脊髓损伤病人查房
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脊髓损伤病人的护理查房
非外伤性脊髓损伤
发育性病因：
脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等
获得性病因：
感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、 横贯性脊髓炎）、肿瘤
其中脊柱结核致截瘫是非外伤性脊髓损伤的 重要原因。
脊髓损伤的临床特征
运动障碍: 表现为肌力、肌张力、反射的改变
感觉障碍： 主要表现脊髓损伤平面以下感觉（痛温觉、触压觉及本体
觉）的减退、消失或感觉异常 括约肌功能障碍：
保留导尿
抢救期和不能主动配合时使用。
患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停止使用， 以减少菌尿及感染发生。
流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。
膀膀胱胱功能再再训训练练
根据学习理论和条件反射原理，通过患者的 主观活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排 尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复， 减少下尿路功能障碍对机体的损害。
康复护理—急性期（一）
正确肢位的摆放： 肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，
腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈 关节被动活动 ： 关节每天应进行1～2次的被动运动，每 次每个关节应活动20次左右 体位变换 ： 一般每2小时变换一次 ，对高颈髓损伤 患者应注意轴线翻身以维持脊柱的稳定性
康复护理—急性期（二）
给予良肢位摆放、早期坐起训练、站立训练、 呼吸及排痰训练、大小便的处理等。
脊髓损伤的恢复期的康复训练
恢复期的康复训练指患者进入康复医学科住院或门诊， 依患者病情，进入恢复期的时间可早可晚，骨折部位 稳定、神经损害或压迫症状稳定，呼吸平稳后即可进 入恢复期治疗
如：肌力训练、垫上训练、坐位训练、转移训练、步 行训练、轮椅训练、矫形器的使用、日常生活活动能 力的训练、功能性电刺激、心理治疗
呼吸及排痰 ： 训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力 大小便的处理 ： 脊髓损伤后1～2周内多采用留置导尿的方 法，应保证每天水摄入量在2500ml～3000ml， 预防泌尿系感染。 便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。
脊髓损伤病人护理查房
（比肢体反射出现早）
19
临床综合征--马尾综合征
• cauda equina syndrome • 椎管内神经束损伤 • 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 • 弛缓性瘫痪 • 外周神经损伤特征 • 不规则神经平面 • 疼痛常见、显著 • 大小便失禁
20
脊髓损伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ康复原则
药 物 、 手 术 治 疗
急恢 性复 期期
脊髓损伤的原因
高空坠落 外伤性
非外伤 性
脊髓炎症
车祸 外伤性
脊髓损伤
非外伤 性
肿瘤
运动损伤 外伤性
非外伤 性
血管性疾
病
病因
50 45.4 40
30
20
16.8
16.3
14.6
10
0
交通事故 高空坠落 运动损伤 暴力
脊髓损伤病因构成示意图
6.9
其他
脊髓损伤的分类
• 按损伤部位分颈髓损伤，胸髓损伤，腰髓损伤，骶髓 损伤。
（2）耐心倾听患者诉说，了解其心理障碍的程度，尊重、关 怀和体贴患者
（3）可向患者介绍一些疾病的知识及成功的案例树立 信心
（4）鼓励多接触社会及人际交往，寻求家人及社会的支持
评价：患者及家属焦虑情绪有所改善积极面对疾病。
躯体移动障碍
（1）安置病人病人以舒适体位，保持患者肢体的功能位
（2）向患者家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进 行被动的功能锻炼。
4.病人出院后须继续康复锻炼， 并预防并发症的发生
出院后告知病人可以在家中做
康复锻炼并教病人家属怎样为 病人做康复训练，并熟知那些 脊髓损伤后有哪些并发症并且 预防。
5.日常生活中特别是冬 天要预防烫伤病人告 知家属病人当前情况 注意防烫伤
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临床综合征--马尾综合征
• cauda equina syndrome • 椎管内神经束损伤 • 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 • 弛缓性瘫痪 • 外周神经损伤特征 • 不规则神经平面 • 疼痛常见、显著 • 大小便失禁
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脊髓损伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ康复原则
药 物 、 手 术 治 疗
急恢 性复 期期
脊髓损伤的原因
高空坠落 外伤性
非外伤 性
脊髓炎症
车祸 外伤性
脊髓损伤
非外伤 性
肿瘤
运动损伤 外伤性
非外伤 性
血管性疾
病
病因
50 45.4 40
30
20
16.8
16.3
14.6
10
0
交通事故 高空坠落 运动损伤 暴力
脊髓损伤病因构成示意图
6.9
其他
脊髓损伤的分类
• 按损伤部位分颈髓损伤，胸髓损伤，腰髓损伤，骶髓 损伤。
（2）耐心倾听患者诉说，了解其心理障碍的程度，尊重、关 怀和体贴患者
（3）可向患者介绍一些疾病的知识及成功的案例树立 信心
（4）鼓励多接触社会及人际交往，寻求家人及社会的支持
评价：患者及家属焦虑情绪有所改善积极面对疾病。
躯体移动障碍
（1）安置病人病人以舒适体位，保持患者肢体的功能位
（2）向患者家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进 行被动的功能锻炼。
4.病人出院后须继续康复锻炼， 并预防并发症的发生
出院后告知病人可以在家中做
康复锻炼并教病人家属怎样为 病人做康复训练，并熟知那些 脊髓损伤后有哪些并发症并且 预防。
5.日常生活中特别是冬 天要预防烫伤病人告 知家属病人当前情况 注意防烫伤
脊髓损伤护理业务查房
预防肌肉萎缩和关节僵硬
根据患者病情制定个性化的康复训练计划，指导患者进行肌肉锻炼和 关节活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
04
康复训练与指导
早期康复训练重要性
预防并发症
提高生活质量
早期康复训练有助于预防肌肉萎缩、 关节僵硬、深静脉血栓等并发症的发 生。
康复训练可以改善患者的运动功能、 感觉功能和日常生活能力，从而提高 生活质量。
促进神经功能恢复
通过早期康复训练，可以刺激受损脊 髓神经的修复与再生，促进神经功能 恢复。
康复训练方法及注意事项
运动疗法
包括主动运动、被动运动和助力 运动等，应根据患者的具体情况
选择合适的运动方式。
物理治疗
如电刺激、磁疗、水疗等，可以促 进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
注意事项
康复训练应在专业医师的指导下进 行，避免过度训练导致损伤加重； 同时，患者应保持积极的心态，配 合治疗。
随访方式 随访方式可采用电话随访、门诊随访或家庭访视 等，根据患者具体情况和医院资源进行合理安排。
家属参与健康教育及出院指导
家属参与的重要性
强调家属在患者康复过程中的重要作用，鼓励家属积极参与患者 的健康教育和出院指导。
家属培训内容
对家属进行脊髓损伤相关知识的培训，包括照顾技巧、心理支持、 康复训练协助等，提高家属的照顾能力。
处理皮肤问题
对于出现的皮肤问题ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ如 红肿、破损等，要及时处 理，避免感染加重。
预防并发症
预防尿路感染
保持患者会阴部清洁，定期更换导尿管和尿袋，鼓励患者多饮水，以 预防尿路感染。
预防深静脉血栓
对于长期卧床的患者，要定期进行肢体活动和按摩，促进血液循环， 预防深静脉血栓的形成。
根据患者病情制定个性化的康复训练计划，指导患者进行肌肉锻炼和 关节活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
04
康复训练与指导
早期康复训练重要性
预防并发症
提高生活质量
早期康复训练有助于预防肌肉萎缩、 关节僵硬、深静脉血栓等并发症的发 生。
康复训练可以改善患者的运动功能、 感觉功能和日常生活能力，从而提高 生活质量。
促进神经功能恢复
通过早期康复训练，可以刺激受损脊 髓神经的修复与再生，促进神经功能 恢复。
康复训练方法及注意事项
运动疗法
包括主动运动、被动运动和助力 运动等，应根据患者的具体情况
选择合适的运动方式。
物理治疗
如电刺激、磁疗、水疗等，可以促 进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
注意事项
康复训练应在专业医师的指导下进 行，避免过度训练导致损伤加重； 同时，患者应保持积极的心态，配 合治疗。
随访方式 随访方式可采用电话随访、门诊随访或家庭访视 等，根据患者具体情况和医院资源进行合理安排。
家属参与健康教育及出院指导
家属参与的重要性
强调家属在患者康复过程中的重要作用，鼓励家属积极参与患者 的健康教育和出院指导。
家属培训内容
对家属进行脊髓损伤相关知识的培训，包括照顾技巧、心理支持、 康复训练协助等，提高家属的照顾能力。
处理皮肤问题
对于出现的皮肤问题ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ如 红肿、破损等，要及时处 理，避免感染加重。
预防并发症
预防尿路感染
保持患者会阴部清洁，定期更换导尿管和尿袋，鼓励患者多饮水，以 预防尿路感染。
预防深静脉血栓
对于长期卧床的患者，要定期进行肢体活动和按摩，促进血液循环， 预防深静脉血栓的形成。
脊髓损伤教学查房
5、动态复查胸腹部彩超等，防止迟发性损伤。
精品课件
6
病例介绍—治疗经过
• 治疗经过：
8-29 患者在全麻下行腰椎爆裂性骨折切开后路椎板 减压复位椎弓根内固定+植骨融合术；术后 带 气管插管、腰椎切口引流管等入科行监护治疗；
精品课件
7
病例介绍—治疗经过
• 治疗经过：
8-30 拔除气管插管；继续激素冲击治疗，并予甘露醇减轻脊髓水肿，小剂量血管活性药物维 持循环稳定，补充血容量，纠正贫血；
精品课件
13
病例介绍—相关知识链接
脊柱损伤原因
➢火器伤：美国和平时期枪伤占25％，在交通事故伤之后，因胸椎有12节最 长，其发病率占50％。在战争时期可在0.3～12％；
➢生活中损伤：多见于中老年人（骨质疏松症），常常导致胸腰椎压缩骨折， 也常引起颈椎无骨折脱位脊髓损伤
精品课件
14
病例介绍—相关知识链接
教学查房
精品课件
ICU护理组
2018-9-28
1
教学查房
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同 程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者生活自理能力和参与社 会活动的能力。
随着现代工业、交通运输业、建筑业的快速发展，肢体 断离、多发性骨折及脊柱骨折、脊髓损伤日趋增多，而对脊 髓损伤患者及时正确的现场救治和专科治疗监护是提高救治 率、降低伤残率的关键
脊
1块骶骨和1块尾骨
椎间盘
柱
韧带
精品课件
9
病例介绍—相关知识链接
脊柱总长度约70cm，约占全身长度的2/5。其 中椎间盘占骶骨以上脊柱总长1/4，在长时间静卧 或站立时，脊柱长度可因椎间盘水分含量变化及椎 间盘的变形而有1~3cm的差异。
精品课件
6
病例介绍—治疗经过
• 治疗经过：
8-29 患者在全麻下行腰椎爆裂性骨折切开后路椎板 减压复位椎弓根内固定+植骨融合术；术后 带 气管插管、腰椎切口引流管等入科行监护治疗；
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7
病例介绍—治疗经过
• 治疗经过：
8-30 拔除气管插管；继续激素冲击治疗，并予甘露醇减轻脊髓水肿，小剂量血管活性药物维 持循环稳定，补充血容量，纠正贫血；
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13
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脊柱损伤原因
➢火器伤：美国和平时期枪伤占25％，在交通事故伤之后，因胸椎有12节最 长，其发病率占50％。在战争时期可在0.3～12％；
➢生活中损伤：多见于中老年人（骨质疏松症），常常导致胸腰椎压缩骨折， 也常引起颈椎无骨折脱位脊髓损伤
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14
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教学查房
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ICU护理组
2018-9-28
1
教学查房
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同 程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者生活自理能力和参与社 会活动的能力。
随着现代工业、交通运输业、建筑业的快速发展，肢体 断离、多发性骨折及脊柱骨折、脊髓损伤日趋增多，而对脊 髓损伤患者及时正确的现场救治和专科治疗监护是提高救治 率、降低伤残率的关键
脊
1块骶骨和1块尾骨
椎间盘
柱
韧带
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9
病例介绍—相关知识链接
脊柱总长度约70cm，约占全身长度的2/5。其 中椎间盘占骶骨以上脊柱总长1/4，在长时间静卧 或站立时，脊柱长度可因椎间盘水分含量变化及椎 间盘的变形而有1~3cm的差异。
脊髓损伤病人护理查房
• 专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上 肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双 侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级， 双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上 肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+） ，双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵 挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失 禁。
24
站立床
2.直立活动：站立斜床 作用
– 预防
• 体位性低血压 • 下肢关节挛缩 • 骨质疏松 • 肺部、泌尿系感染
• 改善
– 肺部通气 – 膀胱、直肠功能
• 注意事项
– 角度 – 时间
25
3.高压氧治疗
4.中医治疗：针灸
5.气压治疗
康复治疗的目标
最大限度地恢复独立生活能力 增强心理适应能力
17：月经紊乱 – 仍可以有生育功能
• 心肺
– BP, P – 呼吸：高位脊髓损
伤
• 其他并发 症
压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松
18
脊髓休克(Spinal Shock)
• 功能性抑制 • 出现时间：损伤后即刻 • 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消
失，肢体软瘫 • 持续时间：数小时-数周 • 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 • 恢复体征：出现球海面体肌反射
以 康 复 治 疗 为 中 心
训 指练 导日 患常 者生 功活 能活 锻动 练能
力
该患者在我科的主要康复治疗情况
一、药物治疗 • 活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml
静脉输
• 营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉
续滴
• 促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日
脊髓损伤护理查房PPT课件
鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环， 预防深静脉血栓形成。
康复训练指导与心理支持
制定个性化康复训练计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康 复训练计划。
指导患者进行康复训练
包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练 等，逐步恢复患者运动功能。
提供心理支持
关注患者心理变化，给予关心和鼓励，帮助 患者树立信心，积极面对康复过程。
协助日常生活 家属可以帮助患者进行日常生活活动，如洗漱、 穿衣、进食等，促进患者生活自理能力的恢复。
3
参与康复训练 家属可以协助患者进行康复训练，如按摩、被动 运动等，有助于加速患者的康复进程。
家属心理支持和沟通技巧培训
了解患者心理变化
01
家属需要了解脊髓损伤患者可能出现的心理问题，如焦虑、抑
郁、自卑等，以便及时给予心理支持。
脊髓损伤护理查 房PPT课件
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤患者护理评估 • 脊髓损伤患者护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 药物治疗与护理配合 • 家属参与和健康教育 • 总结回顾与展望未来发展
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接 因素导致脊髓在解剖上的连续性中 断，进而引起脊髓功能障碍的一种 疾病。
长因子等。
改善微循环药物
可改善脊髓损伤部位的血液循环， 促进神经功能恢复，如前列地尔、
尼莫地平等。
药物使用注意事项和副作用观察
严格遵医嘱用药，注意药物的 剂量、用法和用药时间。
观察患者用药后的反应，如出 现过敏、恶心、呕吐等副作用 应及时处理并报告医生。
对于需要长期使用的药物，应 定期评估患者的肝肾功能和血 常规等指标。
脊髓损伤护理查房
业务查房记录日期：主持人：报告人：参加人员：查房内容：1：病种2：病例的护理问题3：查房后的总结4：护士长指导意见T 36.5 P 76次/分R 18次/分BP 110/80患者男性，30岁，阿富汗籍，主因，车祸伤至c4c5,损伤平面以下运动感觉障碍，5个月余，以陈旧性脊髓损伤住院。
神清自主呼吸二便失禁小便留置尿管大便2~3天/次，在骶尾部有5乘4厘米的三期褥疮，睡眠佳，生活不能自理。
护理问题：1褥疮的预防和护理 2 潜在肺部感染的危险3泌尿系感染的危险4 肌肉挛缩，关节变形 5 深静脉血栓的预防6消化道的问题7 饮食8疼痛9心理护理1褥疮的形成1.位置的因素不管任何姿势，人体某些部位都会遭受压力。
一般有皮肤感觉且能自主运动的人，会随时变换姿势或移动重心的位置，以避免同一部位的皮肤长时间受到压力，纵使睡觉时也会自行翻身。
但脊椎损伤的病人就没有此种保护性的反应，一旦皮肤压力超过微血管终端静脉压的十二毫米水银柱时，因血液回流阻塞，组织便开始水肿。
如压力再超过终端小动脉压的三十二毫米水银柱时，血液灌流便直接受影响，皮肤很快会坏死。
人体最易受到压力的部位是骨头突出部, 因此在仰卧时以荐部、脚跟及后脑最易发生褥疮。
在俯卧时以膝说B胸部较易发生，在坐姿时以坐骨部较易发生。
这些地方皮肤所遭受的压力很大，都超过三十二毫米水银柱，血液循环极易受到影响。
2.长时间的因素除了压力因素外，时间因素也相当重要。
同一部位，同一压力，时间愈久愈易发生问题，压力超过终端动脉压两倍，约七十毫米水银柱时，一至二小时内组织便开始有缺血现象，如不及时变换位置或设法减少压力，不可逆的坏死便会发生，这就是褥疮的形成。
压疮的好发部位由于骨隆突部位经常受压、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄等原因，压疮多发于这些部位的皮肤及皮下组织处。
如肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋骨部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。
褥疮形成四个阶段第一阶段为充血期：褥疮开始之初，此时皮肤泛红。
2024版年度脊髓损伤的护理查房
01脊髓损伤概述Chapter定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素临床表现与诊断依据临床表现诊断依据根据患者的病史、临床表现、神经系统检查和影像学检查等结果进行综合判断。
治疗方法及预后评估治疗方法预后评估02护理评估与计划制定Chapter病史采集体格检查影像学检查030201患者基本情况了解护理问题识别与优先级排序识别护理问题优先级排序护理目标设定及可行性分析护理目标设定针对识别出的护理问题，设定明确的护理目标，如减轻疼痛、预防压疮、控制尿路感染、预防深静脉血栓等。
可行性分析评估设定的护理目标是否可行，考虑患者的实际情况、医疗条件、护理措施的可操作性等因素。
护理计划制定与实施方案制定护理计划护理措施实施方案03日常生活能力训练指导Chapter床上活动技巧培训翻身训练床上移动床上坐起转移和移动能力提升策略转移技巧辅助器具使用指导患者进行床与轮椅、轮椅与马桶等之间的转移，减轻护理人员的负担。
平衡与协调训练进食方法指导患者学习正确的进食姿势和使用餐具的方法，提高自主进食能力。
穿衣技巧教授患者如何选择合适的衣物，以及如何进行穿脱衣物的训练。
个人卫生培训患者进行洗脸、刷牙、剃须等个人卫生操作，保持清洁和舒适。
穿衣、进食等自理能力培训家居环境改造建议安全防护建议在家居环境中安装扶手、防滑垫等安全设施，预防跌倒等意外事件。
无障碍设计推荐采用无障碍设计理念，如设置坡道、降低家具高度等，方便患者在家中活动。
辅助器具配备根据患者的具体需求，配备适当的辅助器具，如轮椅、助行器、坐便器等，提高生活质量。
04并发症预防与处理措施Chapter01020304保持皮肤清洁干燥使用减压垫定时翻身营养支持压疮风险降低策略01020304定期更换导尿管，避免导尿管长时间留置，减少感染机会。
保持尿路通畅定期进行膀胱冲洗，清除膀胱内的细菌和分泌物，降低感染风险。
膀胱冲洗鼓励患者多饮水，增加尿量，起到冲刷尿道的作用。
脊髓损伤护理查房PPT课件
皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
位平整干净。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。由于自主神经
紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时
一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋
以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其
预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次
吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两
分钟，保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心，特别是气
管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要及时吸痰，保持气道通畅
湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者
管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化
道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化
道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的患者要
注意：
①饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。
②适当用缓泻剂。
③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕
16
护理措施
三、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至
呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。
颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切
开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的
病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及
11
可编辑课件PPT
脊髓损伤病人查房课件
根螺钉内固定术等。
手术注意事项
术前应充分评估患者的身体状况 和手术风险，术中应精细操作， 避免进一步损伤脊髓，术后应密 切观察患者的病情变化并及时处
理。
04
并发症预防与处理策略
呼吸系统并发症预防
01
02
03
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物， 保持室内空气流通，避免 呼吸道感染。
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有 效咳嗽等呼吸功能锻炼， 增强呼吸肌力量。
准备必要的检查工具
如叩诊锤、棉签等，以便进行神经系 统检查。
与患者沟通技巧分享
保持亲切友好的态度
倾听病人的主诉
用亲切的语言和微笑与病人建立信任关系。
认真听取病人的感受和意见，给予足够的关 注。
使用通俗易懂的语言
鼓励病人表达情绪
避免使用专业术语，用简单明了的语言解释 病情和治疗方案。
给予病人情感支持，鼓励他们表达内心的感 受。
分类
根据损伤程度可分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤；根据损伤部位可分为颈段、胸段、腰段和骶段脊髓损伤。
发病原因及危险因素
发病原因
外伤（如交通事故、高处坠落等）、 疾病（如脊柱结核、脊柱肿瘤等）、 医源性因素（如手术误伤）等。
危险因素
高龄、骨质疏松、脊柱畸形、脊柱 不稳定等。
临床表现与诊断依据
消化系统并发症预防
饮食调整
给予易消化、高营养的食物，避 励患者多进行腹部按摩、适当活 动等措施，促进胃肠道蠕动。
药物治疗
根据患者病情，给予促进消化、保 护胃黏膜等药物治疗。
其他并发症处理策略
压疮预防与处理
01
保持皮肤清洁干燥，定期更换体位和床垫，避免长时间受压导
手术注意事项
术前应充分评估患者的身体状况 和手术风险，术中应精细操作， 避免进一步损伤脊髓，术后应密 切观察患者的病情变化并及时处
理。
04
并发症预防与处理策略
呼吸系统并发症预防
01
02
03
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物， 保持室内空气流通，避免 呼吸道感染。
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有 效咳嗽等呼吸功能锻炼， 增强呼吸肌力量。
准备必要的检查工具
如叩诊锤、棉签等，以便进行神经系 统检查。
与患者沟通技巧分享
保持亲切友好的态度
倾听病人的主诉
用亲切的语言和微笑与病人建立信任关系。
认真听取病人的感受和意见，给予足够的关 注。
使用通俗易懂的语言
鼓励病人表达情绪
避免使用专业术语，用简单明了的语言解释 病情和治疗方案。
给予病人情感支持，鼓励他们表达内心的感 受。
分类
根据损伤程度可分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤；根据损伤部位可分为颈段、胸段、腰段和骶段脊髓损伤。
发病原因及危险因素
发病原因
外伤（如交通事故、高处坠落等）、 疾病（如脊柱结核、脊柱肿瘤等）、 医源性因素（如手术误伤）等。
危险因素
高龄、骨质疏松、脊柱畸形、脊柱 不稳定等。
临床表现与诊断依据
消化系统并发症预防
饮食调整
给予易消化、高营养的食物，避 励患者多进行腹部按摩、适当活 动等措施，促进胃肠道蠕动。
药物治疗
根据患者病情，给予促进消化、保 护胃黏膜等药物治疗。
其他并发症处理策略
压疮预防与处理
01
保持皮肤清洁干燥，定期更换体位和床垫，避免长时间受压导
脊髓损伤疾病查房ppt课件
05 治疗方案制定：根据诊断结 果，制定合适的治疗方案， 包括药物治疗、康复治疗等
保护颈椎稳定性
颈椎稳定性的重要性：颈椎是脊髓损伤的关键部位， 保持颈椎稳定性有助于预防和减轻脊髓损伤。
颈椎稳定性的评估：通过X光片、CT扫描、MRI 等影像学检查，评估颈椎的稳定性。
颈椎稳定性的维持：通过佩戴颈托、颈围等辅助器 具，以及进行适当的颈部运动，保持颈椎的稳定性。
结果分析：根据图 像，判断脊髓损伤 程度、位置等信息
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3
4
神经电生理检查
01
目的：评估 脊髓损伤患 者的神经功 能
02
方法：包括 肌电图、神 经传导速度 测试、诱发 电位等
03
结果分析： 根据检查结 果判断神经 损伤程度和 恢复情况
04
治疗建议： 根据检查结 果制定针对 性的治疗方 案
临床评估
运动障碍
01
肢体瘫痪：四肢无力，无 法正常活动
02
肌肉萎缩：肌肉体积减小， 力量减弱
03
关节僵硬：关节活动受限， 影响正常生活
04
肌肉痉挛：肌肉不自主收 缩，导致疼痛和功能障碍
自主神经功能障碍
自主神经功能障碍的定义：脊 髓损伤后，自主神经功能受损， 导致各种生理功能异常
自主神经功能障碍的症状：包 括血压、心率、呼吸、体温、 排尿、排便等方面的异常
脊髓损伤的治疗包括手术治疗、药物治疗、康复治疗 等，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
脊髓损伤的预防包括避免外伤、加强锻炼、提高免疫 力等，以降低患病风险。
展望
脊髓损伤的临床表现： 包括运动功能障碍、 感觉功能障碍、自主 神经功能障碍等
治疗方法：包括药 物治疗、康复治疗、 手术治疗等
保护颈椎稳定性
颈椎稳定性的重要性：颈椎是脊髓损伤的关键部位， 保持颈椎稳定性有助于预防和减轻脊髓损伤。
颈椎稳定性的评估：通过X光片、CT扫描、MRI 等影像学检查，评估颈椎的稳定性。
颈椎稳定性的维持：通过佩戴颈托、颈围等辅助器 具，以及进行适当的颈部运动，保持颈椎的稳定性。
结果分析：根据图 像，判断脊髓损伤 程度、位置等信息
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神经电生理检查
01
目的：评估 脊髓损伤患 者的神经功 能
02
方法：包括 肌电图、神 经传导速度 测试、诱发 电位等
03
结果分析： 根据检查结 果判断神经 损伤程度和 恢复情况
04
治疗建议： 根据检查结 果制定针对 性的治疗方 案
临床评估
运动障碍
01
肢体瘫痪：四肢无力，无 法正常活动
02
肌肉萎缩：肌肉体积减小， 力量减弱
03
关节僵硬：关节活动受限， 影响正常生活
04
肌肉痉挛：肌肉不自主收 缩，导致疼痛和功能障碍
自主神经功能障碍
自主神经功能障碍的定义：脊 髓损伤后，自主神经功能受损， 导致各种生理功能异常
自主神经功能障碍的症状：包 括血压、心率、呼吸、体温、 排尿、排便等方面的异常
脊髓损伤的治疗包括手术治疗、药物治疗、康复治疗 等，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
脊髓损伤的预防包括避免外伤、加强锻炼、提高免疫 力等，以降低患病风险。
展望
脊髓损伤的临床表现： 包括运动功能障碍、 感觉功能障碍、自主 神经功能障碍等
治疗方法：包括药 物治疗、康复治疗、 手术治疗等
颈部脊髓损伤查房
05
预防深静脉血栓：使用 抗凝药物、按摩下肢等
06
处理并发症：及时发现、 及时处理，避免病情恶 化
05 健康宣教
疾病预防与控制
1
保持良好的生活习惯， 如健康饮食、规律作 息、适量运动等
2
避免外伤，如交通事 故、运动损伤等
3
定期体检，及时发现 并治疗疾病
4
加强卫生保健知识， 提高自我防护意识
5
遵守防疫规定，减少 疾病传播风险
症状：感觉障碍、 运动障碍、自主 神经功能障碍等。
诊断：影像学检 查、神经功能检 查等。
治疗：手术治疗、 康复治疗、药物 治疗等。
病因及发病机制
01
02
03
04
临床表现及诊断
01
颈部疼痛：损伤部位疼痛， 可伴有颈部活动受限
02
感觉障碍：损伤平面以下 感觉减退或消失
03
运动障碍：损伤平面以下 运动功能障碍，可出现肌 肉萎缩
预防肺部感 染：保持呼 吸道通畅、 加强吸痰、 使用抗生素 等
预防泌尿系 统感染：保 持尿道通畅、 使用抗生素 等
预防深静脉 血栓：使用 抗凝药物、 穿弹力袜等
预防关节挛 缩：进行关 节活动训练、 使用支具等
预防肌肉萎 缩：进行肌 肉训练、使 用营养支持 等
家庭及社会支持体系建立
家庭支持：家庭成 员的关爱、理解和
入院时间：2022年5月 12日
姓名：张三
性别：男
受伤原因：高空坠落
目前状况：意识清醒， 四肢瘫痪，呼吸困难
受伤时间：2022年5月 10日
主诉及现病史
主诉：颈部疼痛、四肢麻木 无力、行走困难等
既往史：是否有类似疾病、 手术史等
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霍夫曼征
霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左 手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹 病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各 手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者 中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其 余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。霍夫曼 征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上 肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管 病变等，也可见于颈椎病变。
概述
1.脊髓损伤（SCI）是指外力直接或间接作用于 脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害
2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功 能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化
3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤 的部位和性质
4.多伴发脊柱损伤, 也是脊柱骨折的 严重并发症
脊柱的构成
一、椎骨：幼儿33块：颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶 椎5 、尾椎4； 成人26块：颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶 椎1、尾椎1。
诊疗方案： 1、积极完善相关检查； 2、甲强龙激素冲击疗法，营养神
经治疗； 3、颈托外固定制动； 4、全功能监护。
提问2
张春霞(护士长)：什么是甲强龙激素冲击 疗法？
夏莉莉（护师）：甲强龙激素冲击疗法： 甲强龙每公斤体重30mg ，15分钟静脉输入，暂 停45分钟后按每公斤体 重每小时5.4mg静脉泵入 ，持续23小时。
脊髓损伤 spinalcordinj
ury
急诊病房张虹
时间：2015年12月31日 地点：医生办公室 主持人：张春霞 主讲人：张虹 参加人：
目录
病例介绍 概述 护理诊断及措施
康复指导
原中国女子体操队队员，1993 年进入国家队，1997年获得全 国跳马冠军。1998年7月22日 ，参加第四届美国友好运动会 的练习中不慎受伤，造成颈椎 骨折，胸部以下高位截瘫。 2008年成为北京申奥大使之一 ，同年担当北京奥运官方网站 特约记者。2014年4月14日凌 晨，产下一子，母子平安。
脊髓 休克
早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、 运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在 数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或深腱反 射的出现是脊髓休克终止的标志。
桑兰，浙江宁波人 1981年出生
1995年5月，克里斯托夫·里夫在参加弗吉尼 亚州克的里一斯个托马弗术·比里赛夫中，意19外52受年伤9月瘫2痪5日。－诊断 结果2表00明4年，1他0月的1第0日一，、美二国节纽颈约椎州骨纽断约裂市，脊 髓组人织，严知重名受电损影。男此演后员一，直电靠影轮导椅演四，处作行动 。一家开。始里心夫情1颓97废8、甚1至98考0、虑1过98自3和杀1，98但7年在妻 子达四娜部的《支超持人下》，影“片钢中铁扮战演士“”钢终铁于战重士新树 立起”信超心人，一激角发让了观与众病牢魔牢斗记争住勇了气。，与达娜
二、长度：成人脊柱长70cm。因站立椎间盘被挤压 较长期卧床短2-3cm。
脊髓的结构
细细的管束状神经结构，位于
形状 椎管内。
全长40-45cm，相当椎骨的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经系 统的低级部位，上端与延髓相连， 下端呈圆锥形，以终丝终止于第一 腰椎（ 初生儿平第三腰椎）
两个 颈膨大（颈5-胸2），发出神经
脊髓的功能
功能
传导：脊髓
是脑与周围神经 联系的桥梁，具 有传导功能。大 脑到躯干、四肢 及大部分内脏的 各种刺激。
反射：可完成
一些简单的反 射活动，如膝 跳反射、跟腱 反射等。
提问3
张春霞(护士长)：如何对肌力进行分 级？
王晶（护师）：分以下6级。
肌力的分级
0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 。 Ⅰ级 带动关节水平活动，但不能对抗地心引力。
（肢体能在床上平行移动） Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻
力。（肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面） Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱。（肢体能做
对抗外界阻力的运动） Ⅴ级 正常肌力。（肌力正常，运动自如）
发病机理
初步诊断： 车祸伤： 1、C3、C4、C6左侧横突骨折 2、C4左侧椎弓板骨折 3、右额颞部皮下血肿 4、全身多处软组织挫伤
提问1
张春霞(护士长)：什么是浅感觉和浅感觉障 碍？
陶晶（护师）：浅感觉是指皮肤、粘膜的痛 觉、温觉和触觉而言。如果 传导刺激的神经纤维或大脑 感觉中枢因病损出现痛、温 、触觉障碍，则为浅感觉障 碍。
护理评分：
1、压疮评分：0分 2、跌倒/坠床评分：15分 3、生活自理能力评分：35分 4、病情变化评分：0分 5、导管评分：0分 6、疼痛评分：3分 7、深静脉血栓危险因素评分：9分
转归
入院第二天，即2015年10月8日颈椎 磁共振示:“颈椎退行性变，C3~6椎间盘
突出，C3~5颈髓挫伤”。 体：患者左上肢肌力减退 。约Ⅱ级，左手肿胀明显 。患者要求转上海医院进 一步治疗。
膨大
根支配上肢；腰膨大（腰1-骶 2），发出神经根支配下肢
脊髓的结构
六条 前正中裂、后正中沟、双侧 沟 前后腹侧沟
腰骶尾段的神经根在未出相应的
马尾 椎间孔之前，在椎管内垂直下行， 围绕终丝形成马尾
脊 神经
脊髓自上而下共31对脊神经分 布到全身皮肤、肌肉、和内脏 器官，包括：颈7、胸12、腰5、 骶5、尾1
一起创建了瘫痪研究中心，训练瘫痪病人更
独立地生活。还创立了里夫瘫痪基金致力于
干细胞和脊柱受伤研究。2004年10月里夫因
为心脏衰竭纽约去世，终年52岁。
她是刘岩，她曾是万众瞩目 的谋女郎，是无数舞蹈演员 羡慕的北京奥运会开幕式唯 一独舞《丝路》的A角，用十 六年的舞蹈生涯打磨出璀璨 的事业巅峰，却因为几秒误 差，从奥 运会开幕 式的三米 高台摔落。
病历资料
患者：高学明，男，52岁，因车祸致全身 多处疼痛、双上肢麻木1小时余于2015年10 月7日15时30分入院。 查体：神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光 反射灵敏。头颅未见外伤伤口。颈软，颈 椎压痛（+），颈部活动受限。右上肢肌力 正常，左上肢肌力减退，约Ⅲ级，双侧肩 关节以下皮肤浅感觉减退，刺痛觉过敏， 左上肢牵拉实验（+），霍夫曼征（-）。 双下肢肌力感觉未见明显异常。 CT检查示：右额颞部皮下血肿、C3、C4、 C6左侧横突及C4左侧椎弓板骨折。