肝脾B超检查在职业健康监护中的应用探究

肝脾B超检查在职业健康监护中的应用探究
发表时间：2012-11-21T13:43:12.047Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：俞建萍
[导读] 职业健康监护是一种处于对特殊环境下工作者的健康监测方法，对维护劳动者的健康具有重要意义。

俞建萍（浙江省诸暨市疾病预防控制中心浙江诸暨 311800 ）
【摘要】目的对肝脾B超检查在职业健康监护中的应用及价值进行探讨；方法通过对肝脾B超在职业健康监护中的价值；常见对肝脏有毒害化学物质；职业健康监护中肝脾B超的检查方法及化学物所致的肝脾损害B超影像学表现等四个方面进行分析，证实肝脾B超检查在职业健康监护中的重要地位；结果肝脾B超能够准确测定多种化学物质所致的肝脾损害，对肝脾损害程度具有诊断意义；结论肝脾B超检查对职业健康监护具重要的指导意义，尤其是在肝脾损伤的预测和诊断中具有重要价值。

【关键词】肝脾B超职业健康监护化学物质价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0068-01 职业健康监护是一种处于对特殊环境下工作者的健康监测方法，对维护劳动者的健康具有重要意义。

健康监护由多种检查构成，肝脾B超检查是其中重要的一项检查内容。

1.肝脾B超检查在职业健康监护中的价值
职业健康监护即按照计划，定期有目的的对从事接触危害因素的工作者进行相关检查和医学观察，从而了解危险因素对劳动者的损害程度，做到及早预防和治疗。

职业健康监护是一项极为重要的职业卫生技术服务，对医疗服务的发展具有重要的价值。

二十世纪七十年代，A型超声进行肝、脾检查开始应用于职业健康监护中，目前已转变为肝脾B超检查，B超检查已成为职业健康监护的必备检查项目。

通过专业的技术人员进行肝脾B超检查的操作，以提供准确的检查结果，再由专业的临床医师根据检测的结果做出评价。

以确定受检的劳动者是否受到有毒物质的毒害，并对受毒害的原因及程度进行探讨，以确定劳动者是否能够继续从事该项工作。

2.常见对肝脾有毒害化学物质
统计常见的对肝脏有毒的化学物质，主要有金属和类金属，卤烃类，芳香族氨基酸及硝基化合物及其它物质四类，常见的物质如下：①金属和类金属：常见的金属物质和类金属物质有有机锡、三氧化二砷、黄磷、铅、磷化氢、锑、硫化氢、十硼烷等对肝脾有害物质以及对皮肤有害的汞、砷等；②芳香族氨基酸及硝基化合物：此类物质包括氨基苯甲醚、甲氧基苯胺、苯胺、三苯、氨基苯乙醚、氯苯胺、甲苯胺、乙氧基苯胺、联苯、联苯醚、硝基氯苯、硝基苯胺、二硝基氯苯、特屈儿等；③卤烃类：多氯联苯、四氯化碳、二氯甲烷、三氯甲烷、三氯甲烷、二氯乙烷、三氯乙烷、四氯乙烷、氯丁二烯、四氯乙烯等；④其它物质：此类物质包括氟乙酞胺、毒草毒蘑菇、百枯草等口服物质；抗甲酞药物、氯氮平、感冒药等药物；一氧化碳、二氧化氮、氯气、有机氟和氨气等刺激性气体以及甲醇、丙烯睛、乙醇、2一三氟甲基一5氨基毗陡、有机氯农药、有机磷农药等。

3.职业健康监护中肝脾B超检查的操作方法
在职业健康监护中进行肝脾B超检查的操作方法如下：（1）使用设备：检查使用腹部B超线阵扫查，根据需要可联合使用彩色多普勒超声成像仪，对受检者的脏器、血流的流速、方向和流量进行全面的检查；（2）检查前准备：对劳动者进行肝脏B超检查前不需要进行特殊的准备工作，如果要进行胆囊检查，需要空腹进行。

检查前受检者取仰卧位，两手上举，尽量增加肋间的距离；（3）检查步骤：检查按照如下体位和步骤进行，①右锁骨中线4, 5, 6肋间对肝脏进行定位探测，然后按由上到下的顺序逐肋进行探测；②由受检者的右肋缘下按纵切方向对肝脏右腋前线及锁骨中进行检测；③观察剑突下肝左叶的个纵切面，对肝脏左叶肝的上缘和下缘进行观测；④对于有肝脏病变的患者，应按照纵、横、斜不同的切面对病灶进行观察，并进一步测量病灶的大小；⑤对于部分出现异常的受检者，需结合彩色多普勒对病变及肝脏的血管分布、血流流向、色彩变化等内容进行测定；（3）注意事项：在进行脾脏B超检查时受检者应取右侧卧位，将左手置于头部，尽量增加各使肋间的距离，以提高检查的准确性。

按照腋前线、腋后线的顺序由第7肋到第11肋逐渐进行检查，根据受检者的实际情况可对肋缘下的长度和厚度进行测量。

4.化学物所致的肝脾损害的影像学表现
肝脾B超检查是对化学物引起的肝脾损害的常用检查方法，对肝血管瘤、中毒性肝损害、肝脂肪变、脾脏肿大和肝癌等疾病的诊断具有重要的参考价值。

毒物的种类和中毒的程度不同，B超检测呈现声像不同而对受检者的中毒及健康程度进行评估，常见的影像表现如下：①肝脏的回声较正常时变弱、减低，呈现稀疏的亮点，肝脏远侧回声明显增强；②声像图上肝脏各切面可以呈现相应的增厚，增大；③肝脏的回声明显增强，显现粗大的条索状回声或直线状回声；④肝脏内出现变细、增粗、增强、减弱等不规则，不均匀的回声；⑤肝内出现增强或减弱的局限性回声区，该区域的形状不同，但边界整齐，可同时出现在一个或多个肝叶上；⑥肝内出现细小密集的云雾状回声，深度回声呈不同程度减弱；⑦肝脾严重损害者可伴有脾大，肝硬化等声像改变。

具体影响特征如图所示。

综上所述，肝脾B超检查在肝脾损伤的预测和诊断中具有重要价值。

能够对导致肝脾损伤的物质进行定性和定量的诊断，为临床的治疗和预防提供重要的参考。

对职业健康监护具重要的指导意义。

是职业健康监护中不可获取的检查方式。

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