护理查房--急性肾小球肾炎

案例：37床卢诗颖女5岁2015年3月2日因肉眼血尿5天入院
现病史：肉眼血尿5天，无发热咳嗽、腰痛、尿痛等伴随症状，未行特殊处理；
查体：T37.6℃,P110次/分，R25次/分，BP109/62mmHg,听诊双肺呼吸音粗，未闻
及干湿罗音，双眼水肿，双下肢无水肿；
当地尿常规：红细胞：3523.2/ul，白细胞：817.4/ul，尿蛋白＋＋＋，隐血＋＋
＋
既往史：病前2天有“上呼吸道感染”病史，曾口服“头孢克洛”。

常患“扁桃体炎”，长期口服“鱼腥草”；
诊断：急性肾小球肾炎；左肾静脉压迫综合征
入院后检查：尿常规：红细胞 11073.9/ul(0～23.7) 白细胞 1537.0/ul(0～32.2)，尿蛋白＋＋＋隐血＋＋＋，尿呈褐色
血清补体C3 ：0.21 (1.00～2.00)
血常规：红细胞降低，血红蛋白100g/l (115～150g/l)
24h尿蛋白测定：尿总蛋白1407.0（28～141）尿白蛋白836（＜25）左肾彩超考虑“胡桃夹现象”
血沉正常
3月6日复查尿常规：尿呈淡红色，红细胞7239.5/ul 白细胞218/ul,尿蛋白2＋，隐血3＋
3月8日复查尿常规：尿呈淡红色，红细胞8659.8/ul 尿蛋白2＋，隐血3＋
3月9日，复查血沉正常
治疗：入院后给予抗感染及止血等对症支持治疗
护理：清淡低盐饮食，卧床休息，血压q8h
问题：1.急性肾小球肾炎的病因及临床表现
2.急性肾小球肾炎的护理措施
3.左肾静脉压迫综合征的定义和临床诊断
1.急性肾小球肾炎病因:最常见的病因是a组β溶血性链球菌感染引起的急性上呼吸道感染
或皮肤感染后的一种免疫复合型肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎的临床表现：
（1）典型的表现是血尿、蛋白尿、高血压、水肿；
（2）严重的表现：①严重循环衰竭：表现为气促、发绀、咳嗽、端坐呼吸、粉红色泡沫痰。

②高血压脑病：表现为剧烈头痛，恶心、呕吐。

③急性肾衰竭：少尿或无尿，氮质血症、代谢性酸中毒。

2.急性肾小球肾炎的护理措施：
⑴休息：急性期绝对卧床休息两周，待水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失后，可下床活动，
红细胞沉降率恢复正常可上学，但需避免体育活动，Addis计数正常后恢复正常生
活。

⑵饮食：少尿时限制钠盐的摄入，每日食盐量<3，有氮质血症时限制蛋白质的摄入，尽量使
用优质蛋白。

⑶病情观察：①水肿的观察：注意水肿的部位及性质，每日测量体重
②观察尿的量、性状、颜色，做好24h出入量，每两周检查尿常规
③并发证观察：严密观察生命体征，若出现血压升高、剧烈头痛、呕吐、恶心、惊厥等，提
示高血压脑病；若出现呼吸困难、发绀、心率增快等提示循环充血。

④用药的观察：如应用利尿药后注意观察尿的量、水肿、学压的变化；如应用降压药后，要
注意观察学压的变化，以防发生直立性低血压。

⑷健康教育：①注意休息，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施；
②坚持锻炼身体，增加营养，增强体质，预防上呼吸道感染等；
③定期随访，如有不适要及时去医院就诊。

3.左肾静脉压迫综合征定义：左肾静脉穿行于腹主动脉和肠系膜动脉之间的间隙受压变
窄，是左肾静脉回流受阻，静脉压升高，左肾静脉扩张，主要表现为血尿和蛋白尿。

左肾静脉压迫综合征临床诊断：
①一侧性肾出血；
②尿钙排泄量正常；
③肾活检呈轻微变化
④尿中红细胞形态正常
⑤腹部B超和CT示左肾静脉扩张
⑥左肾静脉与下腔静脉之间的压差为5cmH2O以上。