剖宫产术同时切除子宫肌瘤19例分析

剖宫产术同时切除子宫肌瘤19例分析
目的:探讨剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术的临床应用。

方法:分析本院2005年12月～2008年12月19例妊娠合并较大子宫肌瘤(直径>4 cm)患者,在剖宫产同时行肌瘤切除术。

结果:手术组产褥病率占10.53%(2/19),恶露干净时间平均为30.2 d(20～50 d),对照组产褥病率占7.14%(1/14),恶露干净时间平均为34.2 d(15～55 d),两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),手术组术后5例月经经期延长,占26.3%,对照组有10例月经异常,占71.4%,与手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。

结论:剖宫产时行子宫肌瘤切除术是可行的。

对于妊娠合并子宫肌瘤患者,剖宫产指征可以适当放宽。

标签：剖宫产术;子宫肌瘤切除;妊娠合并子宫肌瘤
子宫肌瘤(hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。

多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等[1-2]。

多数患者无明显症状,仅于盆腔检查时偶被发现。

若出现症状,与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。

若患者长期月经过多可导致继生贫血,出现全身乏力、面色苍白、气促、心慌等症状[3]。

如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。

以多发性子宫肌瘤常见。

本病确切病因不明,现代西医学采取性激素或手术治疗[4-5]。

笔者分析本院2005年12月～2008年12月19例妊娠合并较大子宫肌瘤(直径>4 cm)患者,在剖宫产同时行肌瘤切除术,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2005年12月～2008年12月,本院产科收治19例妊娠合并较大子宫肌瘤(直径>4 cm)患者,在剖宫产同时切除子宫肌瘤(手术组),同时选取2003年11月～2005年11月阴道分娩14例(对照组)患者的临床资料作对照分析。

手术组平均年龄30.3岁(27～35岁),2例有自然流产史,对照组平均年龄29.6岁(25～34岁),无不孕史及自然流产史,两组孕周均>37周。

1.2分娩情况
手术组择期未临产剖宫产15例,急诊剖宫产4例,平均出血量(330±115) ml,失血大于500 ml 2例。

对照组12例顺产,2例行胎头吸引术,平均出血量(268±104) ml,无一例失血大于500 ml。

1.3肌瘤情况
手术组术中见肌瘤直径>4 cm,16例单发肌瘤,3例多发肌瘤,其中浆膜下肌瘤13例,6例为肌壁间肌瘤,均位于子宫体部。

对照组作B超检查,肌瘤直徑均>4 cm,位于子宫体部。

术后病理情况,19例切除的肌瘤均为平滑肌瘤,2例红色变性。

1.4手术方式
手术于腹膜内,先行下段剖宫产,然后切除肌瘤,切除方法与非妊娠期切除方法相同,采用缩宫素于肌瘤基底部注射后切除肌瘤,3例多发肌瘤采用止血带,20 min放松1次。

2结果
手术组术后予缩宫素持续静点24 h,产褥病率占10.53%(2/19),恶露干净时间平均为30.2 d(20～50 d),对照组产褥病率占7.14%(1/14),恶露干净时间平均为34.2 d(15～55 d),两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

随诊情况:手术组14例月经正常,5例月经经期延长,占26.3%,1例术后2年B超证实复发,未再次手术。

对照组有10例月经异常,占71.4%,与手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。

3讨论
剖宫产手术时行肌瘤切除是可行的。

浙江大学医学院附属妇产科医院总结其临床经验,建议以下情况可在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术:①带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤;②直径<5 cm的子宫体部且靠近子宫切口的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤[6]。

妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的选择,本组患者中手术组与对照组失血量无显著差异,与非妊娠期子宫切除术相比,手术难度无明显增加,产褥病率差异无统计学意义。

而通过产后随诊情况,对照组肌瘤的存在常伴有月经异常,增加了患者再次手术的风险。

因此,对于妊娠合并子宫肌瘤患者,剖宫产指征可以适当放宽,而不应顾忌手术难度及出血量较多勉强阴道分娩,特别是子宫肌瘤较大或阻塞产道时,选择剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是比较恰当的[7]。

[参考文献]
[1]李锦珍.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术22例临床观察[J].广西中医学院学报,2009, 12(4):22-23.
[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:322.
[3]王伽略,杨孜.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(10):741-742.
[4]沈红玲,任芬若,李红雨,等.剖宫产术对再次妇科手术的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(10):615-616.
[5]吴霞,张亚兰,徐泽梅,等.剖宫产术中对子宫肌瘤的处理[J].中国煤炭工业医学杂志,2002,5(2):143-144.
[6]乔福元.妊娠期子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂
志,2001,17(3):179.
[7] 边旭明,吴葆桢.剖宫产同时子宫肌瘤切除术27例分析[J].中华妇产科杂志,1993,28(6):364-365.。