结肠下区、腹后隙

思考题
2.胆囊炎、胆Байду номын сангаас症患者需做胆总管探查术，请考虑：
１)肝外胆道由哪些结构组成? ２)胆总管分为哪几段? ３)胆总管切开探查术常在哪一段进行? ４)进入腹膜腔后如何寻找胆总管? ５)若需切除胆囊, 如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出 血，可指压何处暂时控制出血？
3.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：
思考题
1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行 剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物， 请回答：
（１）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些 层次?
（２）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？ （３）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增 多可能流向何处? （４）若需行胃大部切除术(仅保留胃底部1/3)，需处理哪些腹 膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什 么？
（1）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有 哪几种？
（2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ （3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应
注意在哪些位置寻找？ （4）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些
地方？
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空、回肠的血管分布特点及临床应用
肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些， 以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。
二、盲肠及阑尾
阑尾动脉:多为1支（92％）
阑尾静脉:临床上要注意：
1.化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随 血回流入肝内。
2.阑尾切除手术时，切勿挤压，以 免栓子入血流扩散感染。
三、结肠
淋巴
小结：
1、胃的毗邻、动脉供应及来源。 2、Treitz韧带 3、肝蒂结构的位置关系。 4、Calot三角及胆总管分段。
第五节 腹后隙
腹膜后隙位置：
腹后壁腹膜与腹内筋膜之间
范围：上为膈，下至骶岬，
两侧续腹膜外筋膜，向下续 盆部的腹膜后间隙。