老年胃癌外科手术治疗36例分析

老年胃癌外科手术治疗36例分析
目的：探讨老年胃癌外科手术治疗的相关问题。

方法：回顾分析笔者所在医院2006年1月-2008年12月普外科收治的36例70岁以上胃癌的临床资料和治疗效果。

结果：根治性胃癌切除（D2）34例，姑息性胃癌切除1例，手术探查1例，死亡2例。

根治性切除5年生存率61.8%（21/34），姑息切除术1例，术后生存1年2个月。

结论：老年胃癌多合并有其他系统疾病，在合理的围手术期管理下，无明显侵入临近脏器的老年胃癌行根治性手术（D2），可以取得较为满意的效果。

标签：老年；胃癌；外科手术；围手术期
随着人口老龄化增加，老年胃癌亦逐年增加，如何外科手术治疗老年胃癌患者，降低并发症及死亡率有待探讨。

笔者所在医院2006年1月-2008年12月普外科收治70歲以上胃癌36例，占同期胃癌总数10.9%（36/330），现就治疗情况分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男28例，女8例，年龄70～84岁，平均74岁。

病程0.5～6个月，平均2.6个月。

1.2 临床表现
本组均有上腹不适症状，半数有上腹疼痛，或食欲减退，有1/3患者体重明显减轻，有黑便者11例（30.5%）。

出现幽门梗阻者8例（22.2%），发生吞咽困难者6例（16.6%）。

血红蛋白测定180/100 mm Hg），应选用合适降压药物，使血压稳定在一定水平（160/100 mm Hg）以下；对心律失常、冠心病，给予Mg+极化液和扩张冠脉药物，抗心律失常药1～2周，使心脏功能调整至较好状态；对吸烟患者，戒烟1～2周；对慢性阻塞性肺疾病，FEV1<2 L，术前应鼓励患者作呼吸训练，增加功能残气量，并给予支气管扩张药物和沐舒坦药物。

糖尿病患者在围手术期处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%[4]。

因此，对合并糖尿病患者术前控制血糖<8.5 mmol/L。

尿酮体（-），尿糖（+）以下才考虑手术。

本组4例合并糖尿病，术前积极控制血糖，术后未发生不良后果。

术前还应积极纠正低蛋白血症和贫血。

（4）术后处理。

对合并有其他疾病的术后患者应送入重症监测治疗室（ICU）内，常规心电监护，监测体温、脉率、血压、呼吸频率、尿量变化，记录出入水量，监测中心静脉压。

对FEV1<50%患者给予机械通气，防止呼吸衰竭发生。

对3例患者行呼吸机辅助呼吸10～36 h，安全脱机。

对合并慢性阻塞肺疾，给予定时拍背。

鼓励咳嗽和深呼吸，雾化吸入支气管扩张剂和溶粘蛋白药物。

对气管阻塞和不能有效咳嗽者，给予支气管吸痰。

对心律失常，心肌缺血及时纠正，注意中心静脉压监测，控制输液量和速度。

对
糖尿病合并者，术后每天定时监测血糖，使葡萄糖和胰岛素维持正常代谢。

鼓励早期下床活动，防止深静脉血栓形成和肺栓塞发生。

综上所述，老年胃癌亦不是手术禁忌证，他们多数有合并症。

一是加强围手术期的管理。

二是临床医师增强对疾病认识，早期发现，早期治疗。

三是无明显侵入邻近器官的胃癌患者，应争取行根治性手术（D2），可获得较好疗效。

参考文献
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[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：129-130.。