早期宫颈癌术后预后影响因素的研究进展

润有关。 淋巴结转移数目也可能对宫颈癌预后有影
响。Park 和 Bae[6]观察 27 例淋巴结转移阳性的早期 宫颈癌患者，其中单一淋巴结转移患者的 5 年生存 率为 92.9%，而多个淋巴结转移患者的 5 年生存率 为 87.2%，差异有统计学意义（P﹤0.05），提示淋巴 结转移数目对早期宫颈癌术后患者的预后也有影 响。Kwon 等[7]研究证实，淋巴结转移数目≤3 个和﹥ 3 个的早期宫颈癌患者的无远处转移生存率分别 为 86.4% 和 70.9% ，无 病 生 存 率 分 别 为 83.3% 和 60.0%，差异均有统计学意义（P﹤0.05），提示淋巴 结转移数目﹥3 个会影响早期宫颈癌患者的预 后 。 因 此 ，淋 巴 结 转 移 数 目 也 应 作 为 判 断 宫 颈 癌 预后的指标之一。 1.2 宫旁受侵
# 通 信 作 者（corresponding author），邮 箱 ：kwm1967@
ONCOLOGY PROGRESS, Oct 2018 Vol. 16 No. 11
47.9%，差异有统计学意义（P﹤0.05）；淋巴结转移 阴性、无淋巴 LVSI、肿瘤直径﹤2 cm 的早期宫颈癌 患者发生宫旁受侵的概率只有 0.4%。因此，当出 现宫旁受侵时，需考虑合并其他危险因素的可能。 1.3 阴道切缘阳性
1 早期宫颈癌术后预后的高危因素
一般认为，高危因素会对早期宫颈癌术后患者 的预后产生影响[1]。根据 2018 年美国国立综合癌 症 网 络（National Comprehensive Cancer Network， NCCN）指南，当出现高危因素时，术后需要进行辅 助治疗以提高早期宫颈癌患者的生存率 。 [2] 早期 宫颈癌术后预后的高危因素主要包括淋巴结转 移、宫旁受侵和阴道切缘阳性。 1.1 淋巴结转移
本文主要对早期宫颈癌术后预后影响因素的研究进展作一综述。
关键词：早期宫颈癌；术后预后；危险因素；淋巴结转移；深间质浸润
中图分类号：R737.33
文献标志码：A
doi：10.11877/j.issn.1672-1535.2018.16.11.06
早期宫颈癌（ⅠA~ⅡA 期）患者行宫颈癌根治 术 后 预 后 较 好 ，但 是 一 些 危 险 因 素 会 影 响 患 者 预 后 。 一 般 认 为 ，早 期 宫 颈 癌 术 后 预 后 的 影 响 因 素 主 要 包 括 淋 巴 结 转 移 、宫 旁 受 侵 、阴 道 切 缘 阳 性 、 深 间 质 浸 润 、脉 管 间 隙 浸 润（lymph vascular space invasion，LVSI）、肿瘤直径≥4 cm、分化程度低、不 良 病 理 类 型 及 嗜 神 经 侵 袭（perineural invasion， PNI）等 。 目 前 认 为 这 些 危 险 因 素 分 为 高 危 因 素 、 中危因素和一些有争议的因素。
阴道切缘阳性是指肿瘤细胞切除不完全，手术 切 缘 未 净 ，残 留 肿 瘤 组 织 可 导 致 术 后 复 发 风 险 增 加，从而影响患者预后和生存率[13]。徐荣等[14]对 80 例早期宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析， 其中 11 例（13.8%）患者切缘阳性，结果表明切缘阳 性是影响患者总生存期和无进展生存期的独立因 素 。 近 年 来 有 研 究 者 提 出 ，近 切 缘 阳 性 也 是 影 响 早 期 宫 颈 癌 预 后 的 高 危 因 素 之 一 ，近 切 缘 阳 性 是 指切缘与肿瘤的距离小于 5 mm。McCann 等 对 [15] 119 例宫颈癌根治术后患者的预后进行分析，其中 75 例患者为近切缘阳性，近切缘阳性患者的复发 率为 63%，高于近切缘阴性患者的 24%，差异有统 计学意义（P﹤0.05）。因此推测近切缘阳性是影响 早期宫颈癌术后复发的高危因素。但由于近切缘 阳 性 患 者 大 多 合 并 有 其 他 高 危 因 素 ，如 淋 巴 结 阳 性 、肿 瘤 体 积 较 大 、宫 旁 受 侵 等 ，其 是 否 为 早 期 宫 颈癌预后的独立危险因素尚需进一步研究证实。
宫旁受侵可能与多种因素相关。Canaz 等[9]研 究 发 现 ，肿 瘤 大 小 是 宫 颈 癌 患 者 发 生 宫 旁 受 侵 的 独立影响因素之一，肿瘤直径较大（﹥3 cm）的患 者发生宫旁受侵的可能性较大。Ma 等[10]研究也指 出，宫旁受侵与淋巴结转移和 LVSI 相关，宫颈锥切 及淋巴结活检对预测是否发生宫旁受侵有一定意 义。Kodama 等[11]通过多因素分析发现，肿瘤大小 和年龄是宫颈癌患者发生宫旁受侵的独立危险因 素。Wright 等[12]研究发现，淋巴结转移阴性和阳性 宫 颈 癌 患 者 的 宫 旁 受 侵 发 生 率 分 别 为 6.0% 和
宫旁受侵（包括肿瘤侵及浆膜层）是宫颈癌较 常见的局部转移方式，包括宫旁软组织受侵、宫旁 淋巴结转移和宫旁脉管内癌栓。宫旁受侵是影响 早期宫颈癌预后的重要因素。Liu 等[8]对 140 例早 期宫颈癌术后患者预后的影响因素进行单因素分 析，发现宫旁受侵是影响早期宫颈癌患者 5 年总生 存率的危险因素之一。
淋巴结转移是影响早期宫颈癌患者预后的主 要因素，淋巴结转移属于宫颈癌的远处转移，其中 以盆腔淋巴结受累最早也最为常见。Twu 等[3]对 1132 例早期宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分 析 ，证 实 盆 腔 淋 巴 结 转 移 是 早 期 宫 颈 癌 预 后 的 独 立影响因素。Chen 等[4]对 609 例早期宫颈癌术后 患者的阴性淋巴结数目及 5 年生存率进行分析发 现，阴性淋巴结数目 1~10 个、11~25 个和﹥25 个的 患者的 5 年生存率分别为 0%、62.8%及 80.5%，差异 有统计学意义（P﹤0.05），进一步证实了淋巴结转 移是影响宫颈癌术后预后的重要因素之一。淋巴 结转移还与其他危险因素相关，Pallavi 等[5]回顾性 分析 360 例早期宫颈癌患者的临床资料，发现盆腔 淋巴结转移与 LVSI、宫颈深部间质浸润和宫旁浸
时需进行术后辅助治疗。目前认为，早期宫颈癌术后预后的影响因素分为高危因素、中危因素和有争议的因素，
高危因素和中危因素对预后的影响已得到肯定，但还存在一些不确定的因素，它们是否会对预后产生影响以及
如何影响患者预后尚存在争议。其中，高危因素包括淋巴结转移、宫旁受侵和阴道切缘阳性，中危因素包括深间
质浸润、脉管间隙浸润（LVSI）和肿瘤直径≥4 cm，有争议的因素包括分化程度低、不良病理类型及嗜神经侵袭。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ*综
述*
《 癌 症 进 展 》 2018 年 10 月 第 16 卷 第 11 期 ONCOLOGY PROGRESS, Oct 2018, Vol. 16, No. 11
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早期宫颈癌术后预后影响因素的研究进展
邓波儿，孔为民# 首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科，北京 1000060
摘要：早期宫颈癌（ⅠA~ⅡA 期）患者行宫颈癌根治术后预后较好，但一些危险因素可能会影响患者预后，此