缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液对剖宫产产后出血的预防作用

115 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.4·疗效评价·
剖宫产是当前临床终止高危妊娠的主要手段之一，由于巨大儿、羊水过多、前置胎盘等因素导致的产后宫缩乏力，均满足剖宫产指征[1]。

但剖宫产术后产后出血发生率较高，产后出血是指产妇在娩出胎儿24 h内出血量高于500 ml，是产科极为严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因[2]。

据不完全统计[3]：目前，我国产妇产后出血死亡率高达3%。

缩宫素是当前临床治疗产后出血的主要药物，但半衰期较短，无法持续性促进产妇子宫收缩，且缩宫素反复使用，可能会由于缩宫素受体饱和而降低止血效果[4]。

卡前列素氨丁三醇在产后出血中止血效果显著，并且起效迅速，作用时间长，与缩宫素比较，具有独特的优势。

基于以上背景，本文为进一步探究缩宫素＋卡前列素氨丁三醇注射液对剖宫产产后出血的预防作用，纳入本院产科2017年6月～2019年5月400例剖宫产产妇研究，报告如下。

1资料与方法
1.1基本资料
纳入病例是本院产科2017年6月～2019年5月400例剖宫产产妇，随机平均分为两组，试验组200例中，年龄23～39岁，平均（31.62±3.11）岁；孕周38～41周，平均（39.16±0.11）周；孕次1～3次，平均（2.06±0.11）次；产次0～2次，平均（1.06±0.07）次；体重60～72 kg，平均（66.25±2.64）kg。

对照组（200例）：
年龄24～38岁，平均（31.59±3.07）岁；孕周39～42周，平均（39.34±0.12）周；孕次2～3次，平均（2.08±0.09）次；产次0～2次，平均（1.04±0.05）次；体重62～71 kg，平均（66.29±2.61）kg。

两组基本资料比较无显著差异（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①均满足剖宫产手术指征。

②年龄在20～42周岁。

③孕周在37～42周。

④具备正常沟通、交流能力。

⑤胎儿发育正常。

⑥产妇以及家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。

排除标准：①存在认知、心理、精神障碍者。

②除外术中胎盘因素及子宫切口裂伤引起的产后出血。

③存在药物禁忌证、用药过敏史者。

④合并急慢性感染史者。

⑤合并生殖道畸形、子宫肌瘤者。

⑥存在凝血功能障碍者。

⑦合并恶性肿瘤者。

⑧合并免疫、代谢性、内分泌系统疾病者。

⑨重大脏器病变者。

1.2 方法
对照组：在胎儿娩出后、胎盘剥离前在子宫肌层注射10 U 缩宫素，同时再将10 U缩宫素加入到500 ml 0.9%NS注射液中进行静脉点滴。

试验组：在对照组的基础上，在胎盘剥离后在子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇250 μg，促使子宫收缩，若术后清理阴道血多、子宫收缩仍然乏力，则追加250 μg进行臀部肌肉注射。

缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液对
剖宫产产后出血的预防作用
张莹
（天津市西青医院，天津 300380）
【摘要】目的 分析缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液对剖宫产产后出血的预防作用。

方法 纳入病例是产科2017年6月～2019年5月400例剖宫产产妇，随机平均分为两组，对照组200例患者在胎儿娩出后、胎盘剥离前在子宫肌层注射缩宫素，试验组200例患者在对照组的基础上在胎盘剥离后子宫肌层再注射卡前列素氨丁三醇。

对比两组不同时间段出血量、产后出血率、红细胞、血红蛋白含量、凝血功能、不良反应发生率等指标。

结果 试验组产时、产后2 h、6 h、12 h、24 h出血量均显著比对照组低，试验组产后出血率（7.50%）显著比对照组（19.50%）低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

产后24 h两组红细胞、血红蛋白含量比较有显著差异（P＜0.05），产前以及产后24 h两组凝血功能指标比较无显著差异（P ＞0.05）。

试验组不良反应发生率（9.00%）与对照组（8.00%）比较，无显著差异（P＞0.05）。

结论 缩宫素＋卡前列素氨丁三醇注射液可有效降低剖宫产产妇产后出血率，减少产后出血量，且不良反应发生率较低。

【关键词】缩宫素；卡前列素氨丁三醇；剖宫产；产后出血
上玻璃酸钠多用于皮肤损伤，促进伤口愈合；对擦伤和撕裂伤、腿部溃疡、糖尿病溃疡、清创术等均有治疗效果[11]。

本研究结果显示，使用玻璃酸钠关节腔注射治疗后，患者的膝关节功能、生活质量水平、血浆IL-17和关节滑液IL-17含量以及临床症状均显著优于治疗前（P＜0.05），是保守治疗膝关节骨关节炎安全有效的方法。

参考文献
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116
中国处方药 第18卷 第4期
·疗效评价·
1.3 观察指标与判定标准
对比两组不同时间段出血量、产后出血率、红细胞、血红蛋白含量、凝血功能指标、不良反应发生率。

①不同时间段出血量：包括产时、产后2 h 、6 h 、12 h 、24 h 出血量。

手术中出血：将纱布围在切口处收集出血，用吸引器吸取宫腔血液、用接血容器对产妇的出血进行收集，将纱布称重并做好记录，重量差/1.05；手术后出血：用称重法测量产妇垫并记录两组产妇产后2 h 、6 h 、12 h 及24 h 出血量，重量差/1.05；②产后出血率：观察并记录两组产妇术后24 h 的出血量及出血发生率，产后24 h 总出血量超过500 ml 者为产后
出血[5]。

③观察并记录产前以及产后24 h 红细胞及血红蛋白数量。

④凝血功能指标：产前以及产后24 h ，抽取患者外周静脉血检测FIB （纤维蛋白原）、APTT （活化部分凝血活酶时间）、PT （凝血酶原时间）。

⑤不良反应发生率：
统计恶心、呕吐、腹泻发生率。

1.4 统计学方法
本次研究所有检验数据运用SPSS 26.0 进行统计学分析，计
数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（χ—
±s ）
表示，t 检验，P ＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组不同时间段出血量对比结果试验组产时、产后2 h 、6 h 、12 h 、24 h 出血量均显著比对照组低（P ＜0.05），
见表1。

表1：两组不同时间段出血量对比结果（χ—±s ，ml，n ＝200）
组别产时产后2 h 产后6 h 产后12 h 产后24 h
试验组217.11±45.2550.37±9.5340.25±8.2332.57±9.8620.51±5.37对照组259.65±45.0859.62±8.5452.06±8.4340.56±6.3730.53±7.17
t 值9.41910.22314.1779.62615.819P 值
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
2.2两组产后出血率对比结果
试验组产后出血率（7.50%）显著比对照组（19.50%）低（χ2
＝17.344，P ＜0.05），
见表2。

表2：产后出血率两组对比结果[n （%），n ＝200]
组别出血量＜500 ml 出血量＞500 ml 试验组185（92.50）15（7.50）对照组
161（80.50）
39（19.50）
2.3两组产妇术前及术后 24 h 血红蛋白水平及红细胞计数
差值比较
手术后24 h 两组产妇红细胞数量和血红蛋白数量较术前均有所下降，但试验组产妇均高于对照组，差异有统计学意义
（P ＜0.05），
见表3。

2.4两组凝血功能指标对比结果
产前以及产后24 h 两组凝血功能指标比较无显著差异（P
＞0.05），
见表4。

2.5两组不良反应发生率对比结果试验组不良反应发生率（9.00%）与对照组（8.00%）比较，差异无统计学意义（χ2＝0.129，P ＞0.05），
见表5。

表5：两组不良反应发生率对比结果[n （%），n ＝200]
组别恶心呕吐腹泻总发生试验组6（3.00）7（3.50）5（2.50）18（9.00）对照组
5（2.50）
6（3.00）
5（2.50）
16（8.00）
3 讨论
剖宫产是针对难产的一种有效分娩方法，前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、合并妊娠糖尿病等并发症者均为剖宫产高危人群，此类产妇在剖宫产术后极易发生产后出血，对产妇生命安全构成巨大威胁[6-7]。

产后出血的发生与产道撕裂、凝血功能障碍、胎盘因素、子宫收缩乏力等有关[8]。

据统计[9]：将近70%的产后出血与子宫收缩乏力有关。

剖宫产手术严重破坏了产妇子宫肌壁的完整性，影响了子宫正常的收缩功能，产
妇产后极易由于宫缩乏力而出现大出血[10]。

故如何积极、
有效预防剖宫产术后产后出血是当前产科高度关注的内容。

缩宫素是由室旁核细胞、视上核分泌的垂体神经素，是促进子宫收缩的常用药物，主要作用在子宫平滑肌，通过提高子宫平滑肌兴奋性对血管起到一定的压迫作用，进而达到止血的
效果[11]。

但是缩宫素的半衰期较短，
不能发挥长期促宫缩效应，药物达到饱和后，即便是增加缩宫素剂量，也不会增强止血效果。

本研究对试验组患者在对照组单纯缩宫素治疗的基础上予以卡前列素氨丁三醇注射液，结果显示：试验组产时、产后2 h 、6 h 、12 h 、24 h 出血量均显著比对照组低，试验组产后出血率显著比对照组低。

提示剖宫产术后予以缩宫素＋卡前列素氨丁三醇注射液，可取得确切、显著的止血效果。

卡前列素氨丁三醇是一种强效的促进子宫收缩药物，具有较强的生物学效应，多用于缩宫素止血无效的产后出血中，可以刺激子宫平滑肌产生强烈的收缩，增强宫缩幅度和频率，在短期内取得确切、显著的止血效果。

卡前列素氨丁三醇在刺激子宫平滑肌收缩的同时，提高产妇宫腔压力，迅速闭合宫腔中开放的血管以及血窦。

卡前列素氨丁三醇与传统前列腺素比较，15-羟基被甲基取代，药物的半衰期明显延长，生物活性显著增高，一般只需要给药一次，即可取得显著的止血效果，卡前列素氨丁三醇一般在给药2～3 min 后就会起效，给药15 min 后卡前列素氨丁三醇即可达到最高药物浓度，且卡前列素氨丁三醇作用时间较长，止血效果可持续2～3 h ，对子宫下段以及宫体的止血效果均较为显著。

在缩宫素给药的基础上予以卡前列素氨丁三醇，止血效果确切。

既往有研究表明[12]
：
产后出血的发生与凝血功能障碍有着极为密切的联系。

APTT 可反映机体内源性凝血功能，APTT 含量降低，则提示血液处于高凝状态，如果APTT 含量较高，则不
利于止血[13-14]。

PT 可以反映机体抗凝水平，
PT 含量升高，则提示凝血功能出现障碍。

FIB 可以反映血液高凝状态，FIB 含量
升高，则提示纤溶亢进，有助于止血[15]。

本研究示：
产前以及产表4：两组凝血功能指标对比结果（χ—
±s ，n ＝200）
组别FIB（g/L）
APTT（s）
PT（s）
产前产后24 h 产前产后24 h 产前产后24 h 试验组 4.41±0.62 4.38±0.2133.52±3.6233.46±2.6212.15±1.6212.82±1.24对照组
4.43±0.59 4.35±0.1632.95±3.5933.12±3.2412.18±1.5912.89±1.28t 值0.330 1.6070.083 1.8330.1870.555P 值
0.741
0.109
0.934
0.068
0.852
0.579
表3：两组术前、术后 24 h 红细胞及血红蛋白比较（χ—
±s ，n ＝200）
组别红细胞（×1012/L）血红蛋白（g/L）术前术后24 h 术前术后24 h 试验组 3.72±1.69 3.61±1.52110.2±7.396.2±5.1对照组
3.61±1.53 3.37±0.56111.3±5.989.3±6.5t 值 1.279 5.363 1.1037.861P 值
＞0.05
＜0.05
＞0.05
＜0.05
117 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.4·疗效评价·
肺炎支原体肺炎为小儿常见肺部感染性疾病，由于小儿呼吸系统、免疫系统发育不完善，易被致病菌侵袭而引起感染。

肺炎支原体肺炎以咳嗽、憋喘、发热等为主要临床特征，对患儿健康造成严重影响[1]。

阿奇霉素为目前临床中治疗肺炎支原体肺炎常用抗菌药物，但临床发现，在肺炎支原体肺炎患儿中单纯给予阿奇霉素治疗，对患儿症状改善有一定局限性，认为与肺炎支原体感染呼吸系统刺激肺感染性炎症有关[2]。

孟鲁司特钠为白三烯受体抑制剂，为探究阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗肺炎支原体肺炎患儿的疗效及对肺功能影响，展开研究如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年8月～2019年8月我院诊治肺炎支原体肺炎患儿100例实施研究。

纳入标准：①根据患儿临床表现、体征，结合血常规、支原体抗体检测，明确诊断为肺炎支原体肺炎；②经评估，患儿均有阿奇霉素、孟鲁司特钠治疗指征；③向患儿家属讲解此次治疗、干预及研究方法，获得同意。

排除标准：①合并其他致病菌感染患儿；②心血管系统严重疾病，肝肾功能严重障碍患儿；③用药治疗过程中产生药物过敏患儿。

用随机分组表法将患儿分为联合组（阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗，50例）和单纯组（阿奇霉素治疗，50例）。

两组患儿性别比例、年龄和病程比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法
单纯组患儿根据体重给予10 mg/kg剂量阿奇霉素片剂（辉瑞制药有限公司，国药准字：H10960167），口服，每天1次，连续用药3 d，停药4 d，再次重复给药1次，连续用药4个周期。

阿奇霉素联合孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎儿童
疗效及肺功能的影响
谢金水，张绮翎，赵青＊
（东莞市松山湖中心医院儿内科，广东东莞 523200）
【摘要】目的 探讨阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗肺炎支原体肺炎患儿临床疗效及对肺功能影响。

方法 选取2018年8月～2019年8月某院诊治肺炎支原体肺炎患儿100例实施研究，用随机分组表分为联合组（阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗，50例）和单纯组（阿奇霉素治疗，50例），比较两组患儿疗效、肺功能及相关药物不良反应发生率。

结果 相对单纯组患儿，联合组患儿疗效更显著[98.00% vs. 86.00%，P＜0.05]。

治疗前，两组患儿t-PTEF/t-E、V-T、MTIF/MTEF水平无显著差异（P＞0.05）；治疗4周，与治疗前相比，两组患儿t-PTEF/t-E、V-T、MTIF/MTEF水平显著升高，但联合组患儿升高更显著（P＜0.05）。

结论 阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗肺炎支原体肺炎患儿能协助提高患儿临床疗效，改善肺功能，安全性高。

【关键词】肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；孟鲁司特钠；肺功能
＊通信作者：赵青，Email：****************
后24 h两组凝血功能指标比较无显著差异（P＞0.05）。

提示缩宫素＋卡前列素氨丁三醇注射液对剖宫产产妇产后凝血功能影响较小，卡前列素氨丁三醇主要是通过促进子宫收缩对产后出血起预防和治疗作用的。

卡前列素氨丁三醇在促进子宫平滑肌收缩的同时，亦可刺激人类胃肠道的平滑肌，因此，可引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，但一般在短时间内即可自行恢复。

本研究显示：试验组不良反应发生率与对照组无显著差异，提示缩宫素＋卡前列素氨丁三醇注射液联合应用并不增加药物不良反应的发生。

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