登革热

登革热诊疗指南
长兴镇社区卫生服务中心
病原学
流行病
学
临床表
现
临床诊
治
登革热
病原学
₷ 黄病毒科、黄病毒属
₷ 单股正链RNA
₷ 不耐热及消毒剂
₷ 四个血清型：Ⅰ
ⅡⅢ
Ⅳ
病原学
对热敏感，56℃ 30分钟可灭活
对超声波、紫外线、高锰酸钾
流行病学
革登热患者
隐形感染者
其他感染的非人 灵长类动物
带毒的伊蚊
登格热的传染源
流行病学
传播途径
流行病学
登革热 的易感 人群
人群 普遍 易感
革登热流行特征
浙江
云南
福建 海南
广东 各个省份均有，但以南方流行
临床表现
无症状
无特征性发热 有症状 无出血
登革热病毒感染
革登热综合症-典型
有出血 无休克
登格出血热
有休克
首发症状为发热，24小时内体温可达40℃。发热3-5天后体温降至正常，1-3天后再度上升（双峰热）
CT胸水
CT肝脾肿大
核磁共振脑水肿
影像学检查
登革热的疑似病例诊断
符合登革 热临床表 现
疑似
白细胞和
血小板减 少者。
病例
有流行病
学史
登革热的临床诊断病例
符合登
革热临
床表现
疑似
白细胞和
血小板减 少者。
病例
有流行病 学史
单份血清登革病毒特 异性IgM抗体阳性
登革热确诊病例
符合登 革热临 床表现
单份血清登革病毒特 异性IgM抗体阳性
心动过速、肢端 湿冷、毛细血管 充盈时间延长>3 秒、脉搏细弱或 测不到、脉压差 减小或血压测不 到等
出血
重症登革
严重的 器官损 害
热（之一）
休克
重症登革热的鉴别诊断
流感
麻疹
猩红热
基孔肯雅 热
卧床休息
防蚊虫
加强锻炼
清单饮食
科学面对
不吃生食
身体不适立即去医院
登革热的一般治疗
登革热的治疗
退热 补液
• 按肝衰竭 常规处理。
谢谢大
家
给予倍他乐 克或胺碘酮 等抗心律失
应卧床休息
持续低中流
量吸氧，保 持大便通畅 限制静脉输 液及输液速 度 给予口服单 硝酸异山梨 酯片
常药物治疗
重症登革热的治疗
脑病和脑炎
• 降温、吸氧 控制静脉输 液量和速度
• 给予甘露醇 或利尿剂静 脉滴注以减 轻脑水肿
急性肾功能 衰竭 • 血液净化 治疗。
肝衰竭
二次感染患者 伴有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病患者
老人或婴幼儿
肥胖或严重营养不良者
孕妇
重症登革热的临床表现
1.退热后病情恶化
2.腹部剧痛
3.持续呕吐
4.胸闷、心悸
5.嗜睡、烦躁
6.明显出血倾向
7.血浆渗漏征
8.肝肿大> 2 cm
9.少尿
登革热的实验室检查
血常规：白细胞总数减血生化检查： 尿常规：可见少量蛋白、红细胞等， 可有管型出现 超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶 升高 病原学及血清学检测：可采集急性期 及恢复期血液标本送检
以物理降温为主，避 免采用酒精擦浴
口服补液为主，适 当进流质食物
镇静 止痛
可给与安定、颅痛定 等对症处理。
重症登革热的治疗
补液
重症登革热补液原则是维 持良好的组织器官灌注。 在尿量达约0.5 ml /h的前 提下，应控制静脉补液量。
抗休克
出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始 液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水 等），对初始液体复苏无反应的休克或更严 重的休克可加用胶体溶液（如白蛋白等）。
登格 热急 性期
24h发热达 40℃
头痛
肌肉关节疼痛
胃肠道症状
第3～8天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始
登格 热 极期
胃肠道症状 加重
出血
休克
极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期
登格 热恢 复期
胃肠道 好转 发热缓 解 出血减 少 皮肤瘙 痒
重症登革热的预警指示
疑似
白细胞 和血小 板减少 者。
病例
有流行
病学史
急性期血清检测出 NS1抗原或病毒核酸
OR
分离出登革病毒或恢复期 血清特异性IgG抗体滴度 呈4倍以上升高
重症登革热诊断
肝脏损伤 （ALT和/或 AST > 1000 I U/L）、ARDS、 急性心肌炎、 急性肾功能衰、呕血、黑便、 阴道流血、肉眼血尿、颅 内出血等；
重症登革热的治疗
出血部位 明确
严重出血 者伴血红 蛋白低于 7g/L 根据病情 及时输注 红细胞
出如严重 鼻衄给予 局部止血 胃肠道出 血者给予 制酸药。
严重出血 伴血小板 计数低于 30 x 109/ L 应及时输 注血小板。
重症登革热的治疗
急性心肌炎
急性心功能 衰竭
予利尿处理
存在房性或 室性早搏时