致康胶囊联合甲硝唑在宫腔镜下宫颈锥切术后的应用

·74· Chinese Journal of Information on TCM Aug.2011 Vol.18 No.8
致康胶囊联合甲硝唑
在宫腔镜下宫颈锥切术后的应用
王莉,邢成英,任凤荣
(延庆县医院,北京 102100)
关键词：宫颈良性病变；宫腔镜手术；术后并发症；致康胶囊；中西医结合疗法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2011.08.033
中图分类号：R271.917.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2011)08-0074-02
宫颈良性病变的发生在近年来有上升趋势,而且好发年龄趋向年轻化。

宫腔镜下宫颈锥切术疗效肯定[1],但术后并发症(阴道出血、腹痛、宫颈粘连狭窄)是困扰临床的一个重要问题。

如何减少术后并发症的发生对患者康复尤其重要。

2009年1月－2010年12月,本院妇科对106例宫颈良性病变患者采用宫腔镜下宫颈锥切术治疗,所有患者术后常规口服甲硝唑,其中53例术后加用致康胶囊口服,结果阴道出血、腹痛等术后并发症明显减少,疗效满意。

现总结报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月－2010年12月在本院行宫腔镜宫颈锥切治疗的宫颈病变患者106例,其中年龄29～45岁,平均39岁。

所有患者术前均经液基薄层细胞检测及阴道镜和病理检查(包括标记后的活检标本及锥切标本),以宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ合并宫颈息肉及CIN Ⅱ为宫腔镜手术指征。

其中,细胞学检查感染人乳头状瘤病毒(HPV)的宫颈病变78例(宫颈肉息30例、CIN Ⅰ 10例、CIN Ⅱ 38例),无HPV感染的宫颈病变28例(CIN Ⅰ合并宫颈息肉10例,CIN Ⅱ 18例)。

将106例患者按宫腔镜宫颈锥切手术时间顺序编号,单号为观察组,双号为对照组,各53例。

2组年龄、病变程度、手术范围无明显差异,有可比性。

1.2 治疗方法
2组均于月经干净后3～7 d行宫腔镜下宫颈锥切术。

电切调至60 W,电凝调至40 W,以5%葡萄糖溶液作为冲洗降温介质,膨宫压力设定为25～28 kPa。

放置宫颈检查镜,对疑有宫腔病变者全面检查宫腔,将镜体退入宫颈管内,窥视颈管内病变范围,换电切镜,在宫腔镜直视下切割,切割一般从6点开始,顺时针进行。

若有CIN Ⅰ、Ⅱ则从活检较重病灶处先切,彻底去除炎症组织及增生部分的宫颈组织,切割后宫颈呈坛状或蘑菇状。

术后2组均以甲硝唑0.4 g,入氯化钠注射液100 mL静脉点滴,每日1次,共3 d,预防感染；观察组加用致康胶囊(西安千禾药业有限责任公司生产,国药准字Z20025043)0.4 g,口服,每日3次,共3 d。

1.3 观察指标
术后7 d观察阴道出血时间、阴道出血量及腹痛消失时间。

阴道出血持续时间为手术当日至阴道出血完全停止所持续的天数。

阴道出血量为术后阴道出血量与术前正常月经量相比,多于月经量为量多,等于平时月经量为量中等,少于月经量为量少。

1.4 疗效标准
有效：3 d内阴道出血停止、腹痛消失、阴道出血少于月经量；无效：阴道出血停止与腹痛消失时间超过 3 d,或阴道出血超过月经量。

1.5 统计学方法
应用SPSS13.0软件包进行统计学分析。

计数资料采用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 手术情况
106例患者电切术在手术室进行,利多卡因宫颈浸润麻醉,手术时间20～30 min,平均25 min,术中出血3～5 mL,患者均对手术耐受良好。

2组手术时间无差异。

2.2 阴道出血情况
观察组96.22%阴道流血在3 d内停止,对照组43.39%阴道出血在3 d内停止。

观察组术后阴道出血时间比对照组明显缩短,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01),见表1。

2组患者术后阴道流血量均少于月经量,组间比较差异无统计学意义。

表1 2组宫腔镜下宫颈锥切术后患者阴道出血时间比较[例(%)]
组别 例数 ≤3 d 4～6 d ≥7 d
观察组53 51(96.22) 2( 3.77) 0
对照组53 23(43.39) 27(50.94) 3(5.66) 2.3 腹痛持续时间
2组患者术后均为腹部轻微隐痛,日常活动不受影响,但观察组患者均于3 d内腹痛完全消失,对照组6 d内腹痛完全消失,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01),详见表2。

表2 2组宫腔镜下宫颈锥切术后患者腹痛持续时间比较[例(%)]
组别 例数 ≤3 d 4～6 d ≥7 d
观察组53 53(100) 0 0
对照组53 31(58.49) 22(41.51) 0
3 讨论
阴道出血、腹痛、宫颈粘连狭窄是宫腔镜电切术的主要并发症。

除术前常规检查阴道清洁度正常后方能手术外,术中须严格无菌操作,把握电切范围及深度[2],炎性增生组织电切要完全,基底部位要确切,创面呈外大里小的锥形,表面平坦,但又不宜过深,操作不慎将会导致局部穿孔,并将灼伤内腔器官；
2011年8月第18卷第8期 中国中医药信息杂志 ·75·
双合汤联合运动疗法治疗脂肪肝疗效观察
雒焕文,王波
(白银市第二人民医院,甘肃 白银 730900)
关键词：脂肪肝；肝瘀湿阻；双合汤；中医疗法；运动疗法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2011.08.034
中图分类号：R259.755 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2011)08-0075-02
近年来,随着生活水平的提高、生活习惯和饮食结构的改变以及B超检查的普及,脂肪肝发病率逐年升高,日益受到人们的重视。

无论其成因如何,均有部分脂肪肝患者可发展为肝纤维化,甚至肝硬化。

因此,积极防治脂肪肝具有重要的临床意义。

2007年8月－2010年10月,笔者采用双合汤联合运动疗法治疗脂肪肝、中医辨证为肝瘀湿阻型患者64例,收到较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
128例均系本院门诊患者,依就诊顺序按1︰1随机分为2组。

治疗组64例,男39例,女25例；年龄30～70岁,平均46岁；病程1～10年,平均4.6年；体质量78～99 kg,平均(89±9)kg；B超示轻度脂肪肝10例、中度脂肪肝33例、重度脂肪肝21例；血清胆固醇(TC)升高者56例,血清三酰甘油(TG)升高者64例。

对照组64例,男36例,女28例；年龄31～70岁,平均45岁；病程1～10,平均4.8年；体质量79～98 Kg,平均(88±9)kg；B超示轻度脂肪肝15例、中度脂肪肝30例、重度脂肪肝19例；血清TC升高者51例,血清TG升高者58例。

2组性别、年龄、病程、体质量、B超及实验室检查等资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断与纳入标准
参照《脂肪肝》[1]和《中药现代研究与应用》[2]的标准制定。

①年龄30～70岁；②临床表现有不同程度的乏力、肝区不适、大便不畅、腹胀及肥胖、肝肿大等症状、体征；③实验室检查：血清TC＞6.0 mmo1/L、血清TG＞1.7 mmo1/L；④B超显示肝脏肿大,近场密度增强,远场回声衰减,血管纹理不清晰。

中医辨证分型依据《中医肝胆病学》[3],属肝瘀湿阻型,证见面色晦黯,胁肋部刺痛,或固定不移,胸闷脘痞,舌胖紫或瘀斑,脉弦涩。

1.3 排除标准
慢性病毒性肝炎活动期、急性肝炎、重症肝炎、药物性肝炎、肝硬化；妊娠期、哺乳期妇女；中医证型不符合者。

1.4 治疗方法
2组均予基础治疗,对照组在基础治疗的同时结合运动疗法,治疗组在对照组基础上口服双合汤治疗。

连续治疗4周为1个疗程,共治疗2个疗程后观察疗效。

1.4.1 基础治疗 调整并控制饮食,以低糖、低脂、低碳水化合物、新鲜蔬菜为主,禁酒,控制体质量,肝功能异常者,适当休息。

1.4.2 运动疗法 ①运动的类型以中低强度、较长时间的有氧运动为主,包括慢跑、中快速步行(115～125 步/min)、骑自行车、游泳、上下楼梯、打羽毛球、踢毽子、跳舞、做广播体操、跳绳和在室内固定自行车、固定跑台上运动等；②运动强度以心率或脉搏来衡量,运动时心率至少应维持在100次/min 以上,最高心率每分钟不超过170减去年龄所得的数,患者还可以结合运动中的自我感觉来选择适当的运动量；③运动量的大小以达到呼吸加快、微微出汗、运动后疲劳感于10～20 min 内消失为宜；④运动持续时间20～60 min；⑤运动频率以每周3～5次较为宜,肥胖患者每周应锻炼5～7次。

特别提示：脂肪肝伴有心、脑、肾等合并症者,进行适量运动；老年患者一般不要单独运动。

电凝时间不宜过长,否则凝固坏死组织增多,增加创面出血的发生率[3]。

致康胶囊主要由大黄、黄连、三七、白及、珍珠、鹿角胶、血蝎等14种中药组成,其中三七含三七总皂苷、黄酮苷、生物碱,三七可使血管收缩,诱导血小板释放花生四烯酸、ADP、血小板因子Ⅲ和钙离子,具有凝血、止血、修复黏膜的作用,对内脏疼痛有镇痛作用[4]。

大黄、黄连有抗菌消炎功效。

白及和白及胶可促进肉芽组织生长、细胞增殖分化和毛细血管再生,并可增加创面渗出多核白细胞和成纤维细胞,有利于创面的止血、修复和抗感染[5]。

本观察结果显示,宫腔镜下宫颈锥切术后常规应用抗生素 3 d,同时加用致康胶囊可明显缩短出血和腹痛时间,疗效优于单纯应用抗生素者,且无明显不良反应。

参考文献：
[1] 李素珍,夏恩兰.宫腔镜宫颈锥切治疗良性宫颈病变疗效观察[J].中国
内镜杂志,2006,12(4)：416－420.
[2] 李健,柴东宁,杨淑华.宫腔镜手术治疗宫颈管良性病变6l例临床分
析[J].现代妇产科进展,2001,10(4)：306－307.
[3] 张蓉,余良宽,冯桂萍.宫腔镜宫颈锥切治疗宫颈良性病变100例分析[J].
航空航天医药,2010,21(2)：211－212.
[4] 徐冬英,潘会君.三七止血作用的研究进展[J].现代医药卫生,2008,
24(2)：224－225.
[5] 夏晓金.致康胶囊治疗药物流产后出血100例[J].现代中西医结合杂
志,2006,15(8)：1069.
(收稿日期：2011-03-25,编辑：蔡德英)。