针刺督脉穴及颈椎夹脊穴治疗脑卒中后轻度血管性痴呆疗效观察

针刺督脉穴及颈椎夹脊穴治疗脑卒中后轻度
血管性痴呆疗效观察
周㊀媛ꎬ柳淑青
(北京中医医院顺义医院ꎬ北京１０１３００
)
㊀㊀[摘要]㊀目的㊀观察针刺督脉穴及颈椎夹脊穴治疗脑卒中后轻度血管性痴呆患者的临床疗效ꎮ方法㊀选择２０１６年５月 ２０１８年１０月于北京中医医院顺义医院脑病科住院治疗的脑卒中后轻度血管性痴呆患者１２０例ꎬ按照随机数字表法分成治疗组和对照组各６０例ꎮ对照组患者给予马来酸桂哌齐特注射液㊁前列地尔注射液静滴和针刺治疗(主穴取印堂㊁四神聪㊁风池㊁太溪㊁悬钟㊁合谷㊁太冲)ꎻ治疗组患者西医治疗同对照组ꎬ同时配合针刺督脉穴及颈椎夹脊穴(主穴取百会㊁神庭㊁人中㊁风府㊁哑门㊁大椎㊁至阳㊁腰阳关㊁颈椎
夹脊穴)ꎮ针刺治疗每日１次ꎬ每周５次ꎬ治疗２周ꎮ分别于治疗前及治疗２周后采用简易智能量表(ＭＭＳＥ)㊁日常生活能力量表(ＡＤＬ)㊁蒙特利尔认知评估量表(ＭｏＣＡ)评估２组患者的智能㊁日常生活能力和认知功能ꎬ比较２组治疗２周后总体疗效ꎮ结果㊀治疗２周后ꎬ２组患者ＭＭＳＥ㊁ＡＤＬ㊁ＭｏＣＡ评分均较治疗前明显升高ꎬ且治疗组患者治疗后ＭＭＳＥ㊁ＡＤＬ㊁ＭｏＣＡ评分均明显高于对照组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ均<０.０５)ꎮ治疗２周后ꎬ治疗组总有效率为８０.４％(４５/５６)ꎬ对照组总有效率为６２.１％(３６/５８)ꎬ治疗组总有效率明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀针刺督脉穴及颈椎夹脊穴治疗脑卒中后轻度血管性痴呆的疗效优于普通针刺ꎬ为脑卒中后轻度血管性痴呆的治疗提供了新的手段ꎮ
[关键词]㊀血管性痴呆ꎻ脑卒中ꎻ督脉穴ꎻ颈椎夹脊穴ꎻ针刺疗法ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２０.１０.００５
[中图分类号]㊀Ｒ７４３.３３㊀[文献标识码]㊀Ａ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２０)１０－１０４５－０４
[作者简介]㊀周媛ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向为脑病及心身医学疾病ꎮ
[基金项目]㊀北京市属医院科研培育计划项目(ＰＺ２０１９０１０)ꎻ顺义区科技三项费项目(ＳＹＫＷ２０１６０５)
ＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＥｆｆｅｃｔｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｔＤｕｍａｉｐｏｉｎｔａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌ
Ｊｉａｊｉｐｏｉｎｔｓｏｎｍｉｌｄｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ
ＺＨＯＵＹｕａｎꎬＬＩＵＳｈｕｑｉｎｇ
(ＳｈｕｎｙｉＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０１３００ꎬＣｈｉｎａ)
Ａｂｓｔｒａｃｔ:ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＩｔｉｓｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｔＤｕｍａｉｐｏｉｎｔａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌＪｉａｊｉｐｏｉｎｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅｗｈｏｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｅｎｃｅｐｈａｌｏｌｏｇｙｏｆＳｈｕｎｙｉＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｙ２０１６ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄꎬ６０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｇｕｉｐｒａｚｉｄｅｍａｌｅａｔｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎａｎｄａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｂｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｄｒｉｐａｎｄａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ(ｍａｉｎａｃｕｐｏｉｎｔｓｗｅｒｅＹｉｎｔａｎｇꎬＳｉｓｈｅｎｃｏｎｇꎬＦｅｎｇｃｈｉꎬＴａｉｘｉꎬＨａｎｇｚｈｏｎｇꎬＨｅｇｕꎬＴａｉｃｈｏｎｇ)ꎻＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｓａｍｅｗａｙａｓｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ
ｗｉｔｈａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｔＤｕｍａｉａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅａｃｕｐｏｉｎｔｓ(ｍａｉｎｐｏｉｎｔｓｗｅｒｅＢａｉｈｕｉꎬＳｈｅｎｔｉｎｇꎬＲｅｎｚｈｏｎｇꎬＦｅｎｇｆｕꎬＹａｍｅｎꎬＤａｚｈｕｉꎬＺｈｉｙａｎｇꎬＹａｏｙａｎｇｇｕａｎꎬｃｅｒｖｉｃａｌＪｉａｊｉｐｏｉｎｔｓ)ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ.Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎｃｅａｄａｙꎬ
５ｔｉｍｅｓａｗｅｅｋꎬａｎｄｆｏｒ２ｗｅｅｋｓ.Ｔｈｅｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅꎬｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇａｂｉｌｉｔｙａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｆｔｅｒ２ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｙｔｈｅＳｉｍｐｌｅＩｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔＳｃａｌｅ(ＭＭＳＥ)ꎬＡｂｉｌｉｔｙｔｏＤａｉｌｙＬｉｆｅＳｃａｌｅ(ＡＤＬ)ꎬＭｏｎｔｒｅａｌＣｏｇｎｉｔｉｖｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＳｃａｌｅ(ＭｏＣＡ)ꎬｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆ２ｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒ２ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ.ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒ２ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆＭＭＳＥꎬＡＤＬꎬａｎｄＭｏＣＡｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ
ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆＭＭＳＥꎬＡＤＬꎬａｎｄＭｏＣＡｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ａｆｔｅｒ２ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓ８０.４％(４５/５６)ꎬａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ６２.１％(３６/５８)ꎬｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｔＤｕｍａｉｐｏｉｎｔａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌＪｉａｊｉｐｏｉｎｔｓｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｏｒｄｉｎａｒｙａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｉｌｄｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅꎬｗｈｉｃｈｐｒｏｖｉｄｅｓａｎｅｗｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ.
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａꎻｓｔｒｏｋｅꎻＤｕｍａｉａｃｕｐｏｉｎｔꎻｃｅｒｖｉｃａｌｊｉａｊｉｐｏｉｎｔꎻａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｔｈｅｒａｐｙ
㊀㊀血管性痴呆是由一系列脑血管因素引起的获得性进行性智能损伤综合征ꎬ随着病情发展ꎬ患者会出现认知功能障碍ꎬ影响其生活质量ꎬ给家庭和社会造成极大的生活及经济负担[１]ꎮ脑卒中是引发血管性痴呆的主要危险因素[２]ꎬ脑卒中后轻度血管性痴呆是血管性痴呆发展的过渡阶段ꎬ其具有可逆性ꎬ此时给予积极干预可改善预后[３]ꎬ但目前西医尚无较好的治疗方法ꎬ临床迫切寻求针对该病的新疗法ꎬ以期延缓病情进展ꎬ一定程度上减轻患者家庭及社会负担ꎮ基于此ꎬ本研究观察了针刺督脉穴及颈椎夹脊穴治疗脑卒中后轻度血管性痴呆的临床疗效ꎬ以期探讨更为有效的治疗方法ꎮ
１㊀资料与方法
１ １㊀诊断标准㊀西医诊断标准:参照«血管性痴呆诊断标准草案»[４]ꎬ存在痴呆(主要表现为记忆力下降ꎬ认知功能如定向㊁注意㊁言语㊁视空间功能㊁执行功能㊁运动控制等２项或２项以上障碍ꎬ且上述变化已干扰日常生活ꎬ并经神经心理学测试证实)㊁脑血管疾病(临床和影像学支持)ꎬ且痴呆于卒中后３个月内发生ꎬ或认知功能障碍突然加重㊁或波动㊁或呈阶梯样逐渐进展ꎮ以改良长谷川痴呆量表(Ｈａｓｅｇａ￣ｗａｄｅｍｅｎｔｉａｓａｌｅꎬＨＤＳ)评分１５~２４分为轻度血管性痴呆[５]ꎮ中医诊断标准:参照«血管性痴呆诊断㊁辨证及疗效评定标准(研究用)»[６]ꎬ血管性痴呆辨证为肾精亏虚㊁痰浊阻窍㊁瘀血阻络㊁肝阳上亢㊁热毒内蕴㊁腑滞浊留㊁气血两虚ꎬ血管性痴呆辨证标准(ＳＤＳＶＤ):各证候满分为３０分ꎬȡ７分为该证候成立ꎬȡ７~１４分为轻度ꎬȡ１５~２２分为中度ꎬȡ２３~３０分为重度ꎮ
１ ２㊀纳入标准㊀①符合上述诊断标准ꎬ且性别不限ꎻ②年龄４５~８０岁ꎬ能对自己精神状态和身体状态如实反映ꎬ能坚持完成本试验ꎻ③在试验期间同意并签订知情同意书ꎬ且未进行其他治疗ꎮ
１ ３㊀排除标准㊀①不符合血管性痴呆诊断标准者ꎻ②痴呆发生于脑血管病发病之前者ꎻ③伴有失语㊁失认等严重的神经缺损ꎬ无法如实反映精神状态及身
体状态者ꎻ④合并严重原发疾病如心㊁脑㊁肝㊁肾㊁造
血系统疾病者ꎻ⑤对治疗的有效性和安全性无法做
出确切评价的病情危重者ꎮ
１ ４㊀一般资料㊀依据上述纳入㊁排除标准ꎬ从２０１６
年５月 ２０１８年１０月于北京中医医院顺义医院脑
病科住院治疗轻度血管性痴呆患者中选择１２０例ꎬ
按照随机数字表法分成治疗组６０例及对照组６０
例ꎬ治疗组４例㊁对照组２例因惧怕疼痛无法坚持针
灸治疗而中断治疗ꎬ最终入组治疗组５６例㊁对照组５８例ꎮ治疗组中男２９例ꎬ女２７例ꎻ年龄(６５.６ʃ６ ３)岁ꎻ合并高血压４６例ꎬ糖尿病１０例ꎬ冠心病８例ꎬ高血脂症５０例ꎮ对照组中男３２例ꎬ女２６例ꎻ年
龄(６４.８ʃ６.７)岁ꎻ合并高血压４９例ꎬ糖尿病１３例ꎬ
冠心病１０例ꎬ高血脂症５４例ꎮ２组患者的年龄㊁性
别㊁合并基础病情况比较差异均无统计学意义(Ｐ均>０ ０５)ꎬ具有可比性ꎮ
１ ５㊀治疗方法
１ ５ １㊀对照组㊀参照«中国脑血管病防治指南»[７]
给予钙离子通道拮抗剂㊁改善脑微循环药物及针刺
治疗:马来酸桂哌齐特注射液(北京四环制药有限
公司ꎬ国药准字Ｈ２００２０１２５ꎬ规格:２ｍＬ:８０ｍｇ)３２０ｍｇ静点ꎬ前列地尔注射液(本溪恒康制药有限公司ꎬ国药准字Ｈ２００９３１７４ꎬ规格:１ｍＬ:５μｇ)１０μｇ入壶ꎬ均每日１次ꎬ治疗２周ꎮ针刺治疗取主穴印堂㊁四神聪㊁风池㊁太溪㊁悬钟㊁合谷㊁太冲ꎻ兼有肝肾不足者加肝俞㊁肾俞ꎬ兼有气血亏虚者加脾俞㊁膈俞㊁气海ꎬ兼有瘀血闭阻脉络者加内关㊁膈俞ꎬ兼有痰浊上犯者加中脘㊁丰隆㊁足三里ꎮ选用 华成 牌一次性使用无菌针灸针(苏州东邦医疗器械有限公司)ꎬ采用平补平泻手法针刺ꎬ得气后留针３０ｍｉｎꎬ留针过程中行针１次ꎬ每日治疗１次ꎬ每周５次ꎬ治疗２周ꎮ
１ ５ ２㊀治疗组㊀西医治疗同对照组ꎬ在此基础上给
予针刺督脉穴及颈椎夹脊穴治疗ꎮ主穴包括百会㊁
神庭㊁人中㊁风府㊁哑门㊁大椎㊁至阳㊁腰阳关㊁颈椎夹
脊穴ꎬ兼有肝肾不足者加肝俞㊁肾俞ꎻ兼有气血亏虚
者加脾俞㊁膈俞㊁气海ꎻ兼有瘀血闭阻脉络者加内关㊁
膈俞ꎻ兼有痰浊上犯者加中脘㊁丰隆㊁足三里ꎮ具体
操作方法:风府穴位于督脉ꎬ定位后正中线上入发际
上１寸ꎬ针刺时针尖应刺入缓慢且朝向下颌方向ꎬ严
禁向前上方深刺ꎬ避免误入枕骨大孔损伤脊髓ꎬ当患
者有触电感时立刻停止进针ꎻ大椎㊁腰阳关应用直刺
手法ꎬ进针不应过深ꎻ至阳穴位于督脉ꎬ第７胸椎棘
突下凹陷中ꎬ可顺应胸椎棘突方向斜刺进针ꎻ针刺督
脉各穴进针深度应控制在０.５~１.０寸ꎬ不宜过深ꎬ
以免误伤脊髓[８]ꎻ以２５ｍｍ毫针针刺Ｃ３~７颈椎夹脊穴ꎬ取穴位置为颈椎棘突下旁开０.５寸ꎬ针尖朝向颈
椎两棘突之间ꎬ小幅度捻转手法至局部酸胀得气ꎬ使
手臂及肩背均有针感[９]ꎮ得气后留针３０ｍｉｎꎬ留针过程中行针１次ꎬ每日治疗１次ꎬ每周５次ꎬ治疗２周ꎮ１ ６㊀观察指标㊀观察２组治疗前后简易智能量表(ＭＭＳＥ)评分㊁日常生活能力量表(ＡＤＬ)评分㊁蒙特利尔认知评估量表(ＭｏＣＡ)评分变化ꎬ统计２组治疗效果ꎮ其中ＭＭＳＥ量表包括定向力㊁记忆力㊁注意力㊁计算力㊁回忆能力及语言能力等项目ꎬ满分３０分ꎬ２７~３０分为正常ꎬ<２７分为认知功能障碍[１０]ꎻＡＤＬ量表包括工具性日常生活能力㊁基本日常生活能力共１０项检查内容ꎬ总分０~１００分ꎬ０分表示完全依赖ꎬ１００分表示正常[１１]ꎻＭｏＣＡ量表包括定向力㊁命名㊁记忆㊁注意㊁视空间执行能力㊁抽象思维等多方面认知评估ꎬ总分０~３０分ꎬȡ２６分为正常ꎬ若受教育年限ɤ１２年则分界值为２５分[１２]ꎮ
１ ７㊀疗效判定标准㊀参照文献[１３]制定ꎮ显效:各量表分值改善ȡ４０％ꎬ主要症状基本消失ꎬ反应灵敏ꎬ答题正确ꎬ生活自理ꎬ能进行一般活动ꎻ有效:各量表分值改善２０％~４０％ꎬ症状明显缓解ꎻ改善:各量表分值改善１０％~１９％ꎬ部分症状缓解ꎻ无效:各量表分值变化<１０％ꎬ症状未改善或加重ꎮ
１ ８㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１５.０统计学软件进行数据统计分析ꎮ符合正态分布的计量资料以表示ꎬ组间比较采用独立样本ｔ检验ꎻ计数资料比较使用卡方检验ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ
２㊀结㊀㊀果
２ １㊀２组治疗前后各量表评分比较㊀２组患者治疗后ＭＭＳＥ㊁ＡＤＬ㊁ＭｏＣＡ评分均较治疗前明显升高ꎬ且治疗组患者治疗后ＭＭＳＥ㊁ＡＤＬ㊁ＭｏＣＡ评分均明显高于对照组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表１ꎮ
２ ２㊀２组治疗后总体疗效比较㊀治疗２周后ꎬ治疗
表１㊀２组轻度血管性痴呆患者治疗前后各量表评分比较( ｘʃｓꎬ分)
组别例数时间ＭＭＳＥＡＤＬＭｏＣＡ
治疗组５６治疗前
治疗后
２２.８２ʃ１.９７
２５.７５ʃ２.２１①②
４６.１６ʃ９.１０
６１.１６ʃ１１.０４①②
２３.２１ʃ２.１７
２６.１８ʃ２.０１①②
对照组５８治疗前
治疗后
２２.３８ʃ１.９４
２４.６６ʃ１.８５①
４７.５９ʃ８.６０
５６.８１ʃ７.６５①
２２.７９ʃ２.２６
２５.３６ʃ１.８４①
㊀㊀注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ组总有效率为８０.４％ꎬ对照组总有效率为６２.１％ꎬ２组比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀２组轻度血管性痴呆患者治疗２周后
总疗效比较例(％)组别例数显效有效无效恶化总有效治疗组５６３５(６２.５)１０(１７.９)１１(１９.６)０(０)４５(８０.４)①对照组５８２５(４３.１)１１(１９.０)２２(３７.９)０(０)３６(６２.１)㊀㊀注:①与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ
３㊀讨㊀㊀论
目前西医对血管性痴呆治疗尚无确切行之有效的药物ꎬ临床常用脑组织保护剂㊁胆碱酯酶抑制剂㊁兴奋性氨基酸受体拮抗剂㊁钙离子通道拮抗剂㊁脑代谢激活剂及抗氧化剂㊁银杏叶制剂等改善脑循环及脑细胞代谢[１４]ꎮ马来酸桂哌齐特注射液为钙离子通道阻滞剂ꎬ可松弛血管平滑肌ꎬ缓解血管痉挛ꎬ降低血管阻力ꎬ增加血流量ꎬ改善脑代谢ꎻ还能提高红细胞的柔韧性和变形性ꎬ提高其通过细小血管的能力ꎬ改善微循环ꎮ前列地尔注射液有扩张血管㊁抑制血小板凝集的作用ꎮ既往研究发现ꎬ马来酸桂哌齐特注射液和前列地尔注射液单独用于血管性痴呆的治疗效果一般[１５－１６]ꎬ故本研究选择二者联合应用ꎮ祖国医学将血管性痴呆归为 善忘 神呆 愚痴 呆病 等范畴ꎬ多责之于年迈体虚㊁七情内伤㊁久病
耗损等原因ꎬ日久导致气血不足ꎬ肾精亏耗ꎬ脑髓失养ꎬ或气机郁滞㊁痰阻脉络㊁血瘀于脑而成[１７]ꎮ卒中后轻度血管性痴呆多由卒中后导致脑失濡养ꎬ气血不能充养脑髓ꎬ神明失用ꎬ病久而发展成痴呆ꎮ其基本病机为髓海不足ꎬ神机失用ꎬ病位主要在脑ꎮ脑为
元神之府 ꎬ 头为诸阳之会 ꎬ人体十二经脉均直接或间接与脑相通ꎮ«素问.骨空论»有论述: 督脉者 上额交巅上ꎬ入络脑 ꎬ结合«灵枢.经脉»篇 膀胱足太阳之脉 从巅入络脑 的论述ꎬ此二条经脉与 脑 的关系密切ꎮ脑为经络之气汇集处ꎬ一方面依赖经络之气的荣养ꎬ另一方面统帅和调节经络之气ꎮ夹脊穴为经外奇穴ꎬ位于颈背部脊椎棘突旁开０.５寸ꎬ夹督脉伴足太阳经而行ꎬ是督脉及太阳经经气重叠覆盖之处[１８]ꎮ依据 经脉所过ꎬ主治所及 理论ꎬ针刺督脉及颈椎夹脊穴可激发经脉之经气ꎬ对各脏腑的功能也有调节作用ꎬ使得失调的各脏腑功能趋于平衡ꎬ阴阳调和ꎬ气血流通ꎬ髓海得以濡养ꎬ有补气壮阳㊁益智健脑的作用[１９]ꎮ
目前大量研究表明ꎬ针灸治疗血管性痴呆能改善脑部血液循环ꎬ调节血管活性物质功能ꎬ抵抗自由基损伤ꎬ清除自由基ꎬ调节神经递质释放ꎬ从而保护神经元ꎬ促进大脑损伤后再修复ꎬ不但不良反应小ꎬ而且见效快ꎬ经济实用[２０]ꎮ张玲等[２１]观察发现通督调神针刺(主穴取百会㊁人中㊁神庭㊁风府㊁哑门㊁大椎㊁至阳㊁腰阳关㊁长强等)可以明显改善血管性痴呆患者的日常生活能力㊁智能和神经精神症状ꎬ提高其生活质量ꎬ效果明显优于普通针刺(选穴百会㊁印堂㊁太冲㊁神门㊁内关㊁膻中)ꎮ本研究在常规西医治疗基础上结合针灸治疗脑卒中后轻度血管性痴呆ꎬ结果发现针刺督脉穴及颈椎夹脊穴治疗后患者智能㊁日常生活能力㊁认知功能改善情况明显优于普通针刺组ꎬ且治疗总有效率更高ꎮ表明针刺督脉穴及颈椎夹脊穴可能更易激发经脉之经气ꎬ使气血流通ꎬ髓海得以濡养ꎬ收到益精填髓㊁健脑益智之效ꎬ适合于脑卒中后轻度血管性痴呆患者的治疗ꎮ但本研究时间较短ꎬ病例数偏少ꎬ且病例选择均为住院患者ꎬ研究结果还有待大样本㊁多中心随机对照研究证实ꎮ利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突ꎮ
[参考文献] [１]㊀贾建平ꎬ陈生弟.神经病学[Ｍ].７版.北京:人民卫生出版社ꎬ２０１４:２０９－２１１.
[２]㊀潘婕ꎬ张连城.针灸治疗血管性痴呆的临床研究进展[Ｊ].黑龙江中医药ꎬ２０１３ꎬ４２(３):４２－４３. [３]㊀ＲｏｃｋｗｏｏｄＫꎬＷｅｎｔｚｅｌＣꎬＨａｃｈｉｎｓｋｉＶꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｖａｓｃｕｌａｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｒｅｍｅｎｔ.Ｖａｓｃｕｌａｒ
ＣｏｇｎｉｔｉｖｅＩｍｐａｉｒｍｅｎｔＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓｏｆｔｈｅＣａｎａｄｉａｎＳｔｕｄｙ
ｏｆＨｅａｌｔｈａｎｄＡｇｉｎｇ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙꎬ２０００ꎬ５４(２):４４７－４５１. [４]㊀中华医学会神经病学分会.血管性痴呆诊断标准草案[Ｓ].中华神经科杂志ꎬ２００２ꎬ３５(４):２４６.[５]㊀梁亦邓.用于痴呆诊断的修订长谷川量表[Ｊ].日本医学介绍ꎬ１９９２ꎬ１３(９):４２０.
[６]㊀田金洲ꎬ韩明向ꎬ涂晋文ꎬ等.血管性痴呆诊断㊁辨证及疗效评定标准(研究用)[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２００２ꎬ
４(５):３２９－３３１.
[７]㊀饶明俐.«中国脑血管病防治指南»摘要(三)[Ｊ].中风与神经疾病杂志ꎬ２００６ꎬ２３(１):４－８. [８]㊀程红亮ꎬ周婷ꎬ张闻东ꎬ等.针刺督脉组穴治疗血管性认知障碍的临床研究[Ｊ].中国临床保健杂志ꎬ２０１５ꎬ
１８(５):５１２－５１４.
[９]㊀焦雪蕾ꎬ李长聪.针刺颈椎夹脊穴配枕三针治疗失眠临床研究[Ｊ].四川中医ꎬ２０１７ꎬ３５(２):１８８－１９０. [１０]唐娟娟ꎬ肖军.蒙特利尔认知评估量表与简易精神状态量表在认知功能障碍筛查中的应用与比较[Ｊ].实用医院临床杂志ꎬ２０１１ꎬ８(２):１９３－１９５.
[１１]简文佳ꎬ时晶ꎬ倪敬年.日常生活能力量表鉴别痴呆与轻度认知损害[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１４ꎬ３４(４):８６５－
８６８.
[１２]ＮａｓｒｅｄｄｉｎｅＺＳꎬＰｈｉｌｌｉｐｓＮＡꎬＢｅｄｉｒｉａｎＶꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＭｏｎｔｒｅａｌｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔꎬＭｏＣＡ:ａｂｉｒｅｆｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌｆｏｒｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＡｍＧｅｒｉａｔｒＳｏｃꎬ２００５ꎬ５３(４):６９５－６９９.
[１３]陈幸生ꎬ周婷ꎬ张闻东ꎬ等.针刺督脉四穴为主治疗血管性痴呆的临床研究[Ｊ].中医药临床杂志ꎬ２０１４ꎬ２６(７):６７３－６７５.
[１４]张立ꎬ邢艳丽ꎬ熊伟南.血管性痴呆治疗的研究进展[Ｊ].医学综述ꎬ２０１５ꎬ２１(８):１４１４－１４１７.
[１５]张蓉ꎬ侯倩ꎬ唐莉ꎬ等.马来酸桂哌齐特联用小牛血清去蛋白治疗老年血管性痴呆的疗效[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１２ꎬ３２(２２):５０４４－５０４５.
[１６]向绍通ꎬ徐书雯ꎬ杨帆ꎬ等.前列地尔注射液联合奥拉西坦注射液对血管性痴呆患者的临床效果[Ｊ].中国医药导报ꎬ２０１７ꎬ１４(８):１３９－１４２.
[１７]周赛赛ꎬ师会.师会从肾虚痰浊血瘀论治血管性痴呆经验[Ｊ].湖南中医杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(４):１８－２０. [１８]郑全成ꎬ符海燕.针刺颈椎夹脊穴治疗椎基底动脉供血不足综合征疗效观察[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１５ꎬ２４(１):４９－５０.
[１９]张小健ꎬ周媛ꎬ郭泽春ꎬ等.针刺颈夹脊穴和督脉穴联合阿托伐他汀对脑卒中后轻度认知障碍患者血流动学的影响[Ｊ].湖南师范大学学报:医学版ꎬ２０１７ꎬ１４(２):１３１－１３４.
[２０]朱现民ꎬ尹连海ꎬ张敏ꎬ等.针灸治疗ＶＤ现状[Ｊ].河南中医ꎬ２０１３ꎬ３３(６):９５０－９５２.
[２１]张玲ꎬ张国庆ꎬ韩为ꎬ等.通督调神针刺治疗血管性痴呆的临床疗效观察[Ｊ].中医药临床杂志ꎬ２０１５ꎬ２７(６):７８０－７８３.
[收稿日期]㊀２０１９－０４－１９。