急性脑梗死介入治疗前后血清MMP-9、VEGF、D-D的变化及与凝血功能的关系

㊃专题研究㊃
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通讯作者
急性脑梗死介入治疗前后血清MMP-9㊁VEGF ㊁D-D 的变化及与凝血功能的关系
Changes of Serum MMP-9,VEGF ,D-D and their Relationship with Coagulation Function before and after Inter-
ventional Therapy for Acute Cerebral infarction
刘鹏程(LIU Peng-cheng )1,史晓艳(SHI Xiao-yan )2∗
(1．榆林市第二医院神经外科,榆林,719000:2．榆林市儿童医院检验科,榆林,719000;
1．Department of Neurosurgery ,The second hospital of Yulin ,Yulin ,719000,China ;
2．Department ofLaboratory ,The children s Hospital of Yulin ,Yulin ,719000,China )
摘㊀要:㊀目的㊀探讨急性脑梗死(ACI)介入治疗前后血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)㊁血管内皮生长因子(VEGF)㊁D 二聚体(D-D)的变化及与凝血功能的关系㊂方法以80例ACI 患者为对象,检测患者VEGF㊁MMP-9㊁D-D 及凝血功能水平,并分析指标之间的相关性㊂结果㊀80例ACI 患者介入治疗后MMP-9㊁D-D 水平降低,而VEGF 水平升高(P <0．05))㊂
80例ACI 患者介入治疗后活化部分凝血活酶时间(aPTT)㊁凝血酶原时间(PT)㊁凝血酶时间(TT)水平均升高(P <0．05)㊂
aPTT㊁PT㊁TT 与MMP-9及D-D 均呈负相关,而与VEGF 均呈正相关(P <0．05)㊂结论㊀ACI 患者介入术后MMP-9㊁D-D 水平降低,而VEGF㊁aPTT㊁PT 及TT 水平升高,且aPTT㊁PT㊁TT 与MMP-9及D-D 水平呈负相关,与VEGF 水平呈正相关㊂
关键词:㊀急性脑梗死;血管内皮生长因子;基质金属蛋白酶-9;凝血功能
[中图分类号]R743．33㊀㊀㊀㊀[文献标志码]B㊀㊀㊀㊀[文章编号]1009-6213(2020)06-0961-02
㊀㊀急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是脑血管系统常见的疾病,多见于中老年人群[1]㊂ACI 的发病机制尚未完全明确,研究指出,该病的发生与凝血功能障碍密切相关,生理状态下,机体的纤溶系统与凝血系统处于动脉平衡状态,促凝血因子与抗凝血因子之间相互作用,当机体随着年龄增长,受到外界刺激后,体内炎症反应剧烈,血管内皮受到损伤,暴露内皮下胶原,血小板黏附聚集在胶原上,引发局部血栓的形成,进一步可导致血管堵塞,诱发ACI 的发生[2]㊂基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及血管内皮生长因子(VEGF)在ACI 患者中异常表达,二者在ACI 患者病情进展中发挥重要作用[3]㊂本文以此作一临床观察㊂1㊀资料与方法
1．1㊀一般资料㊀以2019年3月~2020年3月我院收治的80例ACI 患者为对象㊂纳入标准:经影像学检查确诊为ACI;发病至入院时间低于4．5h;首次诊断为ACI;均接受血管内介入治疗;无溶栓禁忌证;入组病例遵循知情同意原则㊂排除标准:脑出血患者;颅脑创伤
患者;近3个月内接受外科手术治疗或发生胃肠道出血者;重度心㊁肝㊁肾㊁肺功能不全者;合并精神疾病者;存在手术禁忌证如血管严重钙化等;合并凝血功能障碍或血液系统疾病;合并恶性肿瘤㊁自身免疫性疾病或全身感染性疾病者;妊娠期或哺乳期妇女㊂80例ACI 患者中年龄34~72(56．38ʃ6．72)岁,男54例,女26例,发病至入院时间(3．72ʃ0．40)h,体质量指数(23．64ʃ4．30)kg /m 2,NIHSS 评分8~26分,平均(15．28ʃ2．93)分㊂
1．2㊀方法㊀血管介入治疗:首先给予全脑血管造影检查,明确闭塞血管后立即行动脉溶栓㊁机械去栓治疗,导丝引导更换6F 动脉鞘,置入6F 微管至罪犯血管,微导管穿过栓塞位置,在远心端推注尿激酶10万U㊂后将导管拉回血栓内推注尿激酶50万U,再于近心端注射10万U㊂若血管再通性差可辅助球囊捣碎栓子,利用支架取栓;介入治疗后血管再通率低于70%,采用支架植入防止血管闭塞㊂溶栓后24h 复查头颅CT,无发生脑内出血,给予患者阿司匹林肠溶片,100mg /d㊂
1．3㊀观察指标㊀检测基质金属蛋白酶-9(matrix metal-loproteinase-9,MMP-9)㊁血管内皮生长因子(vascular en-dothelial growth factor,VEGF)㊁D 二聚体(D-dimer,D-D)
(酶联免疫法);检测活化部分凝血活酶时间(activated
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血栓与止血学2020年第26卷第6期
partial prothrombin time,aPTT)㊁凝血酶原时间(pro-thrombin time,PT)㊁凝血酶时间(thrombin time,TT)(全自动凝血分析仪)㊂
1．4㊀统计学处理㊀数据处理采用SPSS20．0㊂计数资料用n(%)表示,用 χ2 检验㊂计量资料用 ʏxʃs 表示,用t检验㊂MMP-9㊁VEGF㊁D-D水平与凝血功能指标关系利用Pearson卡方分析㊂P<0．05示差异有统计意义㊂
2㊀结㊀㊀果
2．1㊀ACI患者治疗前后MMP-9㊁VEGF㊁D-D水平比较(表1)㊀80例ACI患者介入治疗后MMP-9㊁D-D水平降低,而VEGF水平升高(P<0．05)㊂
表1㊀ACI患者治疗前后MMP-9㊁VEGF㊁D-D水平比较
时间n MMP-9(ng/L)VEGF(ng/L)D-D(mg/L)治疗前80163．28ʃ27．20351．07ʃ29．832．56ʃ0．36治疗后8068．37ʃ16．30453．09ʃ37．270．44ʃ0．10 2．2㊀ACI患者治疗前后凝血指标比较(表2)㊀80例ACI患者介入治疗后aPTT㊁PT㊁TT水平均升高(P< 0．05)㊂
表2㊀ACI患者治疗前后凝血指标水平比较
时间n aPTT(s)PT(s)TT(s)
治疗前8029．04ʃ2．3211．06ʃ1．6317．28ʃ1．25治疗后8036．51ʃ2．5614．30ʃ2．7322．64ʃ1．47 2．3㊀ACI患者治疗后MMP-9㊁VEGF㊁D-D水平与凝血功能关系(表3)aPTT㊁PT㊁TT与MMP-9及D-D均呈负相关,而与VEGF均呈正相关(P<0．05)㊂
表3㊀ACI患者治疗后MMP-9㊁
VEGF㊁D-D水平与凝血功能关系
指标MMP-9VEGF D-D aPTT r=-0．362,P=0．026r=0．455,P=0．011r=-0．673,P<0．001 PT r=-0．347,P=0．029r=0．428,P=0．015r=-0．661,P<0．001 TT r=-0．548,P=0．001r=0．580,P<0．001r=-0．759,P<0．001
3㊀讨㊀㊀论
MMP-9已被证实在多种中枢神经系统疾病中发挥重要作用,近来有学者发现,通过测定ACI患者的MMP-9水平可间接反映脑梗死面积,有助于了解患者病情[4]㊂VEGF是由平滑肌细胞和垂体滤泡形状细胞产生和分泌的蛋白质,VEGF在缺氧缺血条件下可诱导血管内皮细胞增生㊁移动,并抑制血管内皮细胞的凋亡,并可调整血管的渗透性参与后期脑水肿的进展,发挥保护神经的作用[5]㊂监测MMP-9及VEGF水平可有效检测ACI患者的病情进展情况㊂
凝血功能与ACI的发生关系密切,凝血功能亢进后,可导致机体的血液凝固性升高,阻碍血液的循环,导致代谢垃圾在血管内沉积,沉积的代谢垃圾可对血管内皮造成损伤,导致血小板在血管壁聚集,堵塞血管㊂静脉溶栓是治疗ACI的有效方法,该种手段可开通闭塞的血管,缩小病灶面积,降低神经功能缺损㊂本文结果显示血管介入术治疗后ACI患者MMP-9㊁D-D水平降低,而VEGF㊁aPTT㊁PT及TT水平升高,表明介入术治疗后可有效改善患者凝血功能,抑制ACI的病情进展[6]㊂笔者进一步对凝血功能与MMP-9㊁VEGF及D-D 之间的关系进行分析,结果显示aPTT㊁PT㊁TT与MMP-9及D-D水平呈负相关,而与VEGF水平呈正相关,提示在临床工作中利用常规的血常规检测可监测ACI患者的病情转化,便于医师判断患者病情㊂
参考文献
[1]㊀黄新次.血清VEGF和MMP-9含量动态变化监测在急性
脑梗死患者中的临床意义及研究[J].现代预防医学, 2011,038(018):3759-3760,3769.
[2]㊀史福平,王惠凌,邸卫英,等.急性脑梗死患者MMP-9和
VEGF的动态变化及其意义[J].临床医学,2014,34(1): 3-5.
[3]㊀刘坤,金从国,付凤莲,等.利伐沙班治疗老年晚期肺癌合
并血液高凝状态的疗效及对血清VEGF与MMP-9水平的影响[J].重庆医学,2017,046(029):4129-4132. [4]㊀俞鸣.急性脑梗死患者血清血管内皮生长因子和基质金
属蛋白酶-9水平的动态变化及其意义[J].中国全科医学,2010,13(18):37-39.
[5]㊀魏芳.急性脑梗死患者血清MMP-9和D-D水平变化及临
床意义[J].浙江临床医学,2016,018(006):1043-1045. [6]㊀杨永刚,赵会颖,张建平.缺血预适应对急性脑梗死患者血
清VEGF㊁MMP-9和NSE水平及预后的影响[J].河北医药,2014,18(9):1350-1351.
(收稿日期:2020-06-23)
㊃269㊃㊀Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis2020Vol26No6㊀。