复方五苓散治疗早期糖尿病肾病水肿的疗效评估

·经验交流·复方五苓散治疗早期糖尿病肾病水肿的疗效评估
陈清华
【摘要】　目的　分析采用复方五苓散治疗早期糖尿病肾病水肿的疗效。

方法　选取我院在２０１３年
６月至２０１４年６月收治的８６例早期糖尿病肾病水肿患者为研究对象，随机均分为对照组和实验组，每组
各４３例。

对照组采用常规治疗，实验组在对照组基础上口服复方五苓散治疗，对比两组患者的治疗效果。

结果　实验组患者的临床治疗总有效率（７９．０７％）明显高于对照组（５３．４９％）（Ｐ＜０．０５）；两组患者均未
发生严重不良反应。

结论　在早期糖尿病肾病水肿患者中应用复方五苓散予以治疗，可提升治疗效果，副
作用小，值得临床推广。

【关键词】　复方五苓散；　水肿；　糖尿病肾病
糖尿病肾病（ＤＮ）属于糖尿病患者的常见并发症之一，患者常由于低蛋白血症而发生水肿［１］。

就目前临床治疗来看，大多采用西药对症治疗，比如白蛋白、利尿剂等，但效果不甚理想。

本文选取我院在２０１３年６月至２０１４年６月收治的８６例早期糖尿病肾病水肿患者为研究对象，探讨采用复方五苓散治疗该病的临床效果，旨在为该病的治疗提供参考，现报道如下。

一、资料与方法
１．一般资料：选取我院在２０１３年６月至２０１４年６月收治的８６例早期糖尿病肾病水肿患者为研究对象，采用抽签方式，将患者均分为对照组和实验组，每组各４３例。

对照组４３例患者中，男２５例，女１８例；年龄４３～７０岁，平均年龄为（５３．５±６．３）岁；病程４个月～３年，平均病程为（１０．４±１．６）个月。

实验组４３例患者中，男２７例，女１６例；年龄４６～７１岁，平均年龄为（５４．９±７．１）岁；病程３个月～３．５年，平均病程为（１１．１±１．０）个月。

两组患者在一般资料的对比上无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

２．诊断标准：参照１９９９年ＷＨＯ制定的糖尿病诊断标准，当患者符合以下任何一条，即可诊断为糖尿病：患者存在糖尿病症状，且任意时间血糖水平≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／
ｄｌ）；口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）中，患者２ｈ血糖水平≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ）；空腹血糖水平≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄｌ）。

３．方法：对照组：对患者采用常规治疗。

根据患者的病情，适当给予降压药、降糖药，对患者的临床症状进行控制。

实验组：对患者采用常规治疗的基础上，给予复方五苓散（泽泻１５ｇ、白术９ｇ、猪苓９ｇ、茯苓９ｇ、桂枝６ｇ）予以治疗。

患者每日口服１剂，４周为１各疗程，共治疗１个疗程。

４．疗效评定标准［２］：显效：经治疗后，患者尿量显著增加，水肿消失或明显减轻；有效：经治疗后，患者尿量有所增加，水肿大部分消失或有所减轻；无效：经治疗后，患者的尿量和水肿均无变化或加重。

治疗总有效包括显效和有效。

５．统计学方法：采取统计学软件ＳＰＳＳ１９．０对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（％）表示，组间率对比采取χ２检验；对比以Ｐ＜０．０５为有显著性差异和统计学意义。

基金项目：云浮市课题立项（２０１１Ｂ０２３）
作者单位：５２７３００广东省云浮市中医院内四科 二、结果
１．两组患者的临床疗效情况比较：经治疗后，对照组４３例患者中，显效５例，有效１８例，临床治疗总有效率为５３．４９％；实验组４３例患者中，显效１５例，有效１９例，临床治疗总有效率为７９．０７％；组间对比差异显著具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见表１。

表１　两组患者的临床疗效情况比较ｎ（％）组别例数显效有效无效总有效
对照组４３５（１１．６３）１８（４１．８６）２０（４６．５１）２３（５３．４９）实验组４３１５（３４．８８）１９（４４．１９）９（２０．９３）３４（７９．０７）χ２值６．５１５２０．０４７４６．２９５２６．２９５２Ｐ值＜０．０５＞０．０５＜０．０５＜０．０５
２．两组患者的不良反应：两组患者在治疗过程中均未发生严重不良反应。

讨论　作为糖尿病患者常见的血管病并发症之一，ＤＮ严重影响患者的预后。

从其发病机制来看，主要包括糖基化终产物的集聚、肾素血管扩张素系统的活化等。

据大量临床实践证实，早期ＤＮ是可逆的［３］。

但如果患者未能得到及时、有效的治疗，发生持续性蛋白尿，则ＤＮ病程则会成为不可逆。

水肿则主要是患者出现低蛋白血症造成，对患者会产生不良影响，需要采取措施予以治疗。

在中医学观点中，将糖尿病纳入“水肿”、“消渴”、“虚劳”等范畴中，主要病机是水液代谢障碍，气虚血瘀，痹阻脉络，进而造成功能失调［４］。

在中医治疗中，主张采取活血通络、健脾祛湿等方法。

五苓散最早记载于枟伤寒杂病论枠中，由东汉名医张仲景所著，药方组成为泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝等中草药，具有化气利水、健脾祛湿等功效。

其中，方中的泽泻具有泄热、渗湿、利水等功效，被广泛应用于水肿胀满、小便不利等疾病的治疗中；白术可以燥湿利水、健脾益气；猪苓、茯苓可以健脾安神、利水，与泽泻功用可增强泽泻的渗湿利水功效；桂枝则可以温经通脉，同时还能助阳化气。

将其用于早期糖尿病肾病水肿的临床治疗中，诸药合用，具有化气利水、健脾祛湿等多种功效，进而增加患者的排尿量，改善患者的水肿症状。

此外，据现代药理研究表明，茯苓、猪苓、泽泻均具有良好的利尿功效，桂枝可以增加肾血流量，同时还能改善患者的血液循环；白术可以提升人体免疫力［４］。

复方五苓散既符合现代药理理论，同时还与中医的辨证治疗观点非常吻合。

在
本文研究中，经治疗后，实验组患者的临床治疗总有效率（７９．０７％）明显高于单纯采用对症治疗的对照组（５３．４９％），取得了良好的效果，且两组患者均未发生严重并发症。

此外，复方五苓散属于中草药，价格便宜，副作用少，非常安全可靠。

综上所述，针对早期糖尿病肾病水肿患者，在常规对症支持治疗的基础上联合复方五菱散予以治疗，可以大大提升患者的治疗效果，且副作用小，安全可靠，具有较高的临床应用和推广价值。

参　考　文　献
［１］　武曦蔼．糖尿病肾病中医证候分布特点及中药干预糖尿病肾病的临床研究［Ｄ］．北京中医药大学，２０１３．
［２］　李志燕．早期糖尿病肾病水肿中医治疗临床分析［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１２，１０（２３）：５６－５７．
［３］　薛丹枫，徐英．早期糖尿病肾病中医药治疗研究进展［Ｊ］．河北中医，２０１４，２６（８）：１２５８－１２６０．
［４］　熊开旺，林生庚，钟铃，等．复方五苓散治疗早期糖尿病肾病水肿的临床疗效观察［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１１，１６（１３）：１０２３－１０２４．
（收稿日期：２０１５－０１－２３）
心脏介入治疗致急性心包填塞的临床分析
李景瑞
【摘要】　目的　探讨心脏病介入治疗术后引发急性心包填塞的早期诊断及处理措施。

方法　回顾性分析齐齐哈尔医学院附属第二医院心脏介入治疗术后引发的急性心包填塞患者２６例的临床表现、影像学特点并归纳救治经验。

结果　２６例急性心包填塞患者（１３例患者在ＰＣＩ术中发生、８例患者在射频消融术中发生、５例患者在植入心脏起搏器中发生），均施行心包穿刺引流术，仅１例转诊外科开胸手术，所有患者均救治成功。

结论　心脏介入治疗过程中对急性心包填塞的诊断应及时，处理要得当，成为该疾病成功救治的关键。

【关键词】　心脏介入；　急性心包填塞；　心包穿刺
近年来随着介入治疗的广泛开展与应用，心脏病的介入治疗已成为心内科治疗的主要手段之一［１］，但其治疗过程中的并发症也逐渐增多，急性心包填塞（ａｃｕｔｅｃａｒｄｉａｃ
ｔａｍｐｏｎａｄｅ，ＡＣＴ）是心脏介入治疗过程中最严重的并发症之一，在短时间内就可以引起患者的死亡，在临床过程中，早期诊断、合理救治此病是成功救治患者的关键。

本文对齐齐哈尔医学院附属第二医院心内科近３年的心脏介入引发ＡＣＴ患者回顾性分析，探讨其临床表现及影像表现特点，早期诊断及时治疗经验。

一、资料与方法
１．一般资料：本院心内科２０１２年３月至２０１５年３月收治的心脏病介入治疗患者中发生ＡＣＴ的患者２６例，其中男性１７例，女性９例，年龄４４～７２岁，平均年龄（６７．５±３．９）岁。

患者情况见表１。

表１　患者一般情况
疾病名称介入治疗方法例数
冠心病ＰＣＩ１３
阵发性房颤、室性心动过速、室性早搏射频消融治疗５、２、１三度房室传导阻滞起搏器治疗５
２．临床表现：在心脏介入手术过程中，出现不同程度的气促、呼吸困难的患者１６例，烦躁不安、胸闷２６例，出冷汗的患者１６例，血压下降患者１２例，休克患者６例，恶心呕吐１１例。

３．影像学表现：在心脏介入手术过程中，一旦出现以上表 作者单位：１６１００６黑龙江，齐齐哈尔医学院附属第二医院心内科现，应立即用Ｃ臂机采取透视检查，多角度观察心脏大小，１９例患者均有不同程度的心影增大或双心影，８例患者左心缘见弧形或新月形透亮影（见图１）；１３例ＰＣＩ患者，有６例在术中发现，造影剂外渗的影像学表现；彩超检查２６例患者均有
不同程度的心包内液性无回声区。

图１　患者女，６７岁，冠心病行ＰＣＩ术，突然出现气促、血压下降，Ｃ臂机左前斜位见左心缘弧形透亮影（箭头）
二、结果
１３例行ＰＣＩ术出现ＡＣＴ患者中，支架后有６例发现造影剂外渗且有不同程度的心影增大，立即扩张球囊封堵破裂出血的血管，７例患者经床旁彩超发现心包腔内见不同程度无回声区而确诊，１３例患者一经确诊为ＡＣＴ后，立即行心包穿刺抽取心包内液体并根据情况留置引流管，送回病房后严密观察心包引流量，随时复查床旁彩超，出院后随访均无明显不适；射频消融术中发生ＡＣＴ患者８例，一经确诊后立即采取。