探讨前列腺增生合并输尿管结石患者采用微创手术治疗的临床效果
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文章编号:1005-619X (2018)02-0173-02
DOI 编码:10.13517/j .cnki .ccm .2018.02.026作者单位:123000阜新市矿业集团总医院泌尿外科探讨前列腺增生合并输尿管结石患者采用微创手术治疗的临床效果
石晓壮
【摘要】目的探究微创手术对前列腺增生合并输尿管结石的治疗效果。
方法选取某院2015年6月至2016年8月收治的38例前列腺增生合并输尿管结石患者,均接受钬激光碎石术治疗,一些患者实施经尿道前列腺电气化术治疗。
并分析患者的排石情况、手术时间、出血量、生活质量指数、残余尿量、IPSS 评分、最大尿流率以
及并发症情况。
结果全部患者都成功碎石;手术平均时间(76.3±13.0)min ;平均出血量(89.1±20.2)mL ;结石
排净33例,占86.84%;残余小石屑5例,占13.16%;治疗后患者最大尿流率明显比治疗前大(<0.05),差异有统
计学意义;治疗后患者的生活质量指数、残余尿量、IPSS 评分明显比治疗前小(<0.05),差异有统计学意义;
术后并发症都较轻微。
结论微创手术对前列腺增生合并输尿管结石的治疗效果显著,
术后恢复时间明显缩短,安全性较好,前列腺功能显著改善。
【关键词】前列腺增生合并输尿管结石;微创手术;治疗效果
前列腺增生性疾病在老年男性群体中十分常
见,在尿道与膀胱出口伴随前列腺长大而出现压
迫时,排尿次数与困难程度也明显增加,
导致泌尿系统疾病的出现,直接影响患者的生活质量。
前列腺增生一般会伴随泌尿系统结石的出现,过去通
常进行开放性手术治疗,
需要予以分期,对患者有较大损伤。
有关报道显示[1]:
良性前列腺增生患者有2/5的患者需要进行手术治疗。
所以,选择一种安全、有效的术式对患者治疗具有积极影响[2]。
输尿管结石通常在狭窄处出现,以血尿与肾绞痛等
症状为主,如果没有得到及时的治疗,
就会导致梗阻与肾积水等症状出现。
前列腺增生合并输尿管结石的治疗在临床上受到充分重视,伴随腔镜技术的持续发展与完善,微创手术对此病的治疗获得了一定成果[3]。
本研究探究了微创手术对前列腺增生合并输尿管结石的治疗效果,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2015年6月至2016年8月收治的38例前列腺增生合并输尿管结石患者,都在手术前接受X 线片检查与B 超检查等确诊,均接受钬激光碎石术治疗,一些患者实施经尿道前列腺电气化术治疗。
年龄54~85岁,平均年龄(65.1±3.6)岁;结石直径0.9~
2.2cm ,结石平均直径(1.3±0.3)cm ;增生程度:Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别有9例、21例、8例;输尿管结石位置:单侧4例,双
侧34例;合并症:高血压17例,糖尿病3例,尿路感
染14例,冠心病4例。
1.2方法实施全身麻醉,利用B 超定位结石,按
照结石与耐受情况调整工作电压,
碎石的过程中,应该对患者的生命体征认真观察,
经尿道口将输尿管镜置入膀胱中,并观察输尿管口位置,
确定后将斑马导丝置入。
输尿管镜经输尿口进入后直至结石处即可停止,通常以结石大小为前提调节水
压;选择18G 肾穿刺针对目标肾盏穿刺,
顺着导丝利用筋膜扩张器扩张通道,
直至F16为止。
把一次性薄壁管送到结石位置,
带入钬激光光线,借助指示灯引导,功率、频率、
脉冲能量分别为15~25W 、1.2~1.5Hz 、1.0~1.2J ,粉碎结石,直到结石直径不足3mm ,或者碎成石屑或粉末。
碎石时确保冲洗液袋与地面保持1~1.2m 的距离予以水压冲
洗,确保视野清晰,取石过程中,增加至2m ;结石
直径较大者需要采用钳取出,合理置入双J 管,
沿着薄壁管放置F14肾造瘘管。
如果患者结石下方有息肉,应该利用激光汽化切除,使结石充分暴露,
有助于全面清除结石。
为了避免结石移位,
可利用封堵取石导管固定结石,
随后再进行碎石,留置双J 管,置入前列腺等离子电切镜治疗。
等渗冲洗液
压力维持60~80cmH 2O(1cmH 2O =0.098kPa),
确定输出功率以后,顺着膀胱颈与精阜直线方向利用切割电极的方式分段切除,按照一定次序切除增生前列腺组织。
切割时应对前列腺尖部与创面有效止血,并把仪器慢慢退出,利用冲洗器冲洗切
除组织与碎石,便于其排出体外,
等离子切割镜退出后,观察留置导尿管情况。
术后常规采用抗生素进行抗感染治疗,术后3~7d 接受B 超等检查,确定是否残留结石,如没有结石残留后将肾造瘘管拔除;术后30~60d 将双J 管拔除;碎石效果不佳或手术没有顺利完成者需要接受二次手术。
1.3观察指标观察与统计患者的排石情况、
手术时间、出血量、生活质量指数、
残余尿量、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率以及并发症情况;其中,IPSS 评分标准为重度得分20~35分,中度得分8~19分,轻度得分≤7分;生活质量满分6分,
按照患者下尿路症状的困扰程度予以评定。
1.4统计学分析选择SPSS17.0统计软件分析研究数据,最大尿流率等计量资料表示为(x±),予以检验,并发症等计数资料表示为%,予以χ2检验,如果<0.05,说明对比数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者的手术情况全部患者都成功碎石,没有显著出血;手术平均时间(76.3±1
3.0)min;平均出血量(89.1±20.2)mL;结石排净33例,占86.84%;残余小石屑5例,占13.16%。
2.2患者治疗前后相关指标的变化情况比较(表1)治疗后患者最大尿流率明显比治疗前大(<0.05),差异有统计学意义;治疗后患者的生活质量指数、残余尿量、IPSS评分明显比治疗前小(<0.05),差异有统计学意义。
表1患者治疗前后相关指标的变化情况比较(x±
时间例数最大尿流率/(mL·s-1)生活质量指数/分残余尿量/mL IPSS评分/分治疗前388.0±2.3 5.1±0.4253.6±48.427.9±3.2治疗后3818.8±2.6 2.1±0.328.5±9.39.1±2.2值19.178836.986528.154629.8434值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.3患者并发症情况患者术后出现血尿、尿急、暂时性尿失禁分别为11例、4例、1例,所占比例分别为28.95%、10.53%、2.63%。
全部并发症都较轻微,通过治疗后均有好转。
3讨论
经尿道前列腺电切术在临床上是前列腺增生治疗的常用方法,但其操作较复杂,微创技术在此前提下对电极与高频发生器予以有效改进,切除患者前列腺组织的过程中,会在创面下产生很薄的凝固层,可使手术中患者的出血量明显减少,还可以对灌洗液的吸收进行限制,使并发症发生率有效降低,手术视野较清晰,操作技术简便,有较高的安全性,在临床上被广泛应用[4]。
钬激光属于高能脉冲式发射的一种激光,其可以粉碎所有密度与成分的泌尿系结石,可在外科汽化、切割与止血中应用,于腹腔镜下可对输尿管息肉与输尿管穿孔进行处理,其在临床上被广泛应用[5-6]。
多数研究显示:钬激光对前列腺增生合并输尿管结石治疗,可使手术风险明显降低,减轻患者的痛苦,缩短住院时间,但需要对患者的耐受情况充分考虑,医护人员还应该对电切技术与输尿管镜操作技术充分掌握,避免对患者带来不必要的损伤[7-10]。
本研究结果显示:手术平均时间(76.3±13.0)min;平均出血量(89.1±20.2)mL;结石排净33例,占86.84%;残余小石屑5例,占13.16%;治疗后患者最大尿流率明显比治疗前大(<0.05),差异有统计学意义;治疗后患者的生活质量指数、残余尿量、IPSS评分明显比治疗前小(<0.05),差异有统计学意义;术后并发症较轻微,说明微创手术具有结石排净率高、安全性高及改善前列腺症状的特点。
总之,微创手术对前列腺增生合并输尿管结石的治疗,缩短术后恢复时间,安全性高。
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(收稿日期:2017-09-08)。