胸部手术患者术前睡眠质量调查_方爱军

胸部手术患者术前睡眠质量调查
方爱军　靳海荣　皮红英　陆　虹
【摘要】　目的　调查胸部手术患者术前睡眠情况及相关因素。

方法　采用匹兹堡睡眠质量指数问卷调查了51例胸部全身麻醉手术患者术前睡眠情况,并记录了影响患者睡眠的前三位影响因素。

结果　有28例患者有睡眠质量问题,占54.9%,有16例(31.4%)可疑有睡眠质量问题31.4%。

结论　胸部手术患者术前睡眠质量问题比较普遍,可能的影响因素为不清楚疾病诊断,对手术和全麻恐惧,担心术后康复,为费用发愁。

【关键词】　胸部疾病　围手术期　
睡眠质量
Investigation of Sleep Quality of Preoperative Patients with Chest Operation　Fang Aij un,J in Hairong, Pi Hongy ing,Lu Hong.　(T he Institute of Senile angiocar dio pa thy,T he Ge nera l Ho spital o f P L A, Beijing100853,China)
【Abstract】　Objective　T o inve stigate the sleep quality in pre-operatio na l patie nts with chest oper-a tion and po ssible affected facto rs.Methods　With the questionnaire o f Pittsburg sleep quality index (PSQ I),51pa tients we re surv ey one day befo re the opera tion,investig ating their sleep quality of the past mo nth,a nd recor ding impor tant affected factor s accor ding to their descriptio n.Results　T wenty-eight patients(54.9%)have sleep diso rders,16patients(31.4%)have po ssible sleep diso rders.T he impor tant affected factor s are the uncer tain diag no sis of the neoplasm,scare o f the operatio n and the ge n-er al anesthe sia and wo rry ing about po st-o pe ratio nal rehabilita tion.C onclusio ns　Sleep diso rders is widespread amo ng pre-opera tional patients,the at tributed factor s are the a nx iety about the diag no sis o f the tumo r and poet-o per atio nal rehabilita tion,the ig no rance of the operation and g ene ral anesthesia, e tc.
【Key words】　T ho racic disea ses　Periopera tion　Sleep quality
中图分类号:R473.6 文献标识码:A 文章编号:1009-9689(2005)10-0758-02
睡眠与人的生理、心理功能密切相关,睡眠紊乱直接威胁到人的身心健康[1-2]。

外科手术对于患者是个生理上的创伤和心理上的应激,很可能会影响患者的睡眠。

Go genur曾报道过腹部开腹手术、腹腔镜手术会导致患者不同程度的围手术期睡眠紊乱,林建华也曾报道过胆囊镜手术会引起患者围手术期睡眠紊乱[3,4]。

而有关胸部手术患者围手术期的睡眠质量如何尚未见报道。

本研究旨在调查胸部手术患者术前的睡眠情况及可能的因素,为该类患者术前的睡眠护理提供一些依据。

1　资料与方法
1.1　临床资料　选取于2003年2月～4月住在我院胸外科择期手术51例,全部患者均排除有精神疾患史。

他们的平均年龄为(5
2.5±10.9)岁;其中男性42例,女性9例;文化程度大专和大本(高等学历组)21例,占41.18%;中专和中学(中等学历组)19例,占37.25%;小学(初等学历组)11例,占21.57%;职业主要是干部、工人、农民;病种主要是肺癌、食管癌、贲门癌以及其他良性疾病。

1.2　方法　采用匹兹堡睡眠质量指数(P ittsburgh Sleep
作者简介:方爱军,女,1971年出生,大专,主管护师。

研究方向:外科围手术期护理。

作者单位:100853北京中国人民解放军总医院老年心血管病研究所(方爱军);北京中国人民解放军总医院外科临床部(靳海荣、皮红英);北京大学医学部护理系(陆虹)Q uality Inde x,PSQ I)问卷,PSQ I问卷信度、效度可靠,可用于临床病人最近一个月的睡眠质量的综合评价[5]。

另由研究者在问卷的填空项目(不参与计分)中增设了不清楚疾病诊断、对手术恐惧等影响睡眠的因素。

研究者于调查对象手术前一日用该问卷对患者进行评估。

1.3　统计学分析　数据采用SPSS统计软件进行处理。

各组之间的比较采用了多因素方差分析的方法。

2　结果
2.1　PSQ I总分　本组患者PSQ I总分为(7.98±
3.39),明显高于国内外正常人的(2.67±1.70),t=11.12,P<0.001 ,但要低于抑郁症患者(11.09±
4.31)和失眠症患者(10.38±4.57)。

如以PSQ I总分>4为可疑有睡眠质量问题,以PSQ I 总分>7为有睡眠质量问题的参考界值,那么本组有16人(31.4%)可疑有睡眠质量问题;有28人(54.9%)存在睡眠质量问题,后者也明显高于国内正常人群的睡眠障碍发生率9.38%和国外正常人群的睡眠障碍发生率10.2%[5]。

2.2　不同年龄、性别、职业、文化程度之间的比较　文化程度高等学历组与中等学历组、初等学历组之间,PSQ I总分及4个成份得分的差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

但中等学历组与初等学历组的差异无显著性(P>0.05)。

各年龄、性别、职业之间的差异无显著性。

2.3　影响睡眠的前三位因素　患者选择的影响术前睡眠质量的主要因素是:不清楚疾病诊断、对手术恐惧、对全麻恐惧、
758
调查研究 MODER N N UR SING2005,Vo l.11,No.10
担心术后康复、为费用发愁;各因素排列情况及百分比见表2。

表1　51例患者PS QI各成份得分及总分(x±s)
项目 文化程度
合计高等学历中等学历初等学历
主观睡眠质量 2.05±0.67** 1.47±0.61 1.36±0.50 1.69±0.68入睡时间 2.48±0.68* 1.58±1.07 1.55±0.93 1.94±0.99睡眠时间 1.38±0.50 1.21±0.54 1.09±0.30 1.25±0.48睡眠效率0.86±0.910.74±0.650.64±0.500.76±0.74睡眠障碍 1.29±0.46* 1.16±0.37 1.18±0.40 1.22±0.42催眠药物0.05±0.220.11±0.320.09±0.300.08±0.27日间功能障碍 1.48±0.93*0.74±0.870.73±0.79 1.04±0.94 PSQI总分9.57±3.16*7.00±3.43 6.64±2.697.98±3.39 注:高等学历组分别与中等学历组、初等学历组相比,*P<0.05,**P<0.01
表2　51例患者术前影响睡眠的前3位因素
项目 第1因素 第2因素 第3因素 合计 例数百分比/%例数百分比/%例数百分比/%例数累积百分比/%
不清楚疾病3466.700003466.7对手术恐惧1529.42752.947.84690.2对全麻恐惧001529.42039.23568.6担心术后康复001 2.01733.31835.3为费用发愁1 2.047.80059.8未作选择1 2.047.81019.61529.4
3　讨论
睡眠时,生长激素、促肾上腺皮质激素的分泌明显增高[1-2]。

良好充足的睡眠在生理上可以促进组织修复、在心理上可以使患者更好地应对压力、疼痛以及从创伤中恢复[6,7]。

胸部手术尤其是开胸手术创伤大,对患者的生理、心理功能影响都很大,且术后恢复期长,所以其睡眠质量对于其术后康复意义重大[4]。

3.1　患者术前的睡眠质量　本调查显示,本组患者PSQ I总分为(7.98±3.39),明显高于国内外正常人(2.67±1.70);有16人(31.4%)可疑有睡眠质量问题,有28人(5
4.9%)存在睡眠质量问题,后者也明显高于国内正常人群的睡眠障碍发生率(9.38%)和国外正常人群的睡眠障碍发生率(10.2%)[3]。

该结果提示胸部手术患者术前睡眠质量问题比较普遍。

3.2　不同性别、年龄、文化程度等组别间术前睡眠质量的差异
3.2.1　不同文化程度程度之间,PSQ I总分及4个成份得分高等学历组与中等学历组、初等学历组之间的差异均有统计学意义见表1。

这可能与文化程度高者对病情及预后过于关注、心理负担较重有关。

本研究不同性别、年龄组术前睡眠质量之间的差异无统计学意义,与刘贤臣的研究结果不同性别、年龄之间的PSQ I总分的差异有统计学意义不一致,这可能与本组患者女性病例以及各年龄组病例太少有关。

3.2.2　本组患者的入睡时间项的得分是(1.94±0.99),高等学历组更高(2.48±0.68),明显高于正常成人(0.70±0.98)和大学生(1.04±0.82),也高于胆囊镜手术术前的患者(1.63±0.85),提示本组患者特别是高等学历组入睡困难的问题比较突出[3]。

这可能与患者术前焦虑问题比较突出有关。

3.2.3　本组有28人(5
4.9%)明显存在睡眠质量问题,而催眠药物项的得分是(0.08±0.27),只有5人每星期服用一次安定。

然而,术前适当使用助眠药物改善睡眠是必要的;本组患者助眠药物使用率低,可能与患者对助眠药物使用认识不足有关。

3.3　影响患者术前睡眠质量的因素　由表2可知,对手术和全麻恐惧、担心术后康复、不清楚疾病诊断是影响患者睡眠的重要因素。

这提示,不少患者对手术、全麻、术后康复等有关知识缺乏正确、足够的认识;肿瘤患者对诊断也过于关注。

本文调查了胸部手术患者术前睡眠质量情况,不同文化程度之间睡眠质量的差异以及影响睡眠质量的主要因素等。

从而为胸部手术患者术前睡眠护理提供一些依据。

参　考　文　献
[1]　张守信,金连弘.神经生物学[M].北京:科学出版社,2002:
419-424
[2]　姜乾金.医学心理学[M].北京:人民军医出版社,2002:201-216 [5]　Gogenur I,Rosenb erg AS,Kjaersgaard M,et paroscopic
cholecystectom y causes les s sleep disturbance than open ab-
dominal su rgery[J].S urg Endosc,2001,15:1452-1455 [6]　林建华,贺旭,解亚宁,等.腹腔镜胆囊切除术患者手术前后睡眠
状况调查[J].广东医学,2000,21(10):881-882
[7]　刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数信度和效度研究
[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107
[8]　Edll-Gus tafsson UM,Kritz EIK,Bogren IK.Self-reported
sleep quality,strain and health in relation to perceived wo rking
conditions in females[J].Scand J Caring S ci,2002,16: 179-187
[9]　Ers ser S,Wiles A,Taylor H,et al.The sleep of older people
in hospital and nu rsing homes[J].J Clin Nu rs,1999,8: 360-368
(收稿日期:2004-08-14)
759
现代护理　2005年第11卷第10期
调查研究。