上交大《护理药理学》教学资料包 拓展与思考参考答案(全)

拓展与思考
参考答案
第1章
1．头孢曲松钠、奥美拉唑是通用名，菌必治、头孢三嗪、罗氏芬、洛赛克、奥克是商品名。

2．护理人员应向患者及其家属介绍药品的通用名和商品名、药品的分类、生产日期、批号、有效期和批准文号等基本知识；也要给患者介绍用药方案（药名、剂量、给药途径、给药时间等）、药物的预期效应和起效时间、可能出现的药物不良反应以防治措施，药物之间及药物与食物间的相互作用等专业知识；并指导患者保持良好心态和健康的生活方式，以帮助疾病的恢复。

第2章
1．①是预防作用，②、③、④、⑤是治疗作用，其中②、③、④是对症治疗，⑤用阿托品缓解M样中毒症状，用解磷定可复活胆碱酯酶，标本兼治。

2．对症治疗是指用药的目的在于缓解临床症状、减轻患者痛苦，即“治标”。

虽然对症治疗不能根除病因，但对于缓解病因未明或暂时无法根治疾病的症状至关重要。

但在某些情况下，如出现休克、惊厥、高热、大出血、剧痛等危重症时，应先对症治疗，防止病情恶化，为对因治疗赢得时间。

祖国医学提倡“急则治其标，缓则治其本”，最终达到“标本兼治”。

第3章
1．异烟肼是肝药酶抑制剂，使甲苯磺丁脲代谢减少，血药浓度升高，降糖作用增强，所以患者出现心悸、头晕等低血糖反应。

2．两种或两种以上的药物同时或先后应用即为联合用药，应注意以下问题：（1）药效学方面的相互作用如中枢抑制药合用会引起中枢过度抑制，甚至导致患者死亡；不同作用机制的降压药合用，可以增强疗效，减少不良反应。

（2）药动学相互作用联合用药时药物在吸收、分布、代谢和排泄过程中会相互影响。

如抗胆碱药、H2受体阻断剂及奥美拉唑等均可减少胃酸的分泌，
进而影响到酸性药物的吸收；如两种血浆蛋白结合率高的药物合用，从血浆蛋白结合位点置换下来的药物，作用会增强；肝药酶诱导剂可以加速其他药物的代谢而使药效减弱；肝药酶抑制剂能减少其他药物的代谢而使药效加强；碳酸氢钠碱化尿液可加速弱酸性药物（巴比妥类、水杨酸类等）的排泄，用于弱酸性药物中毒的解救；丙磺舒和青霉素合用时，丙磺舒会竞争肾近曲小管酸性物质转运系统，妨碍青霉素的分泌，使其血药浓度增高，抗菌活性增强，维持时间延长。

（3）药物配伍变化药物在体外配伍时发生物理性或化学性的变化（如产生沉淀、浑浊、气体、有毒物质等）使疗效降低或毒性增加，属于药物配伍变化（或配伍禁忌）。

第4章
1．病例1中的患者长期服用精神药品产生耐受性；病例2中的患者连续应用镇痛药引起依赖性，并产生戒断症状。

2．精神药品和麻醉药品在使用中应严格遵照《麻醉药品和精神药品管理条例》，不能滥用，以防止耐受性和依赖性的产生。

第5章
有机磷酸酯类农药中毒时，因胆碱酯酶（AChE）的活性降低，乙酰胆碱（ACh）水解减少而过度激动M、N受体引起中毒症状。

激动M引起心脏抑制、血管舒张，导致心动过缓、血压下降；收缩胃肠道、膀胱等内脏平滑肌引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁；促进腺体分泌引起出汗、流涎、呼吸道腺体分泌增加；兴奋瞳孔括约肌和睫状肌，引起瞳孔缩小、视物模糊等效应；激动N2受体，骨骼肌过度收缩引起肌肉震颤、抽搐等中毒症状。

第6章
1．重症肌无力应首选新斯的明治疗。

新斯的明对骨骼肌的兴奋作用最强，因为：①可与AChE结合使其暂时失去活性，导致ACh堆积，激动N2受体；②直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体；③促进运动神经末梢释放ACh，加强骨骼肌的收缩作用。

2．新斯的明治疗量时不良反应小，常见有上腹部不适、腹痛和腹泻等。

过量可致“胆碱能危象”，表现为恶心、呕吐、流泪、流涎、心动过缓、肌肉震颤等，并可加重肌无力症状，此时应停用新斯的明并用阿托品对抗；注射给药后，应严密观察药物不良反应，要鉴别疾病与药物过量引起的肌无力；机械性肠梗阻、尿路梗塞及支气管哮喘患者禁用。

第7章
1．应用阿托品后原中毒症状缓解或消失，但患者又出现兴奋、心悸、瞳孔扩大、视近物模糊、排尿困难等症状，是阿托品过量中毒所致。

2．可用毛果芸香碱对抗阿托品中毒的外周症状，必要时可选用地西泮对抗中枢兴奋症状，不能用新斯的明解救。

第8章
1．属于去甲肾上腺素(NA)漏出血管引起的局部组织缺血坏死。

此时应立即停止注射或更换注射部位，进行热敷，用0.25%普鲁卡因10～15 mL或酚妥拉明5 mg溶于10～20 mL生理盐水中皮下浸润注射。

2．NA用药护理措施：①须静脉滴注给药；②严密监测血压、心率、尿量及末梢循环状态（皮肤温度、颜色，特别是耳轮、嘴唇、甲床等的色泽等），应根据情况及时调整滴速或剂量，观察尿量，不少于25 ml/h；③高血压、动脉硬化、器质性心脏病、出血性休克及少尿、无尿、严重微循环障碍者以及孕妇禁用。

第9章
该处方不合理。

因为酚妥拉明有拟胆碱和拟组胺样作用，使胃肠平滑肌兴奋，胃酸分泌增加，故胃溃疡患者慎用。

第10章
1．可静脉注射地西泮10 mg或2.5％硫喷妥钠3～5 mL以控制惊厥，同时维持呼吸和循环功能，补液以增加循环血容量，给予麻黄碱升高血压，吸氧等。

2.（1）毒性作用：①中枢神经系统：表现为先兴奋后抑制，初期有头晕、
烦躁不安、多言、震颤甚至发生惊厥，过度兴奋可转入抑制，之后引起昏迷和呼吸衰竭状态。

一旦发现，应立即停止给药，维持呼吸，静脉注射地西泮，可防止惊厥发作；②心血管系统：心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。

扩张小动脉，引起血压下降，甚至休克。

（2）防治措施：局麻药液中加入少量的肾上腺素（1:10万～1:20万），可延缓局麻药吸收，减少中毒的发生，使局麻作用时间延长；严格控制剂量和浓度，应采用分次小剂量注射的方法给药；浸润麻醉和传导麻醉时，为避免将局麻药误注入血管内，每次推药前必须将注射器回抽，无血后方可注射；用药后加强观察。

第11章
1．巴比妥类药物若口服10倍催眠量或静脉给药过快即可发生急性中毒。

首先是支持疗法维持呼吸和循环功能；口服中毒者，应洗胃、导泻（可用硫酸钠，不用硫酸镁），减少吸收；用呋塞米利尿及用碳酸氢钠碱化尿液，促进药物排泄；必要时应用血液透析或腹膜透析。

2．解救时静脉滴注碳酸氢钠的目的是碱化尿液，以增加巴比妥类（酸性）药物的解离度，使其极性增加而脂溶性降低，减少肾小管的重吸收，促进药物随尿液排泄而解毒。

第12章
1．根据癫痫的发作类型合理选择药物
癫痫强直-阵挛性发作（大发作）首选药为苯妥英钠；失神性发作（小发作）首选药为乙琥胺；复杂局限性发作（精神运动性发作）首选药为卡马西平；癫痫持续状态首选药为地西泮静脉注射。

2．用药原则
（1）根据癫痫的发作类型合理选择药物
（2）给药方案个体化抗癫痫药治疗量个体差异大，单纯类型癫痫常选用一种有效药物即可，应从小剂量开始，逐渐增量以控制症状、制止发作又不产生严重不良反应为度，再给予维持量治疗。

单一药物疗效不佳时，可换用其他药或采用联合用药。

混合型癫痫应采用联合用药的方法或使用广谱抗癫痫药。

（3）过渡式换药长期用药癫痫症状完全控制后，应至少维持2～3年再逐渐停药。

在治疗过程中，切忌突然停药或更换药物，否则可诱发或加重癫痫发作。

必须换用其他药物时，应在原药的基础上加用其他药物，待后者发挥疗效后，逐步撤掉原药。

（4）密切注意不良反应抗癫痫药不良反应多，应采取适当的监护措施，并向患者及家属解释清楚；长期用药时注意定期做血象及肝、肾功能检查。

第13章
1．不合理。

维生素B6是多巴脱羧酶的辅基，能加速左旋多巴在肝中转化成多巴胺，降低其疗效；
2．（1）不良反应有：①胃肠道反应；②体位性低血压、心动过速、心绞痛和心律失常等心血管反应；③精神障碍，出现失眠、焦虑、幻觉、夜间谵妄和神经错乱等；④不自主异常运动，如异动症、运动障碍等；⑤开-关现象。

（2）用药护理：①维生素B6可降低其疗效，不宜合用；②高蛋白饮食可影响左旋多巴吸收，避免与牛奶、鸡蛋、豆制品等同食；③利舍平可耗竭黑质-纹状体中的DA，故降低左旋多巴疗效；④抗精神病药能阻断中枢多巴胺受体，故降低左旋多巴疗效外，还可引起帕金森综合症；⑤与卡比多巴合用，可增强疗效，减少不良反应。

第14章
1．可选择的治疗用药有：米帕明、阿米替林、氟西汀等。

2．米帕明的用药护理：
（1）可引起阿托品样作用，故前列腺肥大和青光眼患者禁用。

（2）可引起乏力、头痛、失眠、肌震颤、躁狂等中枢神经系统不良反应，故癫痫患者禁用。

（3）可引起体位性低血压、心律失常等心血管反应，故高血压、动脉硬化患者慎用。

（4）偶见皮疹、粒细胞减少及阻塞性黄疸等，长期大剂量用药时，应定期检查血象和肝功能。

过敏者禁用。

（5）可引起新生儿畸形，故孕妇禁用，肝、肾功能不全者禁用。

第15章
1．可应用强心苷、氨茶碱、利尿药、吗啡（或哌替啶）、配合吸氧等综合措施治疗。

2．哌替啶辅助治疗心源性哮喘的机制是：①降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，缓解急促浅表的呼吸；②扩张外周血管，减轻心脏前、后负荷，有利于消除肺水肿；③镇静作用有利于消除患者焦虑、恐惧情绪，降低耗氧量。

3．用药护理：①剂量过大可明显抑制呼吸，注意观察呼吸频率；②久用可产生耐受性和依赖性；③偶致震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥，中毒解救时需配合抗惊厥药；④支气管哮喘、肺心病、颅内压增高禁用。

第16章
1．服用阿司匹林的目的是：预防血栓形成。

2．小剂量阿司匹林可选择性抑制血小板血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制血小板聚集，防止血栓形成。

较大剂量阿司匹林也能抑制血管内膜前列环素（PGI2）合成，PGI2是TXA2的生理性拮抗剂，其合成减少可促进血栓形成。

临床适用于缺血性心脏病、脑缺血病等，如用于稳定型、不稳定型心绞痛和进展性心肌梗死，则可降低病死率及再梗死率，对一过性脑缺血可防止血栓形成。

第17章
1．不合理。

因尼可刹米直接兴奋延髓呼吸中枢，并刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。

对肌肉松弛药琥珀胆碱过量、呼吸肌麻痹所致的呼吸抑制无效。

2．尼可刹米作用维持时间较短，需多次给药，因此必须严格掌握剂量和给药间隔时间。

大剂量用药注意观察患者是否有血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，一旦发现应及时停药以防惊厥；如出现惊厥，应及时静脉注射地西泮或小剂量硫喷妥钠进行解救。

第18章
1．本病例患者静脉推注呋塞米的目的是迅速扩张容量血管，使回心血量减少，缓解急性肺水肿。

2．呋塞米用药护理：①用药期间应注意血钾、血钠的变化，患者如出现恶心、呕吐、腹胀、无力或心律失常等症状，可能发生低血钾。

鼓励患者多吃含钾丰富的食物，久用应补充钾盐或合用保钾利尿药。

严重肝功能损害者，血钾过低可诱发肝昏迷，故肝硬化腹水患者应慎用或禁用。

低血钾还可增加强心苷对心脏的毒性。

低血钾和低血镁同时存在时，应积极纠正低血镁。

与肾上腺皮质激素、其他排钾利尿药合用可加剧低钾血症；②用药期间做好出入水量的监测，以免造成脱水。

老年患者脱水易诱发血栓形成，如患者出现头痛、胸闷、下肢疼痛等，应及时报告医生；③用药期间应询问患者有无眩晕、耳鸣等症状，定期监测听力。

不宜与氨基糖苷类抗生素及第一代头孢菌素合用，以免增加耳毒性；④不宜肌内注射。

常规剂量静脉注射时间应超过1～2min，大剂量静脉注射时不超过 4 mg/min。

本药碱性较强，静脉用药应用氯化钠稀释，不宜用葡萄糖稀释；⑤无尿或严重肾功能衰竭、糖尿病、高尿酸血症或有痛风史、严重肝功能损害、低钠血症、红斑狼疮患者及妊娠期、哺乳期妇女等慎用。

第19章
1．处方合理。

该患者属于重度高血压，可采取三联用药控制血压。

阿替洛尔属于β受体阻断药，对心脏β1 受体有较高选择性，氨氯地平是长效的钙通道阻滞药，依那普利是血管紧张素I转化酶抑制药，均是一线抗高血压药，且后二者降压同时可保护心、脑、肾等靶器官功能。

2．用药护理：
（1）阿替洛尔：长期应用不能突然停药，以免诱发或加重心绞痛，应于停药前10～14天逐步减量。

支气管哮喘、严重左心室衰竭及重度房室传导阻滞者禁用。

（2）依那普利：①刺激性干咳最常见，也是被迫停药的主要原因。

吸入色甘酸二钠可以缓解；②高血钾，避免与保钾利尿剂及其他补钾药物合用，以免引起高血钾；③密切监测血压变化，尤其老年人对其降压作用敏感，应加强观察；④
有血管神经性水肿，可发生在嘴唇、舌头、口腔、鼻部或面部其他部位，与缓激肽体内蓄积有关；⑤妊娠期妇女、肾动脉狭窄者及高血钾患者禁用。

（3）氨氯地平：不良反应少，优点多。

无反射性心动过速，长期应用无直立性低血压，无水钠潴留，不产生耐受性，对血脂无不良影响，降压作用平稳且维持时间长，是目前治疗高血压评价较好的药物。

第20章
1．患者出现的恶心、呕吐、头痛、乏力、室性期前收缩等是地高辛的中毒反应。

因氢氯噻嗪长期应用有排钾作用，而低血钾是导致地高辛中毒的诱因之一。

2．用药护理措施：
（1）注意联合用药对药物作用的影响。

同服奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、红霉素等药物可使强心苷血药浓度提高，同服苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物可使洋地黄毒苷的血药浓度降低50%。

（2）与排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪等）、糖皮质激素合用时应注意补钾，否则易诱发强心苷中毒。

嘱咐患者多食含钾食物（香蕉、柑橘、西红柿、菠萝等）。

（3）低镁血症、高钙血症也是引起心脏毒性的主要因素。

缺镁时低钾血症及强心苷中毒不易纠正，强心苷应用期间及停药2周内禁止静脉注射钙盐。

（4）询问患者有无胃肠道反应、神经系统反应和视觉变化（黄视、绿视、视物模糊）等早期中毒症状，加强血压、心电监测。

第21章
1．维拉帕米与地高辛合同可使地高辛的血药浓度升高，引起地高辛中毒。

2．（1）常见有恶心、呕吐、便秘、眩晕、头痛、心悸、面部潮红等不良反应。

静脉注射过快可引起低血压、心动过缓、房室传导阻滞，甚至诱发心力衰竭。

（2）用药护理措施：①注意药物间相互作用，与β受体阻滞药合用可产生严重低血压，心动过缓，有导致心脏停搏的危险；与地高辛合同可使地高辛的血药浓度升高，可产生致命性房室传导阻滞，合用时需减少地高辛的用量；与奎尼丁、普鲁卡因胺合用可致心脏停搏；与胺碘酮合用可增加心脏毒性；②合用血浆蛋白结合率高的药物，可增强维拉帕米的作用，须严密监护；③依据病情选择给
药途径与制剂，一般病情可口服，长期使用可用缓释制剂。

静脉给药时，注射速度宜缓慢，剂量不宜超过50～100 mg/d，并进行持续心电及血压监测。

3．治疗措施：及时补钾，轻者可口服10%氯化钾溶液，情况较严重可用氯化钾1.5～3.0 g溶于5%葡萄糖500～1000 mL中，缓慢静脉滴注；也可用苯妥英钠或利多卡因治疗，前者为首选药。

第22章
1．该处方合理。

二药合用协同降低心肌耗氧量，且可取长补短。

普萘洛尔可消除硝酸甘油所引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强，而硝酸甘油可克服普萘洛尔导致的冠状动脉收缩和心室壁张力增加。

2．①联合用药应注意调整剂量，并密切检测血压，避免过度降压带来的冠脉流量减少；②普萘洛尔不可突然停药，否则可导致心绞痛发作，甚至诱发心肌梗死。

禁用于血脂异常及支气管哮喘的患者；③硝酸甘油应置于棕色玻璃瓶内，密闭避光、阴凉处保存。

药物有效时溶化快、略有甜味且有刺麻感，否则已失效，应及时更换；④硝酸甘油应舌下含化片剂，采取坐位含药，若症状无缓解，5min 内可再含1片，最多可连续使用3次，若用药15min仍不缓解，应及时就医。

第23章
1．该患者TC值高于正常参考值，而TG值未达到高三酰甘油确诊值。

可选择HMG-CoA还原酶抑制（他汀类药物）、胆汁酸结合树脂类降低TC。

2.（1）他汀类药物：抑制肝脏合成胆固醇的限速酶HMG-CoA还原酶的活性，从而阻断肝内胆固醇合成发挥作用；不良反应较少而轻，大剂量应用时偶可出现胃肠症状、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时性反应，偶见无症状性血清氨基转移酶升高、肌酸磷酸激酶升高。

极少见的是发生横纹肌溶解症，甚至导致急性肾功能衰竭；用药期间定期检测肝功能，有肌痛者应检测肌酸磷酸激酶，必要时停药。

（2）胆汁酸结合树脂：在肠道与胆汁酸形成络合物随粪排出，影响胆固醇吸收，并可促进肝中胆固醇转化为胆汁酸，使肝中胆固醇水平下降；少数人用药后有嗳气、食欲减退、便秘、腹胀等不良反应，一般在2周后可消失。

应鼓励患
者食用富含纤维的水果和食物。

偶可出现短时的氨基转移酶升高、高氯酸血症、脂肪痢等。

第24章
1．属于长期慢性失血导致的缺铁性贫血，用铁剂治疗。

2．（1）宜餐后服用以减少胃肠道反应；可出现便秘、黑便，要注意与血便区别，事先告知患者，避免惊慌；口服铁剂时应直接用水冲饮，不宜咀嚼药物或接触牙齿，以免造成牙齿黑染。

（2）少数患者可出现畏寒、发热等过敏反应，严重时可致过敏性休克，过敏患者禁用。

（3）小儿误服铁剂1 g以上可致急性中毒。

急救可应用磷酸盐溶液或碳酸盐溶液洗胃，并以去铁胺灌胃以解毒。

（4）同服胃酸、维生素C、食物中的还原物质（果糖）、半胱氨酸等有助于铁吸收。

胃酸缺乏、抗酸药、四环素、高钙、高磷食物、鞣酸（茶叶中）等妨碍铁吸收。

第25章
1．泰诺感冒片中的对乙酰氨基酚有解热镇痛作用；盐酸伪麻黄碱可兴奋α受体，收缩血管，可减轻鼻、咽部黏膜充血水肿，缓解鼻塞、流涕症状。

右美沙芬有中枢性镇咳作用；氯苯那敏为组胺H1受体阻断药，可对抗组胺引起的血管扩张、毛细血管通透性增加及胃肠、支气管平滑肌收缩的作用，还有镇静作用，用以减轻感冒所致的流涕、打喷嚏等过敏症状。

2．对乙酰氨基酚长期或大量应用可引起肝损害，肝、肾功能不全者慎用，3岁以下小儿应避免使用；因含有盐酸伪麻黄碱，甲状腺机能亢进、糖尿病、缺血性心脏病、高血压、前列腺肥大及对拟交感神经药敏感的患者应慎用；氯苯那敏有镇静、嗜睡、乏力等中枢抑制作用，驾驶员或高空作业者工作期间避免使用。

第26章
1．诱发或加重肝性脑病的因素，有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、感染、便秘等。

2．目前治疗肝昏迷药包括乳果糖、谷氨酸钠、左旋多巴等。

①乳果糖口服后使肠内pH值降低，促使肠腔中的NH3转变为难以吸收的NH4+，自肠道排出，降低血氨，产生的酸性物质还能刺激肠蠕动而产生渗透性缓泻作用；②谷氨酸钠能与血氨结合生成无毒的谷氨酰胺经肾排泄，使血氨降低；还参与脑内蛋白质和糖的代谢，促进氧化过程，改善中枢神经系统的功能；③左旋多巴口服后可在脑内转化为去甲肾上腺素，对抗胺类在脑内代谢形成的假神经递质，改善神经元之间的正常冲动传递，可暂时性改善脑功能。

3．①乳果糖大剂量应用可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；②谷氨酸钠静脉滴注速度过快可引起皮肤潮红、流涎、呕吐等，过量可致碱中毒。

肾功能不全者慎用；③左旋多巴有胃肠道反应，可引起体位性低血压，有失眠、焦虑、幻觉等精神障碍，有异动症、运动障碍等不自主异常运动及开-关现象。

不宜与维生素B6和高蛋白饮食同服。

第27章
1．平喘药的分类及代表药物
（1）抗炎平喘药肾上腺皮质激素如倍他米松，通过抑制变态反应的多个环节而产生平喘作用。

（2）肾上腺素受体激动药
①非选择性β受体激动药，如肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素；
②选择性β受体激动药如沙丁胺醇、特布他林、氯丙那林。

激活腺苷酸环化酶而增加平滑肌细细胞内cAMP浓度，从而使平滑肌松弛。

（3）茶碱类如氨茶酸，作用机制为：抑制磷酸二酯酶的活性，使cAMP 水平升高；阻断腺苷受体。

（4）M受体阻断药如异丙托溴铵，通过阻断M受体，抑制鸟苷酸环化酶，使cAMP/cGMP比值增高而平喘。

（5）抗过敏平喘药如色甘酸钠，通过稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质的释放而预防哮喘。

2．镇咳药包括：中枢性镇咳药，如可待因、右美沙芬、喷托维林等；外周性镇咳药，如苯佐那酯、苯丙哌林等。

祛痰药包括：痰液稀释药，如氯化铵；黏痰溶解药，如乙酰半胱氨酸、溴已新等。

3．各类药物的其作用、主要不良反应及护理措施详见教材。

第28章
1．催产素过量用于催产、引产时，易致子宫强直性收缩，引起胎儿宫内窒息，甚至子宫破裂。

用药时须注意：严格控制静滴速度，滴注过程中密切监测产妇血压、心率、宫缩和胎儿心音情况，根据宫缩及胎心情况及时调整静脉滴注速度，避免子宫的强直性收缩；产道异常、胎位不正、前置胎盘、头盆不称、三胎以上经产妇及有剖宫产史者禁用。

2. 本例患者“腹痛剧烈伴阴道流血，宫口可触及少量柔软组织”，应考虑胎盘前置的可能，属于催产素的禁忌证。

本病例静脉滴注催产素2次共10U，无详细纪录及床旁观察，未能及时发现和处理异常情况，导致子宫破裂。

从患者入院起就应该采取必要的急诊护理措施，合理选药，滴注过程中密切监测产妇血压、心率、宫缩和胎儿心音情况，认真填写护理记录单，并撰写详细病程记录。

第29章
1．病例1：糖皮质激素和非甾体类抗炎药均可诱发或加重胃溃疡，一般不主张两类药物合用，因可导致溃疡发生率的提高。

病例2：患者出现低钾血症。

因糖皮质激素与氢氯噻嗪长期合用，不仅降低氢氯噻嗪的利尿作用，同时增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。

2．用药护理：
（1）监测各项指标：长期用药应定期进行血压、心率、眼科、骨骼X线等检查，必要时应检测血钾、血脂、血糖及尿糖，必要时应用抗高血压药、降血糖药进行对症治疗。

儿童患者要注意观察生长发育状况。

（2）合用抗菌药物：治疗严重感染时，必须合用足量、有效的抗菌药物。

糖皮质激素最好在使用抗菌药物之后使用，停药则在撤去抗菌药物之前。