中西医执业助理医师(中西医结合内科学)-试卷2 (1)

中西医执业助理医师（中西医结合内科学）-试卷2
(总分：50.00，做题时间：90分钟)
一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：8.00)
患者，男，14岁。

寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；Hb100g／L，WBC1．0×10 9／L，中性粒细胞0．16，淋巴细胞0．84，血小板12×10 9／L，网织红细胞0．001。

（分数：8.00）
(1).诊断最可能是（分数：2.00）
A.普通型再障
B.败血症合并DIC
C.急性粒细胞缺乏症
D.急性早幼粒细胞白血病
E.重型再障√
解析：解析：重型再障的血象标准：①网织红细胞＜0．01。

绝对值＜15×10 9／L；②中性粒细胞绝对值＜0．5×10 9／L；③血小板＜20×10 9／L。

(2).为明确诊断，应进一步检查（分数：2.00）
A.骨髓细胞染色体检查
B.ECT骨成像
C.骨髓象检查√
D.血培养致病菌+药敏试验
E.凝血功能检查
解析：解析：为明确诊断，应进一步进行骨髓象检查。

(3).此患者病史方面应补充（分数：2.00）
A.现病史
B.有害物质接触史√
C.既往病史
D.生长发育史
E.家族史
解析：解析：病史里面还需补充有害物质接触史，答案选B。

(4).治疗首选的是（分数：2.00）
A.抗生素+激素+肝素
B.雄性激素+抗生素+血小板输注
C.环孢菌素+抗生素+G．CSF √
D.联合化疗+抗生素
E.自体骨髓移植
解析：解析：考虑该患者存在感染，其最佳治疗为环孢菌素+抗生素+G-CSF，故选C。

二、 A2型题(总题数：3，分数：6.00)
1.腹水患者，一周前呕血，黑便。

近日烦躁不安，动作不协调。

轻度黄疸，两手举起时腕部阵发性颤抖。

可诊断为
（分数：2.00）
A.肝性脑病√
B.氮质血症
C.脑缺血
D.震颤麻痹
E.安眠药过量
解析：解析：肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，主要的临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷，可分为四期。

根据患者有腹水．有呕血，黑便等上消化道出血症状，有扑翼样震颤，有轻度精神异常，运动不协调，应考虑该患者为肝性脑病二期(昏迷前期)。

2.患者因腹胀，全身疼痛就诊。

检查：脾肋缘下6cm，血液白细胞计数160×10 9／L，可见各阶段幼稚粒细胞少许。

应首先考虑的是
（分数：2.00）
A.脾功能亢进
B.门脉性肝硬化
C.急性粒细胞白血病
D.慢性粒细胞白血病√
E.急性淋巴细胞白血病
解析：解析：脾大、外周血白细胞计数明显增多、可见到各发育阶段的粒细胞，以上均支持慢性粒细胞自血病的诊断。

急性白血病时脾脏肿大一般为轻至中度，外周血白细胞计数增高，血片中易找到原始和早期幼稚细胞。

脾功能亢进及门脉性肝硬化均无白细胞明显增多的表现。

3.患者，女，41岁。

证见腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘闷纳呆，舌苔白腻，脉象弦缓。

治法宜用（分数：2.00）
A.疏肝解郁，行气消聚
B.导滞通便，理气化痰
C.温中散寒，行气化湿√
D.理气活血，通络消积
E.以上都不是
解析：解析：根据患者的症状判断是积聚。

腹中气聚，无包块，说明是聚证。

腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘闷为肝气郁结的表现。

但是此题中还有纳呆、舌苔白腻(湿象)，脉象弦缓(湿象)，这是有寒湿的表现，所以说此题应该是有了寒湿中阻的迹象。

所以其治疗应该是温中散寒，行气化湿更合适。

三、 B1型题(总题数：1，分数：6.00)
A．气鼓B．水肿C．水鼓D．积聚E．血鼓（分数：6.00）
(1).腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然．叩之如鼓，是为（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(2).腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(3).脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
四、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)
4.抢救肺结核空洞大咯血窒息的关键措施是
（分数：2.00）
A.静脉推注垂体后叶素
B.祛除呼吸道梗阻√
C.吸氧
D.输血
E.静脉滴注呼吸兴奋剂
解析：解析：关键措施是去除呼吸道梗阻，保持呼吸通畅。

5.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，不正确的是
（分数：2.00）
A.心室率150～250次／分
B.ORS波群形态可不正常
C.节律一般规则，但也可有不规则√
D.可见到逆行P波
E.起始及终止突然
解析：解析：阵发性室上性心动过速的诊断阵发性室上性心动过速的心电图表现为心率150～250次／分，节律规则，逆行性P波，起始及终止突然，QRS波群可不正常。

6.消化道大出血是指短时期内出血量多于
（分数：2.00）
A.500ml
B.750ml
C.1000ml √
D.1250ml
E.1500ml
解析：解析：消化道大出血是指在短时间内(一般数小时内)因消化道出血失血量超过1000ml或循环血量丢失20％以上的临床急症。

7.下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机
（分数：2.00）
A.肾与膀胱气化失司
B.肺气不宣，脾失健运
C.脾肾两虚，精微下注
D.脾。

肾亏虚，湿浊内聚√
E.肺脾气虚，卫表不固
解析：
8.硫脲类药物的主要副作用是
（分数：2.00）
A.浸润性突眼
B.全血减少
C.甲状腺功能减低
D.粒细胞减少√
E.中毒性肝炎
解析：解析：硫脲类药物不良反应：①过敏反应，如药疹、瘙痒、咽痛、发热等最常见，一般不需停药也可消失；②消化道反应；③粒细胞缺乏症，为最严重不良反应，应定期检查血象。

9.何项检查对癫痫最有辅助诊断意义
（分数：2.00）
A.头颅CT
B.脑电图√
C.脑电地形图
D.脑血流图
E.核磁共振
解析：
10.有机磷中毒时，产生毒蕈碱样症状的原因是
（分数：2.00）
A.M型受体的敏感性降低
B.胆碱能神经传导递质老化
C.排泄缓慢致蓄积中毒
D.乙酰胆碱过度兴奋副交感和部分交感神经的节后纤维√
E.乙酰胆碱过度兴奋交感和副交感神经节前纤维
解析：解析：对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭。

11.清热化痰，宣肺平喘用于喘证的哪一个证型
（分数：2.00）
A.风寒袭肺
B.表寒里热
C.痰热郁肺√
D.痰浊阻肺
E.肺气郁闭
解析：
12.脾虚久泻，中气下陷而脱肛者，常用参苓白术散加味，常加
（分数：2.00）
A.人参、附子
B.赤石脂、禹余粮
C.党参、黄芪
D.补骨脂、五味子
E.柴胡、升麻、黄芪√
解析：解析：柴胡、升麻、黄芪三药配伍既能补脾气，又兼能升阳举陷，故擅长治疗脾虚中气下陷证。

13.泄泻的治疗原则是
（分数：2.00）
A.化湿利溲
B.健脾益气
C.清化湿热
D.运脾化湿√
E.补益中气
解析：解析：根据泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾祛湿为原则。

14.下列症状对胃痛和胁痛的鉴别诊断最具有价值者为
（分数：2.00）
A.疼痛的部位√
B.疼痛的性质
C.疼痛的持续时间
D.疼痛的兼症
E.疼痛的诱因
解析：
15.水肿属风水相搏者，最佳选方是
（分数：2.00）
A.越婢加术汤√
B.五苓散
C.五皮饮
D.桂枝汤
E.麻黄连翘赤小豆汤
解析：解析：水肿风水相搏证治法为疏风清热，宣肺行水。

方用越婢加术汤加减。

16.下列哪一项不是外感发热与内伤发热的鉴别要点
（分数：2.00）
A.发病急缓
B.病程长短
C.发热高低
D.发热初期是否伴有头身痛、恶寒、鼻塞等
E.发热是在上午还是午后√
解析：解析：内伤发热与外感发热的鉴别要点：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。

不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。

常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。

无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。

常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。

外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

17.治疗心脾两虚型郁病，宜选用
（分数：2.00）
A.天王补心丹
B.甘麦大枣汤
C.归脾汤√
D.半夏厚朴汤
E.柴胡疏肝散
解析：解析：心脾两虚型郁病治宜健脾养心，补益气血。

方药用归脾汤。

18.下列方剂中可用于治疗“身热已退而见肢体软弱无力，肌肉瘦削，食欲减退，口干咽干较甚者”的是（分数：2.00）
A.清燥救肺汤
B.玉女煎
C.胃苓汤
D.益胃汤√
E.桑杏汤
解析：解析：身热退净而见肢体软弱无力，肌肉瘦削，食欲减退，口燥咽干较甚者，证属肺胃阴伤，宜用益胃汤加薏苡仁、山药、生谷芽之类，益胃生津。