老年心力衰竭用药 老年心力衰竭常用药物(老年安全用药课件)
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01 适应证
用于急、慢性心力衰竭，控制心房颤动、心房 扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
02 不良反应
常见：心律失常、食欲缺乏、恶心、呕吐、下腹痛、 无力和软弱；
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
02 不良反应
少见：视物模糊、色视症、腹泻、中枢神经系统反 应如精神抑郁或错乱；
第二章 老年心血管 疾病用药
老年心力衰常用药物
01
老年心力衰竭 药物治疗策略
02
老年心力衰竭药物 治疗常用药物
03
常见的联合治疗 多重用药
PA R T
老年人心力衰竭整体药物治疗方案：
①纠正血流动力学异常，改善症状。合理使用 利尿药，如袢利尿药（呋x 塞米、托拉塞米、布 美他尼）的选择、剂量和方法。
03 注意事项
下列情况慎用：肝肾功能损害、低血压、心动过速、急性心肌梗死、急 性缺血性心脏病。不宜用于严重瓣膜狭窄病变，梗阻性肥厚型心肌病。
（二）代表药物2-米力农Milri用，长期使用增加病死率。 （2）用药期间应监测心率、心律、血压，必要时调整剂量。
（二）代表药物2-米力农Milrinone
01 适应证
用于对洋地黄、利尿药、血管扩张药治疗无效 或欠佳的急。慢性顽固性充血性心力衰竭。
（二）代表药物2-米力农Milrinone
02 不良反应
少见头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减 少；过量时可有低血压、心动过速。
（二）代表药物2-米力农Milrinone
（二）代表药物2-米力农Milrinone
04 用药须知
（3）对心房扑动、心房颤动患者，因可增加房室传导作用导致心 室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。
（二）代表药物2-米力农Milrinone
04 用药须知
（4）合用强利尿药时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、 电解质失衡。
PA R T
03 注意事项
②老年人应用时，因肝肾功能不全，表观分布容积减小或电解质平衡 失调者，对本品耐受性低，必须减少剂量。
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
03 注意事项
③禁忌证：任何洋地黄类制剂中毒者；室性心动过速、心室纤颤、梗 阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；预激 综合征伴心房颤动或心房扑动者。
老年人心力衰竭整体药物治疗方案：
②维持内环境稳定和电解质平衡。注意补充 钾，保持血钾浓度在4.0~4.5mmol/L，防止出 现 低 钠 血 症 ， 保 持 血 钠 水 平 在 140~145 mmol/L；长时间利尿的患者应注意补充镁、 多种维生素和微量元素，如服用多种微量元 素片和多种维生素片等。
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
04 用药须知
（1）用药期间，应定期监测地高辛血药浓度，血压、心率及心律， 心电图，心功能，电解质尤其是钾、钙、镁，肾功能。
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
04 用药须知
（2）本品剂量应个体化，用药期间需监测地高辛血药浓度，有效 浓度为0.5~2ng/ml。 （3）不能与含钙注射剂合用。
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
02 不良反应
罕见：嗜睡、头痛、皮疹和荨麻疹。
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
03 注意事项
①下列情况慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲 状腺功能低下、缺血性心脏病。急性心肌梗死早期、活动性心肌炎、 肾功能不全。
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
老年人心力衰竭整体药物治疗方案：
⑤针对病因的治疗药物方案，如对于心力衰竭并发冠 心病患者强调改善心肌缺血的治疗，合理使用硝酸酯 类药物、ACEI、β受体拮抗药、抗血小板药物和降脂 药物；对于心力衰竭并发高血压患者强调对血压的合 理控制；对于心力衰竭并发糖尿病患者注重调整血糖， 阻止和延缓各种血管和神经并发症的发生。
PA R T
正性肌力药物又称正变力性药物或强心药，是指 能够增强心肌收缩力的药物，使心肌收缩敏捷而 有力、心排血量明显增加、左心室压力上升的最 大速率加快，从而改善心力衰竭时的血流动力学 状况，主要用于治疗急慢性心力衰竭。
常用的正性肌力药物主要分为两大类
01
洋地黄苷类
02
其他正性肌力药
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
ACEI和β受体拮抗药联用，药联用 可产生相加或协同的有益效应，使 病死率进一步下降。
ACEI与醛固酮受体拮抗药联用，临床研究证实，
两药联用可进一 步降低慢性心力衰竭患者的病
x
死率，较为安全，但需监测血钾水平，尤其是
老年、肾功能减退者。
ARB与β受体拮抗药或醛固酮受体拮抗药联用， 不能耐受ACEI的患者，可以ARB代替。
老年人心力衰竭整体药物治疗方案：
③恰当应用神经内分泌拮抗剂，抑制因心力 衰竭导致的过度激活，即ACEI/ARB、β受体 拮抗药。醛固酮受体拮抗药。
老年人心力衰竭整体药物治疗方案：
④防止心肌重构，力争出现逆重构。在上述药物 治疗中，强调达到治疗的最大耐受剂量或设定的 靶剂量才能取得最好的治疗效果。
用于急、慢性心力衰竭，控制心房颤动、心房 扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
02 不良反应
常见：心律失常、食欲缺乏、恶心、呕吐、下腹痛、 无力和软弱；
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
02 不良反应
少见：视物模糊、色视症、腹泻、中枢神经系统反 应如精神抑郁或错乱；
第二章 老年心血管 疾病用药
老年心力衰常用药物
01
老年心力衰竭 药物治疗策略
02
老年心力衰竭药物 治疗常用药物
03
常见的联合治疗 多重用药
PA R T
老年人心力衰竭整体药物治疗方案：
①纠正血流动力学异常，改善症状。合理使用 利尿药，如袢利尿药（呋x 塞米、托拉塞米、布 美他尼）的选择、剂量和方法。
03 注意事项
下列情况慎用：肝肾功能损害、低血压、心动过速、急性心肌梗死、急 性缺血性心脏病。不宜用于严重瓣膜狭窄病变，梗阻性肥厚型心肌病。
（二）代表药物2-米力农Milri用，长期使用增加病死率。 （2）用药期间应监测心率、心律、血压，必要时调整剂量。
（二）代表药物2-米力农Milrinone
01 适应证
用于对洋地黄、利尿药、血管扩张药治疗无效 或欠佳的急。慢性顽固性充血性心力衰竭。
（二）代表药物2-米力农Milrinone
02 不良反应
少见头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减 少；过量时可有低血压、心动过速。
（二）代表药物2-米力农Milrinone
（二）代表药物2-米力农Milrinone
04 用药须知
（3）对心房扑动、心房颤动患者，因可增加房室传导作用导致心 室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。
（二）代表药物2-米力农Milrinone
04 用药须知
（4）合用强利尿药时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、 电解质失衡。
PA R T
03 注意事项
②老年人应用时，因肝肾功能不全，表观分布容积减小或电解质平衡 失调者，对本品耐受性低，必须减少剂量。
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
03 注意事项
③禁忌证：任何洋地黄类制剂中毒者；室性心动过速、心室纤颤、梗 阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；预激 综合征伴心房颤动或心房扑动者。
老年人心力衰竭整体药物治疗方案：
②维持内环境稳定和电解质平衡。注意补充 钾，保持血钾浓度在4.0~4.5mmol/L，防止出 现 低 钠 血 症 ， 保 持 血 钠 水 平 在 140~145 mmol/L；长时间利尿的患者应注意补充镁、 多种维生素和微量元素，如服用多种微量元 素片和多种维生素片等。
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
04 用药须知
（1）用药期间，应定期监测地高辛血药浓度，血压、心率及心律， 心电图，心功能，电解质尤其是钾、钙、镁，肾功能。
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
04 用药须知
（2）本品剂量应个体化，用药期间需监测地高辛血药浓度，有效 浓度为0.5~2ng/ml。 （3）不能与含钙注射剂合用。
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
02 不良反应
罕见：嗜睡、头痛、皮疹和荨麻疹。
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
03 注意事项
①下列情况慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲 状腺功能低下、缺血性心脏病。急性心肌梗死早期、活动性心肌炎、 肾功能不全。
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
老年人心力衰竭整体药物治疗方案：
⑤针对病因的治疗药物方案，如对于心力衰竭并发冠 心病患者强调改善心肌缺血的治疗，合理使用硝酸酯 类药物、ACEI、β受体拮抗药、抗血小板药物和降脂 药物；对于心力衰竭并发高血压患者强调对血压的合 理控制；对于心力衰竭并发糖尿病患者注重调整血糖， 阻止和延缓各种血管和神经并发症的发生。
PA R T
正性肌力药物又称正变力性药物或强心药，是指 能够增强心肌收缩力的药物，使心肌收缩敏捷而 有力、心排血量明显增加、左心室压力上升的最 大速率加快，从而改善心力衰竭时的血流动力学 状况，主要用于治疗急慢性心力衰竭。
常用的正性肌力药物主要分为两大类
01
洋地黄苷类
02
其他正性肌力药
（一）代表药物1-地高辛Digoxin
ACEI和β受体拮抗药联用，药联用 可产生相加或协同的有益效应，使 病死率进一步下降。
ACEI与醛固酮受体拮抗药联用，临床研究证实，
两药联用可进一 步降低慢性心力衰竭患者的病
x
死率，较为安全，但需监测血钾水平，尤其是
老年、肾功能减退者。
ARB与β受体拮抗药或醛固酮受体拮抗药联用， 不能耐受ACEI的患者，可以ARB代替。
老年人心力衰竭整体药物治疗方案：
③恰当应用神经内分泌拮抗剂，抑制因心力 衰竭导致的过度激活，即ACEI/ARB、β受体 拮抗药。醛固酮受体拮抗药。
老年人心力衰竭整体药物治疗方案：
④防止心肌重构，力争出现逆重构。在上述药物 治疗中，强调达到治疗的最大耐受剂量或设定的 靶剂量才能取得最好的治疗效果。