219326396_评价重症心力衰竭患者睡眠质量与心率、心律失常发生率、Ｂ型脑利钠肽水平的相关性

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　世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年３月第１０卷第３期
Ｍａｒｃｈ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．３
通信作者：刘爱英，Ｅ ｍａｉｌ：２３５９７２１１７８＠ｑｑ ｃｏｍ
评价重症心力衰竭患者睡眠质量与心率、心律失常
发生率、Ｂ型脑利钠肽水平的相关性
吴俊芳１　刘爱英２
（１高唐县中医院，高唐，２５２８００；２聊城市东昌府人民医院，聊城，２５２０００）
摘要　目的：评价重症心力衰竭患者睡眠质量与心率、心律失常发生率、Ｂ型脑利钠肽（ＢＮＰ）水平的相关性。

方法：选取２０２２年１月至１０月高唐县中医院收治的重症心力衰竭患者８０例作为研究对象，采用《匹兹堡睡眠质量指数量表》（ＰＳＱＩ）进行睡眠质量的评定，分为观察组和对照组，其中ＰＳＱＩ≤７分组为观察组，ＰＳＱＩ＞７分组为对照组，将２组患者的ＰＳＱＩ评分与常模值进行比较，并比较２组入院时、出院时的心率、ＢＮＰ水平以及心律失常发生率。

结果：在８０例患者中，ＰＳＱＩ≤７分的有３２例，＞７分的有４８例。

和常模值对比，２组ＰＳＱＩ评分均要高于常模组，且观察组ＰＳＱＩ评分显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５）；观察组入院时、出院时的心率、ＢＮＰ水平均显著低于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），２组出院时的心率、ＢＮＰ水平均有所降低，且观察组显著低于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论：重症心力衰竭患者常有睡眠障碍问题，睡眠障碍会导致患者心率加快、ＢＮＰ值升高，提高心律失常发生率，对预后产生不利影响。

关键词　重症心力衰竭；睡眠质量；心率；心律失常；ＢＮＰ
ＴｏＥｖａｌｕａｔｅｔｈｅＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎＢｅｔｗｅｅｎＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙａｎｄＨｅａｒｔＲａｔｅ，ＡｒｒｈｙｔｈｍｉａＲａｔｅａｎｄ
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（１ＧａｏｔａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇａｏｔａｎｇ２５２８００，Ｃｈｉｎａ；
２ＤｏｎｇｃｈａｎｇｆｕＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ２５２０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｎｄｈｅａｒｔｒａｔｅ，ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｒａｔｅａｎｄＢ ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐ ｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ｌｅｖｅｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＧａｏｔａｎｇＣｏｕｎｔｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｔｈｅｉｒｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｂｙＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ） Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ＰＳＱＩ≤７ｇｒｏｕｐｗａｓｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ＰＳＱＩ＞７ｇｒｏｕｐｗａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ＴｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍ ｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｎｏｒｍａｌｖａｌｕｅｓ，ａｎｄｔｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅ，ＢＮＰｌｅｖｅｌａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｒｒｈｙｔｈｍｉａｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｔａｄｍｉｓｓｉｏｎａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇｔｈｅ８０ｐａｔｉｅｎｔｓ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄＰＳＱＩ≤７ｐｏｉｎｔｓ，４８ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄＰＳＱＩ＞７ｐｏｉｎｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｎｏｒｍａｌｖａｌｕｅ，ＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） ＴｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅａｎｄＢＮＰｌｅｖｅｌｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒ ｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｔａｄｍｉｓｓｉｏｎａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５），ｔｈｅｈｅａｒｔｒａｔｅａｎｄＢＮＰｌｅｖｅｌｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｔｄｉｓｃｈａｒｇｅｗｅｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎ ｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｅｖｅｒｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｅｎｈａｖｅｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｃａｎｌｅａｄｔｏｒａｐｉｄｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｉｎｃｒｅａｓｅｄＢＮＰｖａｌｕｅ，ｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ｈａｖｅａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｏｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｓｅｖｅｒｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｈｅａｒｔｒａｔｅ；Ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ；ＢＮＰ中图分类号：Ｒ５４１ ６＋１；Ｒ３３８ ６３
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０３．００７
心力衰竭具有较高的发病率和死亡率，是以心室充盈降低或者心脏射血能力降低为主要表现的复
杂性临床症候群［１］
，近些年，由于高血压、冠心病等
疾病发病率的提高，导致心力衰竭的发病率和死亡率同步升高，心力衰竭五年存活率比较低，堪比恶性肿瘤，心力衰竭预后情况与诸多因素相关，常见的如
年龄、心力衰竭病史、肾衰病史、糖尿病病史等［２］
，另
外还与患者的心理因素、睡眠质量等有关，其中睡眠质量也是不容小觑的一个危险因素。

心力衰竭患者普遍存在睡眠障碍问题，原因在于，心力衰竭不仅对日常生活方式有很大影响，而且患者无法正常工作，自理能力和照顾他人的能力均有所降低，且患者身心压力大，长此以往会有睡眠障碍、入睡困难、有效
睡眠缩短的不良表现［３］。

睡眠是维持人体身心健康
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２０２３年３月第１０卷第３期Ｍａｒｃｈ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．３
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的重要保障，通过改善心力衰竭患者睡眠质量从而改善患者预后。

本文分析了重症心力衰竭患者睡眠质量与其心率、心律失常发生率、ＢＮＰ的变化水平，以探讨睡眠质量和临床指标的相关性，现将结果报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０２２年１月至１０月高唐县中医院收治的重症心力衰竭患者８０例作为研究对象，采用《匹兹堡睡眠质量指数量表》（ＰＳＱＩ）进行睡眠质量的评定，分为观察组和对照组，其中ＰＳＱＩ≤７分组为观察组，ＰＳＱＩ＞７分组为对照组，其中男４１例，女３９例，年龄５１～７９岁，平均年龄（６５ ２６±６ ３７）岁。

本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

１ ２　纳入标准　１）美国纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）心功能分级介于Ⅲ～Ⅳ级；２）住院时间＞７ｄ；３）意识清楚，可正常交流；４）临床资料完整。

１ ３　排除标准　１）合并重症肺疾病、脑血管疾病、精神疾病者；２）合并其他重症疾病，比如恶性肿瘤；３）视听说等功能障碍者。

１ ４　研究方法　所有患者均接受近１个月睡眠质量的评估，入院当日，采取患者独立自评法，或者访谈式调查法，应用《匹兹堡睡眠质量指数量表》（ＰＳＱＩ）［４］评定，７个项目，１９个问题，０～３分计分法，总分０～２１分，≤７分代表睡眠质量好，且分数越低表示睡眠质量越好，＞７分表示存在睡眠障碍，且分数越高说明睡眠障碍越严重，进行分组，对比２组的心率、心律失常发生率以及ＢＮＰ水平。

１ ５　观察指标　１）统计８０例患者睡眠质量的评定结果，并与常模值对比；２）对比观察组和＞７分组患者的心率、心律失常发生率、ＢＮＰ水平。

１ ６　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２５ ０统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，采用配对ｔ检验；计数资料用百分比／率（％）表示，采用χ２检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２ １　２组患者睡眠质量评估结果　经评定，显示ＰＳＱＩ≤７分的有３２例，＞７分的有４８例，和常模值比较，２组ＰＳＱＩ评分均要高于常模组，且观察组ＰＳＱＩ评分显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

２ ２　２组患者心率、心律失常发生率、ＢＮＰ水平比较　观察组入院时、出院时的心率、ＢＮＰ水平均显著低于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），２组出院时的心率、ＢＮＰ水平均有所降低，且观察组显著低于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表２～３。

表１　２组患者睡眠质量评估结果（珋ｘ±ｓ，分）评估项目观察组（ｎ＝３２）对照组（ｎ＝４８）常模值
入睡时间０ ７９±０ ２３ １ ４０±０ ２９０ ６８±０ １５
睡眠时间０ ７６±０ ２１ １ ５１±０ ２３０ ６９±０ ２４
睡眠效率０ ４３±０ ２０ １ ２５±０ ２７０ ４１±０ １２
睡眠质量０ ８１±０ ２６ １ ３９±０ ２００ ６０±０ ２５
睡眠紊乱１ ０９±０ ２１ １ ５９±０ １３０ ７１±０ １５
安眠药物０ ２５±０ １２ １ ６７±０ ２４０ １３±０ ０８
日间功能１ ０３±０ ２５ １ ２８±０ ２７０ ６４±０ １７
ＰＳＱＩ总分４ ４４±１ １２ ９ ５８±１ １７３ ５２±０ １５
注：与对照组比较， Ｐ＜０ ０５
表２　２组患者心率、ＢＮＰ水平比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别心率（次／ｍｉｎ）ＢＮＰ（ｐｇ／ｍＬ）
观察组（ｎ＝３２）
　入院时９３ ５４±９ １５３６５８ ４１±６１４ ２５
　出院时７１ ４５±１２ ３４ △１０９１ ４５±４２４ ３９ △
对照组（ｎ＝４８）
　入院时１１６ ５２±１０ ２７４９８７ ４５±８５４ ２９
　出院时１０１ ５２±２２ ３１△３８０５ ４１±９２３ ３７△
注：与对照组比较， Ｐ＜０ ０５；与入院时比较，△Ｐ＜０ ０５
表３　２组患者心律失常发生率比［例（％）］
组别
频发室性
早搏
短阵室性
心动过速
心室
颤动
合计
观察组（ｎ＝３２）３（９ ３８）０（０ ００）０（０ ００）３（９ ３８）
对照组（ｎ＝４８）６（１８ ７５）４（１２ ５０）４（１２ ５０）１４（２９ １７）
注：与对照组比较， Ｐ＜０ ０５
３　讨论
心力衰竭是由于各种疾病导致心脏结构发生改变，或者心脏功能出现障碍，最终引起心室充盈降低或者是心脏射血能力降低，会有气短、胸闷以及活动能力受限等多种临床表现。

心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末期，具有较高的死亡率，心血管疾病数据的庞大性，对人类带来的负面影响不容小觑，数据统计发现，我国住院的心力衰竭患者，年死亡率在０ ９％左右［５］，ＩＣＵ心力衰竭患者年死亡率高达５０％。

因心血管疾病引起的心功能减退治愈难度较大，但心血管疾病可以预防，即心力衰竭可以改善症状。

目前临床治疗心力衰竭的方案中包括去除危险因素、精神治疗、心理治疗、氧疗等等［６］，一般治疗中主要是关于一些负性心理和情绪，心力衰竭患者日常的生活方式已经发生改变，再加上给他人带来的负担，容易有自卑、自责等心理，逐步发展成睡眠障碍，睡眠障碍的不良影响是长期性的、周而复始的，对交感迷走神经功能有损害［７］，激发系统炎症，另可导致儿茶酚胺、肾上腺素等激素的分泌过量，出现心率增高、呼吸加快、血压升高等生理表现，加重病情，
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长期的睡眠障碍还会让患者有恐惧、焦虑情绪，增加大脑皮质神经系统的兴奋性［８］，进一步加重病情。

本研究发现，重症心力衰竭患者其睡眠质量越差，心率、ＢＮＰ水平以及心律失常的发生率越不理想，可见，临床治疗心力衰竭时不仅要对症用药，还要关注患者的睡眠问题。

本研究结果显示，８０例重症心力衰竭患者中ＰＳＱＩ≤７分的有３２例，其余４８例患者ＰＳＱＩ＞７分，分析睡眠质量和心率的关系，发现观察组入院时、出院时的心率均低于对照组，且２组心率的降低幅度相比，观察组的降低幅度更大。

具体分析心力衰竭和心率之间的关系可知，心力衰竭患者的交感神经经常处于被激活的状态中，疾病发生发展时，交感神经调节兴奋，各种血管活性物质释放入血，引起心率加快，疾病早期心脏排血量开始减少，血液中所需氧同步减少，导致心室腔的压力增加，为了维持心功能正常和机体所需氧，会激发交感神经调节的代偿性兴奋，出现大量去甲肾上腺素分泌入血的情况［９］，进而血液中去甲肾上腺素水平升高，但是由于患者心功能减退，肾血流量减少，会激活肾素 血管紧张素 醛固酮系统，导致周围血管收缩，心率加快，引起水钠潴留，进一步加重心脏负荷。

心力衰竭早期神经体液调节系统的激活是正面的［１０］，但是随着病情的发展，心功能逐步衰退，心率如果过快会增加心脏后负荷，加重心肌的耗氧量，降低心脏每搏输出量，发生心肌缺血损伤等不良事件。

心力衰竭患者交感神经激活后，心率进一步加快，经反馈作用引起交感神经兴奋，作用在血管和心脏，导致心肌细胞纤维化进一步严重，心脏细胞肥厚，以及心室腔扩大和重构，导致恶性心律失常的发生，甚至发生心脏性猝死。

由此可得，临床治疗心力衰竭时要注意控制心率。

本研究数据表明，睡眠障碍会导致心率加快，但会影响心力衰竭患者心功能的指标不单只有心率，如果心率较快，也应该做心功能的评估，心力衰竭症状反复，对睡眠有严重影响，治疗期间积极控制心率的同时，也要注意环境管理，提高患者的睡眠质量。

研究结果显示，观察组入院时和出院时的ＢＮＰ水平低于对照组，且出院时和入院时相比，观察组的降低幅度更大。

目前临床一般采用ＮＹＨＡ心功能分级法对心力衰竭患者的心功能进行分级，但这种分级方法容易受主观因素的影响，超声检查判断心功能成本高，ＢＮＰ检测是判断心功能较为理想的一种方法。

ＢＮＰ是一种利尿钠肽，从动物脑组织中分离而来，含有３２个氨基酸与１７个氨基酸环，半衰期比较短，人体中能合成与分泌ＢＮＰ的主要部位是心室肌细胞，因此ＢＮＰ水平可以客观反映心室腔的压力以及容量负荷情况，是心血管内分泌系统的主要组成成分，多种心血管疾病在发生发展中都会表现出ＢＮＰ水平的变化，在心血管功能平衡、体液平衡、血压平衡等调节中，有扩血管、排钠利尿的作用，其可拮抗心力衰竭病理生理过程中抗利尿激素的合成、ＲＡＡＳ系统的兴奋、交感神经系统的兴奋，进而发挥调节血管渗透压、控制冠状动脉痉挛、抑制心肌细胞纤维化和肥厚等作用，可用于心力衰竭的诊断、治疗以及预后评定中。

综上所述，重症慢性心力衰竭患者睡眠障碍对交感迷走神经功能有一定的损害，可导致交感兴奋，出现儿茶酚胺、肾上腺素等激素分泌过量的情况，引发焦虑抑郁等情绪，出现睡眠障碍，增加大脑皮质神经系统的兴奋性，进而出现心率加快、ＢＮＰ值增高、心律失常发生率提升，进一步损伤心功能，在临床治疗中，需要关注患者的睡眠问题，以积极改善预后。

利益冲突声明：无。

参考文献
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