颅内脑动脉变异的部位及特征分析

颅内脑动脉变异的部位及特征分析
张晓晨
【摘要】目的探讨三维时间飞越法(3D-TOF)磁共振动脉成像(MRA)对颅内脑动脉变异发生的部位及特征的显示情况.方法选择2014年1月～2015年10月接受
3D-TOF MRA检查的816例受检者为研究对象,观察脑底动脉环变异的存在、数量及形态特征,并分析大脑前动脉变异与大脑后动脉变异间的关系.结果大脑前动脉变异发育不良与缺如的比例间无统计学差异,在不同性别、不同侧别间亦无统计学差异(P＞0.05).一侧后交通动脉显示的比例显著高于双侧后交通动脉显示(P＜0.05),女性一侧后交通动脉显示的比例显著高于男性(P＜0.05).典型胚胎型大脑后动脉比例显著高于完全胚胎型大脑后动脉及双大脑后动脉(P＜0.05),且右侧发生典型胚胎型大脑后动脉比例显著高于左侧及双侧(P＜0.05).单侧大脑前动脉A1段缺如者发生同侧后交通动脉增粗、同侧胚胎学后交通动脉的比例均显著高于单侧大脑前动脉A1段发育不良者(P＜0.05).结论脑动脉3D-TOF MRA可以清晰显示脑动脉变异的存在,以大脑后动脉变异发生率最高,且多数大脑后动脉变异与大脑前动脉变异存在协调关系.
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2016(026)008
【总页数】3页(P884-886)
【关键词】MRA;变异;脑动脉成像;脑动脉;部位;特征
【作者】张晓晨
【作者单位】300060天津,天津市环湖医院医学影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2
颅内动脉供血来自颈内动脉及双侧椎动脉，其主要分支大脑前、中、后动脉对幕上脑组织供血，在脑底池内三者形成脑底动脉环，对各动脉血流量进行调节。

脑底动脉环变异发生率很高，常见于大脑前动脉第一段、大脑后动脉第一段及后交通动脉［1-2］。

颅脑磁共振血管成像（magnetic resonance angiograghy，MRA）无需造影剂，具有无创、简便、真实反应血流的优点，脑动脉成像方法最常用的为三维时间飞越法（3D-TOF）序列，是目前成像效果最好，应用最广泛的脑动脉成像方法［3］。

本研究通过对816例受检者脑动脉3D-TOF MRA成像的分析，观察分析了颅内脑动脉变异发生的部位及特征。

1.1 研究对象选择2014年1月～2015年10月在本院磁共振室接受颅内3D-TOF MRA检查的816例受检者为研究对象，其中男性508例，女性308例，年龄25～70（43.1±3.2）岁。

纳入标准：年龄25～70岁；自愿接受脑动脉3D-TOF MRA检查；脑实质内无占位、出血及梗死病变；无脑动脉硬化及相关狭窄；临床资料完整。

排除标准：恶性肿瘤、急性炎症及先天畸形；严重肝肾功能不全、凝血功能异常；颅内感染中毒、脱髓鞘病变；幽闭恐惧症者；不能配合研究者。

1.2 研究方法检查设备：SIEMENS Trio 3.0T超导磁共振成像系统及后处理工作站。

检查方法：患者取仰卧位，头先进。

定位中心选择眉间，选择16通道神经-血管
线圈。

颅脑MRI平扫序列包括AX DWI、T1WI、T2WI、T2dark-fluid及SAG
T1WI，横断位扫描范围自颅顶至枕骨大孔下缘。

颅脑3D-TOF MRA序列选参数
如下：TR35 ms，TE6 ms，Flip 25°，Number of Averages 1次，层厚1.0 mm，矩阵144×258，常规加预饱和带，扫描范围自枕骨大孔至颅顶部。

采用SIEMENS SYNGO后处理工作站处理图像，从各角度观察颈内动脉、椎动脉、基底动脉、前后交通动脉及大脑前中后动脉，重点观察脑底动脉环完整性及变异情况。

1.3 观察指标观察脑底动脉环变异的存在、数量及形态特征，包括大脑前动脉A1段、前交通动脉、颈内动脉、后交通动脉及大脑后动脉P1段。

脑底动脉环的变异指组成血管的缺如以及直径的变化，血管直径＜1 mm定义为
发育不良。

胚胎型大脑后动脉指大脑后动脉以同侧增粗的后交通动脉供血为主，分为三型［4］：（1）典型胚胎型大脑后动脉，同侧自基底动脉起源的大脑后动脉
未发育；（2）完全胚胎型大脑后动脉，同侧自基底动脉起源的大脑后动脉发育不良，直径小于同侧胚胎型大脑后动脉；（3）双侧胚胎型大脑后动脉，自基底动脉起源的大脑后动脉发育不良，且与胚胎型大脑后动脉不沟通，显示为双大脑后动脉。

1.4 统计学方法使用SPSS17.0统计学软件分析数据，计数资料以例和百分率形
式表示，两样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 大脑前动脉变异情况分析单侧大脑前动脉A1段发育不良与缺如的比例无统
计学差异，在不同性别、不同侧别亦无统计学差异（P＞0.05，表1）。

2.2 大脑后动脉变异情况分析一侧后交通动脉显示的比例显著高于双侧后交通动
脉显示（P＜0.05），女性一侧后交通动脉显示的比例显著高于男性（P＜0.05，
表2）。

典型胚胎型大脑后动脉比例显著高于完全胚胎型大脑后动脉及双大脑后动脉（P＜0.05），且右侧发生典型胚胎型大脑后动脉比例显著高于左侧及双侧（P＜0.05）。

完全胚胎型大脑后动脉与双大脑后动脉的发生率在不同性别、不同侧别间差异无统计学意义（P＞0.05）。

见表3。

2.3 大脑前动脉变异与大脑后动脉变异间的关系
单侧大脑前动脉A1段缺如者发生同侧后交通动脉增粗、同侧胚胎学后交通动脉的
比例均显著高于单侧大脑前动脉A1段发育不良者（P＜0.05，表4）。

脑组织供血丰富，血流速度快，诸脑动脉间存在侧枝循环，以保证脑组织供血的持续性和稳定性［5］。

其中，脑底动脉环作用最为明显，是调节大脑前、中、后动脉血流量的重要结构。

由于脑动脉解剖结构复杂，其变异发生率也较高，尤其多见于脑底动脉环，其解剖学变异会导致血流动力学的变化，与脑血管病的发生存在一定的关系［6］。

脑动脉成像的影像学检查方法包括DSA、CTA、MRA及经颅多
普勒超声，其中MRA无辐射损伤，无需造影剂，是目前应用最广泛的脑动脉成像方法。

3D-TOF成像是MRA检查最常使用的方法，它根据流动血液在强磁场中经脉冲激励后发生的流入增强效应和相位变化而成像，反映脑动脉自然形态和血流特征［7-8］。

本研究分析了816例受检者脑动脉MRA图像，发现大脑后动脉变异发生率最高，类型最复杂，大脑前动脉变异发生率次之。

本研究结果显示，一侧后交通动脉显示的比例显著高于双侧后交通动脉显示，且女性一侧后交通动脉显示的比例显著高于男性，说明在侧别和性别方面，后交通动脉的变异均存在差异。

在前交通动脉变异方面，交通前段的大脑前动脉变异由前交通动脉代偿，A2段及远端的两侧脑动脉管径相当，分支分布也多均匀。

胚胎型大脑后动脉是指大脑后动脉主要由同侧颈内动脉发出的后交通动脉供血，而由基底动脉发出的大脑后动脉P1段缺如、发育不良或独立存在，其存在保证了大脑后部侧枝循环对脑组织的供血［9］。

本研究中，典型胚胎型大脑后动脉比例显著高于完全胚胎型大脑后动脉及双大脑后动脉，且右侧发生典型胚胎型大脑后动脉比例显著高于左侧及双侧，说明胚胎型大脑后动脉以典型胚胎型大脑后动脉为主，此型脑底动脉环相对完整，有利于整个脑动脉系统协调供血。

在大脑前动脉与大脑后动脉变异的关系中，本研究显示，单侧大脑前动脉A1段缺如者发生同侧后交通动脉增粗、同侧胚胎学后交通动脉的比例均显著高于单侧大脑
前动脉A1段发育不良者，这可能与胚胎时期的发育过程有关。

由于颈内动脉血流量相对固定，一侧大脑前动脉狭窄或缺如。

必定造成颈内动脉血流向大脑中动脉及后交通动脉，造成后交通动脉增粗或者胚胎型大脑后动脉的形成［10］。

综上所述，脑底动脉环发生脑动脉变异的概率很高，3D-TOF脑动脉成像可以无创的显示脑动脉形态特征，对脑动脉环变异的评价有重要的意义。

【相关文献】
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［2］罗琳.颅底Willis环的解剖形态与影像学研究进展［J］.实用放射学杂志，2015，31（8）:1381-1384.
［3］冯飞，赵武贻，李中华，等.快速与标准三维时间飞跃法MRA在颅内动脉成像的对比研究［J］.磁共振成像，2015，6（6）:422-425.
［4］邱传亚，张勇.成年健康男性大脑前动脉A1段变异者Willis环形态的MR血管成像研究［J］.中华放射学杂志，2014，8（11）: 897-901.
［5］刘蕾，胡晨，李春芳.影像学诊断颈内动脉重度狭窄或闭塞的Willis环侧支开放及脑梗死形式［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015，17（9）:903-906.
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［7］张玲，祁鸣，顾培玉.三维时间飞跃法磁共振血管成像评价正常成人大脑动脉环变异的重要性［J］.中国医学装备，2015，12（6）: 4-8.
［8］朱敏，周小飞，李平.3D FIESTA联合3D TOF MRA对三叉神经血管压迫的诊断价值［J］.中国中西医结合影像学杂志，2015，13（3）:241-243.
［9］理欣然，司道广，郭伟.MRA诊断脑血管疾病的影像学分析与近远期预后评价［J］.中国CT 和MRI杂志，2015，13（10）:22-24.
［10］龙光峰，李国华.大脑Willis环形态学改变的临床意义分析大脑Willis环形态学改变的临床意义分析［J］.影像诊断与介入放射学，2013（3）:171-173.。