精神障碍护理学自考题-8

精神障碍护理学自考题-8
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、单项选择题(总题数：20，分数：20.00)
1.精神障碍患者病室内的温度一般为______
（分数：1.00）
A.16～18℃
B.18～22℃√
C.22～24℃
D.24～26℃
解析：
2.实际工作中最容易被忽视的护患沟通技巧是______
（分数：1.00）
A.共情
B.眼神
C.观察√
D.说话
解析：
3.表演型性格的人容易罹患______
（分数：1.00）
A.神经症
B.癔症√
C.强迫症
D.精神分裂症
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是人格障碍与精神障碍的关系。

人格障碍与精神障碍的关系十分密切，具有表演型性格的人容易罹惠癔症；具有强迫性格的人容易罹惠强迫症；分裂样人格障碍者患精神分裂症的可能性较大。

4.病人认为环境中与他无关的事物都与他有关，属于______
（分数：1.00）
A.钟情妄想
B.关系妄想√
C.疑病妄想
D.嫉妒妄想
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是关系妄想的表现。

关系妄想是指患者认为环境中与他无关的事物都与他有关。

如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。

常与被害妄想伴随出现，多见于精神病。

5.记忆的错误是指______
（分数：1.00）
A.遗忘
B.虚构
C.记忆减退
D.错构√
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是错构的概念。

错构是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节，特别是在时间上出现错误回忆，并深信不疑。

多见于老年痴呆、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。

6.发生谵妄的危险因素不包括______
（分数：1.00）
A.严重躯体疾病
B.感染
C.痴呆
D.＞60岁√
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是谵妄的危险因素。

发生谵妄的危险因素包括高龄(高龄的限定为超过65岁)、严重的或多种躯体疾病、痴呆、感染或脱水、视力或听力损害、多种药物治疗、营养不良等。

7.慢性的遗忘障碍指记忆损害持续超过______
（分数：1.00）
A.4个月
B.3个月
C.2个月
D.1个月√
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是遗忘障碍的相关知识。

遗忘障碍可分为：短暂的遗忘障碍(记忆损害持续1个月或不足1个月)；慢性的遗忘障碍(记忆损害持续超过1个月)。

8.甲亢所致精神障碍的性格改变表现为______
（分数：1.00）
A.情绪不稳、紧张、敏感√
B.情绪不稳、多变、易哭泣
C.情绪低沉、紧张、焦虑
D.情绪抑郁、紧张、激动
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是甲亢所致精神障碍的性格改变。

甲亢所致精神障碍的性格改变表现为情绪不稳、紧张、敏感3大主征。

具体包括：易激惹、攻击、冲动、情感不稳、抑郁或欣快、紧张、敏感、多疑等症状。

9.全身各器官中，由肝脏完成的酒精代谢约占______
（分数：1.00）
A.70%
B.75%
C.80%
D.90% √
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是酒依赖对肝脏的影响。

酒精的代谢有90%由肝脏完成，所以摄入大量酒精时，肝脏是最容易受损的部位。

10.患者认为有某种特殊的仪器在控制自己，这属于______
（分数：1.00）
A.物理影响妄想√
B.内心被揭露感
C.精神自动症
D.语词新作
解析：
11.临床表现突出一个“乱”字属于哪型精神分裂症______
（分数：1.00）
A.偏执型
B.青春型√
C.单纯型
D.紧张型
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是青春型精神分裂症的表现。

青春型精神分裂症的临床表现突出一个“乱”字，占住院患者的8%，多在青春期急性或亚急性起病，病情进展快，常在2周内达到高峰。

12.关于情感障碍的描述，错误的是______
（分数：1.00）
A.有反复发作的倾向
B.预后较差√
C.又称心境障碍
D.临床上表现为抑郁和躁狂两种形式
解析：
13.关于无抽搐电休克治疗后护理的说法，错误的是______
（分数：1.00）
A.治疗后协助患者头偏向一侧
B.治疗后2小时进食团块食物√
C.监测生命体征
D.记录治疗前、中、后的反应
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是无抽搐电休克治疗后的护理。

B项错误。

治疗后2小时进食流质饮食或半流质饮食，避免进食团块食物，防止噎食。

14.惊恐障碍患者病程超过多长时间易进入慢性波动病程______
（分数：1.00）
A.4个月
B.5个月
C.6个月√
D.7个月
解析：
15.惊恐障碍合并强迫症状的患者首选药物为______
（分数：1.00）
A.阿普唑仑
B.氯硝西泮
C.万拉法新
D.帕罗西汀√
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是惊恐障碍合并强迫症状患者的首选药物。

5-HT再摄取抑制药可作为惊恐障碍合并强迫症状患者的首选药物。

D选项属于5-HT再摄取抑制药。

16.神经性厌食症病人恢复进食后，体重维持增长的适宜量是每周______
（分数：1.00）
A.0
B.2～3kg
C.1～2kg √
D.3～4kg
解析：
17.根据DSM-Ⅳ的标准，慢性型创伤后应激障碍的病程为______
（分数：1.00）
A.短于3个月
B.3个月或更长√
C.创伤事件发生6个月后才出现症状
D.创伤事件发生1年后才出现症状
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是PTSD的分型。

根据DSM-Ⅳ的标准，PTSD共分为：(1)急性型：病程短于3个月。

(2)慢性型：病程3个月或更长。

(3)迟发型：创伤性事件发生6个月之后才出现症状。

18.治疗注意缺陷多动障碍的中枢兴奋药中，典型代表药物是______
（分数：1.00）
A.利他林√
C.硫必利
D.利培酮
解析：
19.精神活动在功能上被分为3个部分，下列哪项除外______
（分数：1.00）
A.本我
B.自我
C.超我
D.客观的我√
解析：
20.躁狂发作的急性治疗期，血锂的浓度应维持在______
（分数：1.00）
A.0
B.0 √
C.0
D.0
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是躁狂发作的治疗。

锂盐是治疗躁狂的首选药物，临床常用碳酸锂，起效缓慢。

持续用药2～3周才能显效。

常用剂量范围为500～2000mg/d。

急性治疗期血锂浓度维持在0.6～1.2mmol/L，维持治疗期为0.4～0.8mmol/L，浓度上限不宜超过1.4mmol/L，老年人不宜超过1.0mmol/L。

二、病例串选择题(总题数：4，分数：20.00)
病例1：
女性，75岁，已婚。

1年前患脑梗塞，治疗后未复发，近3天来患者表现出情绪不稳，常常感觉有人要害自己，说话常常不连贯，注意力难以集中，有时间、地点定向力障碍，白天有片断的小睡，夜间失眠，由家人送入医院。

在医院做脑电图检查：表现为广泛的脑电基础频率减慢。

（分数：5.00）
(1).首先考虑的诊断为______（分数：1.00）
A.谵妄√
B.痴呆
C.阿尔茨海默病
D.遗忘障碍
解析：
(2).对该患者治疗正确的是______
A.单一应用苯二氮类药物
B.应用镇痛药
C.明确潜在的病因并予以适当的治疗
D.应用抗胆碱能药物（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是谵妄的治疗。

谵妄对因治疗的首要任务是明确潜在的病因并予以适当的治疗。

控制精神症状时避免单一应用苯二氮
类药物，除非戒断性谵妄；避免应用镇痛药，除非有明显的疼痛；避免应用抗胆碱能药物；单一用药，从低剂量开始，逐渐增量；有规律地用药，尽可能避免必要时用药的建议；定期回顾用药量，逐渐减少并尽快停止。

(3).该患者的症状一般持续不到______（分数：1.00）
B.2周
C.3周
D.4周
解析：[考点]本题主要考查的知识点是谵妄的病程。

谵妄常突然起病，一般持续不到1周，极少超过6个月，呈波动性，有不规则的间歇期。

(4).对该患者心理社会状况的评估是______（分数：1.00）
A.营养状况
B.认知功能
C.情感活动状况
D.家属对疾病的认识、对患者症状的接纳及态度√
解析：
(5).对该患者的症状护理是______（分数：1.00）
A.帮助患者增强认知能力√
B.照顾者要有长期的心理准备，学会观察病情变化
C.指导家属了解病情，正确认识谵妄状态的临床表现
D.对家属进行药物相关知识指导
解析：
病例2：
彤彤，17岁，女，高中生。

以往身体健康，性格内向，喜欢自己一个人沉思，不善交友，不善言谈，腼腆胆怯，不苟言笑，不曾恋爱。

彤彤的母亲曾因“精神分裂症”住院，父亲有“神经衰弱”经常去医院就诊。

彤彤学习很好，是班里的优秀学生。

3天前，彤彤没有什么原因就出现失眠、上课时注意力不集中，一向内向腼腆的她却主动要家长给介绍男朋友，慢慢的彤彤发展到不去读书，在街上闲游，后来还经常半夜大声唱歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂母亲，言语粗鲁。

（分数：5.00）
(1).首先考虑的诊断为______（分数：1.00）
A.偏执型精神分裂症
B.青春型精神分裂症√
C.单纯型精神分裂症
D.紧张型精神分裂症
解析：
(2).该患者的药物治疗原则包括______（分数：1.00）
A.低剂量开始，逐渐加量√
B.高剂量开始，逐渐加量
C.高剂量开始，逐渐减量
D.低剂量开始，逐渐减量
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是精神分裂症的药物治疗原则。

精神分裂症的药物治疗方面，应强调低剂量起始，逐渐加量的原则。

(3).该患者患病最有可能的原因是______（分数：1.00）
A.生化因素
B.神经内分泌因素
C.神经免疫学因素
D.遗传因素√
解析：[考点]本题主要考查的知识点是精神分裂症的原因。

因为彤彤的母亲有精神分裂症病史，所以遗传因素的可能性比较大。

(4).该患者的病情通常在几周内达到高峰______（分数：1.00）
A.1周
B.2周√
C.3周
解析：
(5).对该患者的基础护理是______（分数：1.00）
A.促进患者认知功能的康复
B.必要时给予患者保护性约束
C.帮助患者建立自理模式√
D.注意在服药后检查患者的口腔
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是精神分裂症的护理。

A、B项属于精神分裂症的症状护理；D项属于精神分裂症的药物护理。

只C项属于精神分裂症的基础护理。

病例3：
患者，男，33岁。

母亲曾因“神经症”住院。

1周前在家休息时，突然感到头晕、胸闷、胸痛、多尿，有即将窒息的感觉，不敢出门、不敢看电视，此种发作一般持续10～20分钟，发作之后，患者自觉一切如常。

1周来反复发作，去医院检查心电图、脑电图、脑CT、心脏彩超和血常规均正常。

（分数：5.00）
(1).首先考虑的诊断为______（分数：1.00）
A.广泛性焦虑障碍
B.恐怖障碍
C.惊恐障碍√
D.强迫障碍
解析：
(2).首选的治疗药物为______（分数：1.00）
A.舍曲林√
B.劳拉西泮
C.丁螺环酮
D.氯丙咪嗪
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是惊恐障碍的药物治疗。

5-HT再摄取抑制药是治疗惊恐障碍的一线药物。

舍曲林就属于5-HT再摄取抑制药。

(3).上述药物的服用剂量为______（分数：1.00）
A.20～120mg/d
B.30～130mg/d
C.40～140mg/d
D.50～150mg/d √
解析：
(4).该患者最有可能的患病原因是______（分数：1.00）
A.环境因素
B.社会因素
C.神经免疫学因素
D.遗传因素√
解析：
(5).为帮助患者治疗，护士应该______（分数：1.00）
A.指导患者憋气训练，减少症状发作
B.不能暴露患者症状发作时的躯体感受
C.对患者发病时的躯体感觉和情绪体验给予合理的解释√
D.按照从下到上的顺序依次收缩和放松各组肌肉
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是惊恐障碍的认知行为治疗。

认知行为治疗包括：(1)呼吸行为训练：通过呼吸的行为训练，教患者调节呼吸频率，不要过度换气，可使惊恐发作显著减少。

(2)暴露疗法：让患者通过默想，暴露于惊恐发作时的躯体感受，以消除患者对各种自主神经反应的恐惧。

(3)放松训练：可按照从上到下的顺序依次收缩和放松头面部、上肢、胸腹部、下肢各组肌肉，达到减轻焦虑的目的。

(4)认知重建：对患者发病时的躯体感觉和情感体验给予合理的解释，让患者意识到这类感觉和体验是良性的，对健康不会导致严重损害。

小陆，男，9岁，小学四年级学生。

他平时不爱说话，和同学之间的交往不多，上课不爱听讲，总摆弄东西，老师批评后只能安静认真地听讲几分钟，之后又摆弄起来，平时会拉女孩小辫，打别人，其外婆说他在家，总不能专心去做事，成绩不理想。

（分数：5.00）
(1).首先考虑的诊断为______（分数：1.00）
A.注意缺陷多动障碍√
B.抽动障碍
C.儿童孤独症
D.睡眠障碍
解析：
(2).首选的治疗药物为______（分数：1.00）
A.阿普唑仑
B.氯丙嗪
C.地西泮
D.专注达√
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是注意缺陷多动障碍的药物治疗。

中枢兴奋药是当前应用最久，疗效最确切，应用最广泛的治疗注意缺陷多动障碍的首选药物之一。

其典型代表药物为盐酸哌甲酯(利他林)。

而专注达属于口服渗透性缓释利他林制剂。

(3).上述药物对该患者进行治疗时从多大剂量开始______（分数：1.00）
A.28mg/d，每天2次
B.28mg/d，每天1次
C.18mg/d，每天2次
D.54mg/d，每天1次√
解析：[考点] 本题主要考查的知识点是专注达的应用剂量。

专注达治疗注意缺陷多功能障碍患儿，可以从18mg/d，每天1次的剂量开始，对儿童可以每周1次调整剂量，最大推荐剂量为54mg/d。

(4).对该患者进行心理社会干预时，护士不应______（分数：1.00）
A.不去理睬患者的行为√
B.对患者父母进行培训
C.进行学校干预
D.实施个体化心理治疗
解析：
(5).对该患者的护理措施正确的是______（分数：1.00）
A.患者出现上述症状时反复对其教育
B.进行注意力训练√
C.必要时才进行药物治疗护理
D.转移患者注意力
解析：
三、名词解释(总题数：5，分数：15.00)
21.护患沟通
（分数：3.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：护患沟通：是护士与患者及家属之间交流信息和感情，建立良好护患关系的过程。

22.思维散漫
（分数：3.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：思维散漫：又称思维松弛，是指患者在意识清晰的情况下，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。

23.恐怖障碍
（分数：3.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：恐怖障碍：是以对特殊物体、活动或情境产生持续的恐怖为特征的一种焦虑障碍。

24.应激
（分数：3.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：应激：为个体能力(或心理资源)不足以应对环境要求而引起的生理、心理或行为的失衡状态。

25.心理咨询
（分数：3.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：心理咨询：主要是指咨询者根据来访者的需求，针对他们存在的心理问题或闲惑给予指导、建议或帮助。

心理资询可以看作是通过两人间的对话来缓解痛苦的一种方法。

四、简答题(总题数：5，分数：30.00)
26.简述精神障碍患者的护理目标。

（分数：6.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)帮助患者认识疾病带来的困扰。

(2)帮助患者保持、提高、改善自我照顾的能力。

(3)帮助患者维护自尊及安全。

27.简述躯体疾病所致精神障碍的影响因素。

（分数：6.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)躯体疾病直接导致精神障碍。

(2)躯体疾病直接引起心理症状。

(3)由治疗导致的心理症状。

(4)个体的心理因素和信念。

(5)疾病的认知。

(6)应对方式。

(7)他人的反应。

28.简述精神分裂症患者行为障碍的护理。

（分数：6.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)冲动攻击行为：患者表现为无目的的冲动、伤人毁物，行为幼稚愚蠢。

护理人员要掌握病情变化，提高防范意识，阻止患者冲动伤人和破坏性的行为发生。

必要时给予患者保护性约束，帮助患者控制行为，同时做好患者约束期间的各项护理工作。

(2)紧张综合征：紧张性木偶和紧张性兴奋交替出现。

以紧张性木僵为主要临床表现，患者精神运动性高度抑制，缄默、生活不能自理，可出现蜡样屈曲。

护理人员要掌握患者意识清楚、对外界事物能正确感知的特点，在为患者做好基础护理，提供各种治疗护理工作的同时，态度和蔼，语言亲切，给予良性暗示。

注意保护性医疗制度，不在患者面前谈论病情及无关的事情，保持患者肢体处于舒适功能位。

注意患者周围物品的放置，防止患者出现短暂的紧张性兴奋造成对其他人员的损伤。

要掌握患者夜深人静时自行活动的特点，并给予相应的护理。

29.简述神经症的治疗原则。

（分数：6.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)早期发现，早期治疗。

(2)心理和药物治疗相结合，积极控制症状。

(3)注意维持治疗，防止复发和慢性化。

(4)培养健康的人格。

30.过渡性康复机构包括哪几种?
（分数：6.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)过渡性医院设施。

(2)过渡性居住设施。

(3)过渡性就业设施。

(4)过渡性娱乐设施。

五、论述题(总题数：1，分数：15.00)
31.病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请在“精神检查”中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断；(3)结合病历写出护理问题及相关因素；(4)写出主要的护理措施。

王某男 30岁大专文化干部
家族史：二系三代无阳性精神病家族史。

个人史：行二，上有一姐姐，某单位干部，内向，朋友很少，无烟酒嗜好，未交女友，否认重大精神刺激。

既往史：(一)，无药敏史。

现病史：2009年7月起，无明显原因渐表现工作时注意力不集中，有时发呆发愣，并出现失眠，但未引起家人注意。

2010年1月某日，病人去朋友家，朋友将其让进屋，并倒茶闲聊，病人突然眼露凶光，将水果刀架在朋友脖子上，僵持半小时才将刀放下，事后称朋友是孙悟空，有金箍棒放在耳朵里，认为朋友卑鄙，有法术害自己，认为周围人包括单位同事在议论他，因而不愿上班，病人不承认有病，治疗困难，加之有伤人行为，故于今日骗其入院治疗。

躯体及神经系统检查：正常。

实验室血、尿、便常规检查：正常。

肝功能正常。

心电图检查正常。

精神检查：一般情况：神志清楚，在多人强迫下入院，年貌相当，衣着尚整，检查欠合作，时间、地点、人物、自我定向力完整，生活自理，但多独处不与病友来往，睡眠差，大小便正常。

认识活动：接触被动，在反复追问下才说出自己的想法，称在某某家突然觉气氛不对，还听到声音说某某(朋友)是孙悟空，耳朵里有金箍棒，让自己赶快用刀子架住某某脖子，否则要被打死，称听到声音已有几个月了，白天晚上都有；有时脑子里还有声音，但具体内容不肯说；病人坚信周围人包括单位同事说话是说自己，一举一动都与自己有关，认为他们都不怀好意要害自己，病人还认为某某以及同事能知道自己的想法，自己所作所为有时感觉有一种力量，可能是神的力量控制，并问医生，你相信有孙悟空吗?我以前看西游记时不相信，现在相
信了，并不认为有精神异常。

情感活动：当病人谈到有人迫害自己时，表情气愤，但与环境不协调。

意志行为：病人曾用刀架在某某的脖子上，并多次扬言要将其大卸八块，但在病房多独处，治疗护理欠合作。

（分数：15.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：精神检查：一般情况：神志清楚，在多人强迫下入院，年貌相当，衣着尚整，检查欠合作。

时间、地点、人物、自我定向力完整，生活自理，但多独处不与病友来往，睡眠差，大小便正常。

认识活动：接触被动，在反复追问下才说出自己的想法，① 称在某某家突然觉气氛不对，② 还听到声音说某某(朋友)是孙悟空，耳朵里有金箍棒，让自己赶快用刀子架住某某脖子，否则要被打死，称听到声音已有几个月了，白天晚上都有；③ 有时脑子里还有声音，但具体内容不肯说；④ 病人坚信周围人包括单位同事说话是说自己，一举一动都与自己有关，⑤ 认为他们都不怀好意要害自己，⑥ 病人还认为某某以及同事能知道自己的想法，⑦ 自己所作所为有时感觉有一种力量，可能是神的力量控制，并问医生，你相信有孙悟空吗?我以前看西游记时不相信，现在相信了，⑧ 并不认为有精神异常。

情感活动：⑨ 当病人谈到有人迫害自己时，表情气愤，但与环境不协调。

意志行为：⑩ 病人曾用刀架在某某的脖子上，并多次扬言要将其大卸八块，但在病房多独处，治疗护理欠合作。

(1)精神症状：①原发妄想；②真性幻听(命令性)；③假性幻听；④关系妄想；⑤被害妄想；⑥内心被揭露感；⑦被控制感；⑧无自知力；⑨情感不协调；⑩冲动行为。

(2)疾病诊断：精神分裂症偏执型。

(3)护理问题与相关因素：
①有暴力行为的危险(对自己和他人)与幻觉有关。

②有受伤的危险与冲动行为，药物不良反应有关。

③不合作与幻觉妄想有关。

④思维过程改变与幻觉有关。

⑤社交孤立与精神症状有关。

(4)护理措施：
①基础护理：做好入院评估；提供安全和安静的环境；维持正常的营养代谢；帮助病人建立自理模式；创造良好睡眠环境；做好排泄护理。

②症状护理：护士与病人建立良好的治疗性护患关系，运用沟通技巧了解病人幻听妄想内容，但不与病人争辩，不引导病人重复病理体验，观察病人语言及非语育行为，及时处理异常情况、防意外。

③安全护理：掌握病情；加强巡视；安全管理。

④药物治疗护理：防藏药，观察不良反应。

⑤心理护理：入院阶段，建立良好的护患关系；治疗阶段，掌握动态的病情变化，消除自杀想法；康复阶段，制定生活目标，达到生理心理处于接受治疗和管理的最佳状态。

⑥康复护理：参加一般性活动；参加工娱治疗；参加康复活动。