腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤对比分析

腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤对比分析
方玉平
【摘要】目的对比分析腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效.方法 136例子宫肌瘤患者随机分为腹腔镜手术组(70例)和开腹手术组(66例),比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、术后镇痛用药率、术后住院时间、术后热病率以及手术并发症等情况.结果腹腔镜手术组手术时间与开腹手术组相同(P＞0.05).术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、术后住院时间、术后镇痛用药率及术后热病率均明显小于开腹手术组(P＜0.01).结论腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有创伤小、并发症发生率低,值得临床推广应用.
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2011(009)013
【总页数】3页(P39-41)
【关键词】腹腔镜手术;开腹手术;子宫肌瘤;对比分析
【作者】方玉平
【作者单位】湖南省娄底市妇幼保健院,湖南,娄底,417000
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见[1]。

娄底市妇幼保健院于2009年1月至2010年12月
手术治疗子宫肌瘤136例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法
表1 两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、术后住院时
间比较（±s）组别 n 手术时间（min）术中出血（mL）肛门排气（h）留置导
尿（h）术后住院（d）腹腔镜组70 70.5±18.7 36.2±24.1 20.7±7.1 6.8±3.3
4.8±0.5开腹手术组66 71.4±24.3 109.8±6
5.3 41.2±14.7 21.3±3.1 8.6±3.6 t
0.243 8.816 10.448 26.373 8.744 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
1.1 一般资料
2009年1月至2010年12月收治的136例子宫肌瘤患者，子宫小于孕12周大小，肌瘤为单发或多发，数目为1～5个、直径为2～9cm，为浆膜下或肌壁间肌瘤，全部病例术前经B超诊断、术后病理证实为非妊娠期的子宫肌瘤。

136例子
宫肌瘤患者随机分为两组，腹腔镜手术组（70例）年龄25～51岁，平均
（41.8±7.7）岁，肿瘤直径2.0～8.3cm，月经期异常52例；开腹手术组（66例）年龄26～50岁，平均（42.5±8.9）岁，肿瘤直径2.1～9.0cm，月经期异常44例。

两组患者的年龄、肿瘤大小、临床症状等经统计学处理，差异无显著性（P＞
0.05），具有可比性。

1.2 手术方法
腹腔镜手术组[2]：患者取膀胱截石、头低臀高位，阴道置举宫器（无性生活者除外），术前导尿，在脐孔处作一长约10mm切口，气腹针穿刺入腹，腹内压12～15mmHg，选取直径为10mm的腹腔镜进腹探查腹盆腔情况，明确诊断后，在
左中腹左右下腹部作第2、3、4操作孔，直径分别为10mm、5mm、5mm，在
子宫肌瘤最突出处，单极电钩纵行切开子宫肌层与肌瘤直径等长，达子宫肌瘤包膜层，抓钳钳住肌瘤，在肌瘤和子宫肌层之间用拨棒进行分离，剔除肌瘤，双极电凝止血或可吸收肠线双层缝合。

将肌瘤粉碎成条状取出[3]。

腹腔穿刺孔10mm者可
吸收线皮内缝合或丝线缝合1针，术后3～4d拆线，腹腔穿刺孔5mm者夹持
5min即可。

开腹手术组：常规开腹进入腹腔，在肌瘤突出处切开肌层，剔除肌瘤缝合后逐层关腹。

术后留置导尿管24h。

术后两组均常规预防性应用广谱抗生素2～3d，早期下床活动，禁房事2个月。

同时观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、术后镇痛用药率、术后住院时间、术后热病率（术后24h以后连续2次相隔4h，体温超过38℃，但无感染证据者）以及手术并发症等。

1.3 统计学处理方法
采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，
Pα=0.05。

2 结果
两组（136例）手术全部成功，术后病理学检查均证实为子宫平滑肌瘤。

腹腔镜
手术组手术时间（70.5±18.7）min、术中出血量（36.2±24.1）mL、肛门排气时间（20.7±7.1）h、留置导尿管时间（6.8±3.3）h、术后住院时间（4.8±0.5）d，经统计学处理，腹腔镜手术组手术时间与开腹手术组相同（P＞0.05），术中出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、术后住院时间均明显小于开腹手术组（P＜0.01），见表1。

腹腔镜手术组术后镇痛用药率4.3%（3/70），术后热病率8.6%（6/70），经统计学处理，明显小于开腹手术组（P＜0.01），见表2。

腹腔镜手术组术后无切口感染，仅发生尿潴留1例，对症处理后恢复正常。

开腹
手术组术后切口感染5例，经换药处理后全部Ⅱ/乙级愈合；尿潴留2例，对症处理后恢复正常。

术后1个月、3个月门诊复查，所有病例均恢复良好，复查妇科检查及B超检查均未发现异常。

表2 两组术后镇痛用药率、术后热病率比较 [例（%）]组别 n 镇痛用药率（%）
热病率（%）腹腔镜组 70 3（4.3） 6（8.6）开腹手术组 66 53（80.3） 40（60.6）χ2 81.045 41.093 P＜0.01 ＜0.01
3 讨论
子宫肌瘤的治疗方法分为手术治疗及非手术治疗。

应用促性腺激素释放激动剂（GnRH-a）和抗孕激素制剂米非司酮（Ru486）仅可暂时缓解肌瘤症状，缩小肌瘤体积，而对肌瘤细胞的实际数目没有影响，故停药后几乎100%肌瘤又重新长大，症状复发[4]，且用药6个月以上可产生围绝经期综合征、骨质疏松等不良反应[1]。

目前手术是有症状肌瘤患者的最佳治疗方法。

手术治疗子宫肌瘤的方法有子宫切除术和肌瘤切除术（myomectomy）。

子宫肌瘤切除术，亦称之子宫肌瘤挖除术或子宫肌瘤剔除术，是治疗子宫肌瘤的保守性手术。

与子宫切除术比较，其优点有：①保留生育功能，对尚未生育者该术式是唯一的选择。

当不孕或重复流产为指征而进行肌瘤挖除术时术前必须先排除其他引起不孕的原因，确定导致不孕患者不利生殖后果的可能性；因不孕行肌瘤挖除的术后妊娠率为40%。

②有利于维持卵巢-子宫的内分泌功能，有效避免了因子宫切除所引起的卵巢功能早衰及早衰相关的并发症，从而避免更年期症状、动脉粥样硬化或冠状动脉粥样硬化性心脏病提早来临。

③有效避免了因子宫切除时切断了子宫的各组韧带，破坏了盆底的完整性，而可能引起的阴道脱垂。

④子宫肌瘤切除后对阴道无任何影响，术后不影响性生活。

但由于肌瘤属于单细胞起源，术中可能难以完全挖除干净，术后肌瘤可能复发，特别是多发性肌瘤。

随着患者对生活质量要求的提高，保守的子宫微创手术越来越多，腹腔镜下子宫肌瘤切除术已在临床广泛开展。

笔者体会到腹腔镜子宫肌瘤切除术成功的关键在于：①术前诊断的正确性，除了仔细的妇科双合诊检查、肛查外，配合阴道超声、腹部超声检查，以明确肌瘤大小、位置、数目及与子宫正常组织的分界等。

②手术医师具有良好的开腹手术经验及一定的腹腔镜器械操作训练，特别是镜下缝合技巧，这
样才能保证腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的成功进行，减少或避免中转开腹。

③术中出血量及手术时间的影响因素，肌壁间肌瘤及多发性肌瘤术时出血量及手术时间明显多于浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。

据我们的经验，以下几个方面来减少术时出血量及缩短手术时间：肌瘤剥出前合理应用宫缩剂；掌握熟练的操作技能，给予肌瘤尽快的剥出及缝合；合理使用双极或单极电凝，在肌瘤剥出过程中给予止血，特别是剥离过程中肌瘤宫腔面的电凝止血。

④肌瘤的剔出，肌层与肌瘤之间的解剖层次的正确分离是防止术中出血的关键之一。

在切开肌壁后显露肌瘤时，用肌瘤钻或大抓钳钳夹肌瘤，牵拉固定并左右旋转，用拨棒沿假包膜钝性分离子宫肌层，至肌瘤完整剔出，必要时可先电凝再切断。

本文采用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，并与开腹手术组比较，结果显示腹腔镜手术组术中出血量明显减少，肛门排气时间、留置导尿管时间、术后住院时间明显缩短，术后镇痛用药率及术后热病率均明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.01）；手术时间二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表明采用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤是一种安全、微创、痛苦小、并发症发生率低、恢复快的手术方法，值得临床推广应用。

参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民教育出版社,2008:269-272.
[2] 杨军欣,吴丽芬,姚南峰.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤113例临床分析[J].吉林医学,2007,28(9):1081-1083.
[3] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,1999:141-143.
[4] Ronald T,Urkman MD.Management of the fibroid uterus[J].Currntpro blemsin Obstet Gynecol ane Fertil,1998,21(2):31.。