性毛细支气管炎是婴幼儿常见的急性下呼吸道感染性疾病，主要是由呼吸道合胞病毒感染引起，以小气道阻塞引起的咳嗽、骤发喘憋、呼吸困难、缺氧为主要临床表现，是感染性炎症和变态反应性炎症共同参与的一种临床综合征。

毛细支气管炎仅见于2岁以下的小儿，80％以上病例在1岁以内，以6个月内的婴儿最为多见，由于其发病急、病情变化快，并发症多，一直以来受到临床学者的高度重视。

2011年6月～2011年11月我们采用3%高渗盐水联合沙丁胺醇氧气驱动雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，取得良好疗效。

现将治疗情况及护理体会报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年9月～2011年11月我科选取84例毛细支气管炎病人，其中男47例，女37例，年龄29d 至2岁，据主诉选取发病在3 d 以内(最长3d，最短ld的病例)，发病前有上呼吸道感染、受凉等诱因后出现气促、不同程度喘憋及呼吸、心率加快，胸片示肺纹理增粗等临床征象，均符合诸福棠《实用儿科学》第7版的诊断标准[1]。

按入院先后顺序随机分为两组，对照组43例，治疗组41例，两组患儿性别、年龄、病情、治疗方法、发病诱因及发病天数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法
1.2.1 治疗方法两组患儿均采用相同的综合治疗措施，包括氧疗、抗病毒、平喘、镇静、止咳、吸痰、维持水电解质酸碱平衡等，同时采用氧动雾化吸人，治疗组雾化吸入高渗盐水2ml+沙丁胺醇0.01～0.03ml/kg，对照组雾化吸人生理盐水2ml+沙丁胺醇0.01～0.03ml/kg。

均为氧动雾化，根据患者的需要及雾量大小调节氧气流量，一般为4～6L/min，吸人10-15min，所有患儿均在入院后2 h内开始雾化治疗，用法均为每8 h一次，直至出院。

1.2.2药物配制10％NaCl 3ml+0.9％NaCl 10ml=3％NaCl 13ml，治疗组每次抽取3％NaCl 2ml+沙丁胺醇0.01～
0.03ml/kg(20ml:100mg)，对照组0.9％
NaCl 2ml+沙丁胺醇0.01～0.03ml/kg(20ml:100mg)。

1.2.3观察方法每天观察并记录睡眠时间、喘憋缓解、咳喘消失情况及住院日。

1.3统计学处理
采用SPSS l6.0软件包进行统计处理，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用两样本t检验，以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结果
2.1疗效观察：两组患儿睡眠时间、喘憋缓解、咳喘消失情况及住院日比较（见表1）
表1 两组患儿治疗疗效比较（d x±s）
2.2 不良反应观察所有患儿均全程完成雾化吸入治疗，均未出现雾化时咳嗽、喘息加重及面色发绀等不良反应。

3 雾化吸入的护理
3.1体位:雾化吸入时轻扶患儿取直立坐姿，或斜倘在大人肘怀中，借助重力作用使雾粒深入到细支气管、肺泡。

对于不能采取坐位的患儿应抬高头部与胸部，可使膈肌下移，增大气体交换量，有利于药物在终末支气管沉降。

3.2吸人时的护理在进行雾化吸人治疗前，做好年长儿及陪护人员心理护理，减少恐惧反应，教会怎样配合治疗，以达到最佳治疗效果，婴幼儿在吸人过程中，护士必须守护在床旁，密切观察患儿的反应，血氧饱和度的变化。

对缺氧患儿可吸人过程中给予氧气吸人或提高吸人氧浓度，可有效地防止低氧血症的发生。

对在吸人过程中出现呼吸困难，烦躁不安，咳嗽、喘憋加剧等症状时，应暂停吸人治疗。

分析出现上述症状的原因，采取对症处理，如拍背吸痰，适当调节雾量或缩短吸人时间，给予氧气吸人，可缓解上述症状。

室温过冷，可对治疗药液加温，室内寒冷因药液刺激有时也会引起小气管的痉挛，使喘息加重。

同时应备好吸痰器，如发现患儿哭闹后出现面色发绀、喘息、气促加重等，应立即停止雾化吸入，加大吸氧，轻柔拍背，必要时吸痰，待症状缓解后再继续进行雾化。

吸痰时如病情不允许一次吸净时，切不可强行，防止因此而加重患儿缺氧、喘息，甚至导致心衰。

3.3 吸人时间的选择选择饭前吸人，有利于吸人后排痰或治疗药物引起的恶心，呕吐，常规治疗以2-3次/d为宜，吸人次数不能过多，以防肺水肿，婴儿哭闹是加重缺氧的重要因素，宜先镇静后雾化吸人，同时观察患儿病情变化。

3.4吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部停留；使用面罩雾化吸人者应洗脸，以清除残留在脸部的药物。

4 讨论
毛细支气管炎主要是由病毒感染引起，病变主要侵犯直径为75～300um的细支气管、肺泡、间质。

研究发现病毒感染时，气道的吞噬
细胞、成纤维细胞、内皮细胞和上皮细胞等可释放出大量的趋化因子，如IL-8.TNF-a、IL-1.IL-6和粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子等，这些物质驱动大量中性粒细胞在肺部聚集，并黏附在肺毛细血管内皮细胞上[2]。

这些炎症介质的聚集一方面导致气道痉挛，同时还致使毛细支气管上皮细胞坏死，黏膜充血、水肿，腺体粘液分泌增多，导致毛细支气管阻塞[3]。

产生严重喘息症状。

因此，尽快气道痉挛、缓解气道炎症尤为关键。

而3％氯化钠溶液能缓解气道痉挛，减轻黏膜充血、水肿，从而控制喘息症状。

本研究结果显示:与对照组比较,患儿睡眠时间较对照组明显延长(P<0.01),而喘憋缓解、咳喘消失及住院日均较对照组明显缩短(P<0.01),减轻患儿痛苦,降低了住院时间过长发生二次感染的机率,降低住院费用,提高了满意度。

关于3％氯化钠溶液的作用机制还不清楚。

研究显示可能与以下四种机制可以解释接受高渗氯化钠溶液治疗后患者病情的改善[4],（1)高渗氯化钠是高渗晶体溶液，能够吸收黏膜下层的水分，在理论上可以逆转黏膜下层及间质的水肿，从而减轻气道黏膜的水肿，降低毛细支气管腔内黏液斑的厚度与干燥度,（2)气道内水分增加可降低气道内炎性介质的浓度。

减轻气道上皮的损伤,（3)高渗氯化钠溶液能够诱导患儿咳嗽的发生，并且能够改善气道上皮细胞纤毛的运输功能，从而促进气道内分泌物的排出,（4)在分子机制上，高渗氯化钠溶液能够打开黏液凝胶的离子键，从而降低黏液黏滞度与弹性，增强黏液的流变性；而且，高渗氯化钠溶液通过对黏液中阴离子屏蔽，降低了阴离子间的相互排斥，使黏液的构象发生改变。

黏液这些理化特性的改变，也促使了黏液更容易从气道中排除。

吸入高渗氯化钠溶液本身可激发气道高反应性，引起支气管收缩，加剧息儿临床咳喘症状[4]。

本组病人无一例患儿雾化后出现呼吸困难、咳喘加重及青紫等表现，故雾化吸人高渗盐水+沙丁胺醇是治疗轻中度毛细支气管炎安全、有效的方法，能更快的缓解临床症状，缩短住院时间，值得在儿科临床推广应用。

参考文献
[1]胡亚美.江载芳.诸福堂实用儿科学.7版.北京：人民卫生出版社。

2002：1199.1201.
[2]易阳，周国平，钟闻燕，等.中性粒细胞、白介素-8和弹性蛋白酶在急性毛细支气管炎发病中的作用[J].临床儿科杂志，2009，27(3)：148.151，
[3]陈宏伟，邹美芹.氧驱动雾化吸入普米克令舒与特步他林治疗毛细支气管炎的效果观察[J].中国现代药物应用，2009，3(1)：130.
[4]夏煜，曹远保，李晓狄.3％氯化钠溶液吸人治疗毛细支气管炎疗效分析[J].中国医师进修杂志,2010,33(15):64-66.。