MPFL

例， 他们分析其中的 ｌ ８例（ ４ ７ ％） 并发症的发生可能与技术因素相关。 ＭＰ Ｆ Ｌ大体 璺扇 形 ， 是独 立 于 内侧 支 持 带 的一 个 解 剖 结 构 ， 由 于股 骨 内 侧 疼痛 是 ＭＰ Ｆ Ｌ重建 术后 最常见 的并 发症 ， 直接影 响手 术 疗 效 的评 价 。术后 髁 附着 结构 较多 ， 对Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ 起 点 的 精确 定 位 较 困难 ， 所 以对 于 ＭＰ Ｆ Ｌ股 骨 侧 附 疼痛 常 由于 内植 物 突 出压 迫 ， 髌 股关 节病 、 髌 骨和 股 骨髁 软 骨 损伤 及 髌 骨运 动 着点存 在不 同认 识 。大多 数解 剖 学研 究 发 现 ＭＰ Ｆ Ｌ起 点 在 股 骨 内上 髁 与收 肌 轨迹 改变 等原 因 引起 。Ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ｅ ｉ ｎ Ｄ等 回顾性 分 析 ２ ２ ４例 ２ ４ ０膝 Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ重建 结 节之 间 ， 止点 在髌 骨上 部 内侧缘 。Ｗａ ｒ ｅ ｎ 报道 ： 膝 关节 内侧 的 结构 分 三层 ： 患者 ， 术后 ３ ０ ％ 患者 出现 不 同程度 的疼 痛 ， ２ ． ８ ％ 的患 者行 翻修 手术 ， 其 中部 分 最 外层 为 深筋膜 ； 中间层 为 内侧副 韧带 的 浅层 ； 内层 为 内侧 副韧 带 深 层及 膝 关 患者 与肥 胖 、 软骨 损伤 及年 龄等 因素 相关 。 节 囊 。Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ位 于 中层股 内侧 肌深 面 。Ａ ｒ ａ ｇ ａ ｏ等 认 为 Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ 股 骨侧 附 着于 股 ６ 小 结
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Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ
２ ０ １ ５ 年 ６月第 ２ ８ 卷
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综述 ・
ＭＰ Ｆ Ｌ解剖重建治疗复发性髌骨脱位的研究进展
杨 保ห้องสมุดไป่ตู้华
天津市塘沽区海洋石油总医院骨科 天津 ３ ０ ０ ０ ０ ０
复发 性髌 骨脱 位 （ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ， Ｒ Ｄ Ｐ ） 是 临 床 常见 的骨 科 自带 的缝 线加 强缝 合 固定肌 腱 ， 游离 的 肌腱 两端 合 并 固 定 于股 骨 端 ， 无 需 髌 骨 疾病 ， 可导致 髌股关 节 退变加 速 ， 进 而 导致 创 伤 性关 节 炎 。一项 近来 的 流行 病 上钻骨隧道， 从而避免髌骨骨折 ， 而且重建的 Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ与解剖学结构更为接近。 学文献 报 道 ， Ｒ Ｄ Ｐ好 发 子 １ ０—１ ７岁青 少 年 女性 … 。 内侧 骸 股 韧带 （ ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｐ ａ — ５ 重建 ＭＰ Ｆ Ｌ的手术 并发症 ｔ ｅ ｌ ｌ ｏ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ｌ ａ ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ， Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ ） 是 防止 髌骨 外侧 脱位 的 重要 结 构 ， 对 髌 骨 的 稳定 性 ＭＰ Ｆ Ｌ重建术 后 常见并 发症 包括 慢性 疼痛 ， 伤 口感 染 ， 膝 关 节 僵直 ， 术 后 关 起 首要 作 用。生 物力 学研 究 表 明 ， 在 对 抗 髌 骨外 移 的 内侧组 织 里 ， ＭＰ Ｆ Ｌ约 占 节不 稳 ， 移植 物 固定失 败及髌 骨 骨折等 。Ｐ ａ ｒ ｉ ｋ ｈ 等 报道 在 １ ７ ９例 Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ重建 ５ ０ ％一 ６ ０ ％ 的作 用 。本 文针 对 Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ的解 剖及 生 物力 学 ， Ｒ Ｄ Ｐ的病 理 机制 ， 患者 中 ， ３ ８例 出现 （ １ ６ ． ２ ％） 并发 症 ， 其 中较重 的并 发 症为 术 后再 发 髌股 关 节 失 Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ重建 的 手术适 应症 和禁 忌症 ， 手 术方 法 、 疗效 及 手术并 发症 做一 综述 。 稳 ８例 ， 膝关 节屈 伸活 动受 限 ８ 例， 髌 骨骨 折 ６例 ， 髌 股 关 节创 伤性 关 节 疼 痛 ５ １ ＭＰ Ｆ Ｌ的 解 剖 及 生 物 力 学
骨 内上 髁与 收肌 结节 远端 之间 ， 髌 骨侧 的附 着于 股 内侧 肌斜 头远 端深 面 或其 下 Ｒ Ｄ Ｐ的病 因很多 ， 有 时常 存在 多种 致 病 因素 。Ｒ Ｄ Ｐ大 多需 手 术治 疗 ， 原则 缘， Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ的髌 骨 端分 为上斜 束 和下 直 束 ， 并 与股 内侧 肌 斜 头 交 织形 成 稳 定 的 上应 根据 患者 年龄 、 髌 骨脱位 的 不稳定 程 度及 不 同 病理 因 素来 确 定术 式 。ＭＰ － 腱 性结 构 ， 其宽 度为 ２ ． ０— ３ ． ０ ｃ ｍ。 Ｆ Ｌ 重 建手 术 目前还存 在 很多争 议 ， 尤 其是 对于 固定 点 ， 固 定角 度 以及 固定技 术 髌 骨主 要靠 髌骨 周 围的骨 性及 软组织 结构 维持 稳定 性 ， 生物 力学 研究 显 示 的选 择很 难达成 一致 看法 ， 但 只要 适应 症 选择 恰 当， 多数 患 者 均能 获 得 较好 的 ＭＰ Ｆ Ｌ提供 了髌 骨 内侧总 张力 的 ５ ３ ％一 ６ ０ ％， 是 膝关 节 内侧 最 主要 的 静力 稳 定 疗效 。 结构” 。Ａ ｍｉ ｓ 等 通 过试 验 测试 ＭＰ Ｆ Ｌ的 最大 负荷 为 ２ ０ ８ Ｎ， 且 ＭＰ Ｆ Ｌ两 止 点 参考 文献 间的距 离和 张力 与 膝关 节 屈 曲角 度 有 关 ， Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ张 力 最 高 在 膝 关 节 完 全 伸 直 ［ １ ］ Ｆ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｎ Ｄ Ｃ ， Ｐ ａ ｘ ｔ ｏ ｎ Ｅ Ｗ， Ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ＭＩ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ 位， 在 膝关 节屈 曲角 度 ｌ ５ 。一 ２ ０ 。 时， 髌 骨逐 渐进 入 股 骨滑 车 而其 张 力则 逐 渐 变 ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ａ ｍ Ｊ Ｓ ｐ ｏ ｔ ｓ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ４ ； ３ ２ （ ５ ） ： １ １ １ ４—１ １ ２ １ ． 小， 因此在 屈 曲早期 Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ最 易受 到损伤 。Ｈ ａ ｕ ｔ ａ ｍａ ａ 等 通 过 生物力 学试 验 证 ［ ２ ］ Ｎ ｏ ｍｕ ｒ ａ Ｅ ．Ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｌ ａ ｐ ａ ｔ ｅ ｎ ｏ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ 实， 单 纯将 Ｍ Ｐ Ｆ Ｌ切 断 ， 髌骨 外侧 脱位 几率 将增加 ５ ０ ％。 ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｍ Ｉ ｎ ｔ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ，１ ９ ９ ９，２ ３：２ ６ ０—２ ６ ３ ．