低分子肝素治疗产科弥漫性血管内凝血的临床疗效分析

低分子肝素治疗产科弥漫性血管内凝血的临床疗效分析
高启云
【摘要】目的探讨低分子肝素治疗产科弥漫性血管内凝血(DIC)的临床疗效. 方法
选取2010年1月~2014年11月在我院产科接受治疗的DIC患者122例,61例
患者采用普通肝素(对照组)治疗,61例患者采用低分子肝素(观察组)静脉滴注进行治疗,观察并比较两组患者的疗效及凝血酶原时间、血浆凝血酶原时间、D一二聚体、血小板、纤维蛋白原等变化情况.结果观察组患者治疗总有效率为95.1%;对照组为80.3%;观察组明显优于对照组,P<0.05,有统计学意义; 治疗前两组患者APTT、PT、DD、PLT、FIB均值无明显差异, 治疗后两组患者APTT、PT、DD均值均降低,降
低幅度观察组明显优于对照组,PLT、FIB均值均升高,升高幅度观察组明显优于对照组(P<0.05),有统计学意义. 结论低分子肝素治疗产科DIC疗效显著,有效改善患者临床症状,值得临床推广应用.
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2015(026)015
【总页数】2页(P3415-3416)
【关键词】低分子肝素;产科弥漫性血管内凝血;临床疗效
【作者】高启云
【作者单位】广州花都区人民医院产科,广东广州 510800
【正文语种】中文
【中图分类】R714.4
弥漫性血管内凝血（DIC）又可称为去纤维蛋白综合征或消耗性凝血病，是临床较为常见的严重的凝血疾病［1］。

DIC会对人体多脏器造成损害，且病发DIC的孕妇数量呈不断上升趋势，故该症的治疗方法及效果倍受广大患者及临床医师关注［2］。

本文旨在探讨低分子肝素治疗产科DIC的临床疗效。

报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本次研究选择的122例患者均有休克、重度贫血症状，且伴有程度
不同的心、肾、肝等功能障碍；均表现为阴道大量出血（1500～5000ml），血液不凝。

观察组61例DIC患者年龄 22～35（28.6±5.3）岁；孕周 29～42（平均37）w；分娩方式：14例为阴道分娩，9例为剖宫产；12例为经产妇，26例为
初产妇。

对照组患者年龄 23～36（29.1±4.2）岁；孕周 28～42（平均36）w；分娩方式：19例为阴道分娩，11例为剖宫产；6例为经产妇，25例为初产妇。

两组患者一般资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准参照全国第六届血栓会议（1999年）制定的DIC诊断标准：（1）
血浆纤维蛋白原 3～6d内出现进行性下降，或检测值＜115g／L；（2）血小板计数进行性下降或检测值低于50×109／L；（3）FDP＞20mg／L 或3P 试验阳性；（4）血沉高于 15mm／h；（5）PT 长达 3S 以上或呈动态变化；（6）外周血破碎红细胞＞10%；（7）血凝块2h内有溶解现象出现，血凝块完整性破坏或变小，血块周边出现毛玻璃样浑浊［3］。

检测结果有三项符合上述指标即可确诊为DIC。

1.3 方法及早去除病因，积极治疗原发病。

尽早足量应用肝素进行治疗，肝素治
疗基础上静脉输注新鲜血，以补充血容量、凝血因子，抗休克，纠正酸中毒，改善微循环，同时配合糖皮质激素、低分子右旋糖酐、抗生素、止血药物进行治疗。

观察组：静脉滴注 25～50mg（首剂量）低分子肝素，之后将50m低分子肝素溶入500ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，依照实验室监测结果及患者的治疗反应，及时
调节滴速及肝素用量；控制凝血时间在15～30min，凝血时间低于12min则需调快滴速，凝血时间高于30min，应立即停止使用肝素。

对照组：采用普通肝素静
脉滴注进行治疗，普通肝素的用法及用量同观察组。

1.4 观察指标及疗效评价标准每日检测并观察两组患者凝血酶原时间（APTT)、血浆凝血酶原时间（PT)、D-二聚体（DD)、血小板（PLT)、纤维蛋白原（FIB)等变
化情况。

疗效评价标准：痊愈：患者各项生命体征较平稳，上述5项检测结果恢复正常；
有效：患者各项生命体征基本平稳，上述5项检测结果有3项或3项以上恢复正常；无效：患者病情及各项检查结果无明显变化，甚至病情加重，救治无效死亡［4］。

治疗总有效率=痊愈率+有效率。

1.5 统计学处理应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计量资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果
2.1 治疗前后两组患者 APTT、PT、DD、PLT、FIB比较治疗前两组患者 APTT、PT、DD、PLT、FIB 均值无明显差异（P＞0.05），无统计学意义；治疗后两组患者APTT、PT、DD均值均降低，降低幅度观察组明显优于对照组，PLT、FIB均
值均升高，升高幅度观察组明显优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

见表1。

2.2 两组患者的治疗效果比较情况观察组患者中治愈率为55.8%，显效率为
39.3%，治疗总有效率为95.1%；对照组患者中治愈率为45.9%，显效率为
34.4%，治疗总有效率为80.3%；观察组明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

见表2。

3 讨论
表1 治疗前后两组患者APTT、PT、DD、PLT、FIB等变化比较情况（）APTT（s）PT（s）DD(mg／L)PLT(109／L)对照组治疗前治疗后治疗前治疗后69.1±9.8
40.2±6.1 68.9±9.6 49.6±5.6 47.1±4.9 16.5±4.2 46.9±5.2 23.1±4.7 1.3±0.6 0.3±0.7 1.4±0.5 0.7±0.2 54.1±7.6 126.9±12.9 53.9±6.2 117.9±10.5 1.2±0.3 3.6±0.3 1.1±0.8 3.1±0.7
表2 两组患者的治疗效果比较情况［n(%)］n 治愈显效无效治疗总有效率观察组对照组61 61 34（55.8）28（45.9）24（39.3）21（34.4）3（4.9）12（19.7）95.1 80.3
发病急产科DIC的一大特点，产妇分娩过程中一旦出现DIC应尽早结束分娩，将子宫内容物去除，并将外源性凝血物质阻断，必要时使用抗凝剂以抑制DIC进展［5］。

抗凝治疗目的是使广泛性微血栓的形成受到抑制，防止凝血因子及血小板的进一步消耗，为凝血一抗凝血平衡的重建创造有利条件。

目前，临床主要采用肝素进行抗凝治疗，肝素治疗DIC可有效抑制凝血因子的活性，使凝血因子激活凝血酶原的能力受到抑制；肝素在肝素辅因子作用下形成复合物，可使凝血酶活性降低；肝素结合血管内膜促进内皮细胞释放t-PA，使纤溶活性增强；肝素的抗血小板聚集作用抑制凝血活性。

肝素包括普通肝素、低分子肝素，使用普通肝素时若掌握不好剂量可降低血小板含量，可增加出血危险性，使用过程中需严格监测凝血时间，临床限制应用；低分子肝素是普通肝素分离或裂解出的低分子碎片，低分子肝素分子量仅为普通肝素的30%，但具有使用方便、高效、不良反应少、半衰期长、安全等优点。

近年来，低分子肝素已普遍应用于临床，其主要依靠增强抗凝血酶的抗凝活性发挥强有力的抗血栓作用，使凝血过程中多环节受到抑制，继而发挥其抗凝作用，可有效防止血小板在血管内皮损伤外粘附，抑制血小板及凝血因子的消耗，继而控制DIC的进展，防治器官功能的衰竭、疏通微循环、提高救治成功率，一般很少引起血小板减少及其他功能障碍，是DIC的最重要对抗剂［6］。

参考文献：
［1］刘青云，吴紫玉，徐成康.低分子肝素治疗产科弥漫性血管内凝血的临床分析［J］.浙江临床医学，2011,13（11）：1222-1224.
［2］周基莲.产科弥漫性血管内凝血9例的急救与护理干预［J］.山西医药杂志，2012，41（9 上）：945-946.
［3］甘冰.产科弥漫性血管内凝血18例临床诊治［J］.中国医药指南，2013，
11(8)：107-108.
［4］杜近云.20例产科弥漫性血管内凝血临床诊断及治疗分析［J］.中国实用医药，2011,6（11）：45-46.
［5］周荣国.产科弥漫性血管内凝血31例临床分析［J］.山东医药，2011,51（7）：100-101.
［6］王向向.产科弥漫性血管内凝血患者70例临床分析［J］.河南医学研究，2014,23（3）：70-72.。