鼻窦炎鼻内镜鼻窦手术前后的黏膜形态变化及相关性分析

鼻窦炎鼻内镜鼻窦手术前后的黏膜形态变化及相关性分析
[摘要]目的：对患有鼻窦炎（AS）患者经鼻功能内镜手术（FESS）前后黏膜形态变化情况进
行观察并分析影响手术疗效的几个相关性因素。

方法：以2013年3月~2014年3月间98名
于我院行FESS术的AS患者为研究对象，分阶段观察术后患者的鼻腔黏膜的形态变化状况并
通过建立Logistic模型对影响疗效的可能因素行回归分析。

结果：经FESS术后，本组治愈、
有效和无效患者分别有64名、28名和7名，总有效率为93.9%，观察发现清洁阶段、转归
阶段和上皮化阶段的主要形态变化分别为炎症浸润、术腔水肿及形态恢复。

经回归分析发现，术后治疗情况、医嘱执行情况、钩突处理和变应性作用为影响FESS术疗效的关键因素。

结论：FESS术的疗效与术腔黏膜的恢复效果与术后的治疗情况及变应性作用密切相关，而黏膜形态
的变化主要由结痂、水肿至恢复。

而积极配合术后治疗、合理改良钩突可提升疗效。

[关键词]AS FESS 黏膜形态相关性
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.034
作者单位：陕西 716000，延安大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科
The Mucous Changes of Patients with AS after Functional Endoscopic Sinus Surgery and Its Relevant Factors
Zhen Xiling, Zhao Yuxiang, Liu Tao
Abstract: Objective To observe the mucous changes of patients with AS after functional endoscopic sinus surgery (FESS) and to investigate the factors that may affect curative effect of FESS. Method
98 cases of patients with AS taken FESS in the authors’ hospital from March 2013 to March 2014 were collected and Logistic regression model was established to observe their mucous changes in different periods after surgery through regression analysis. Result After FESS, there were 64 patients cured, 28 effective and 7 invalid, with a total effective rate of 93.9%. Observation showed that the main mucous change in the cleaning stage was inflammatory infiltrates, in prognosis stage was cavity hydrops, and in epithelial stage was shape restoration. Regression analysis demonstrated that postoperative treatment, implementation of doctor's advice, uncinate process and allergic effect were the crucial factors affecting FESS. Conclusion The curative effect of FESS is closely related tothe recovery of cavity mucosa, postoperative treatment and allergic effect. The changes of mucosa are from incrustation to hydrops to restoration. Positive cooperation with postoperative treatment and reasonable uncinate process improvement can improve FESS curative effect.
Key words: AS; FESS; nasal mucosa; correlation
AS是鼻腔的常见病变，可分成急慢性，而鼻窦为鼻腔和颅面骨间的空腔，且腔中充有空气，鼻窦黏膜病变、继发性感染为形成AS的重要原因。

内镜功能性诊治为AS诊断和治疗的主要
手段，其具有视野清晰、微创、耐受性强等临床优势[1]，FESS更是治疗AS的有效方法，为
了探寻影响FESS疗效的相关因素和观察术后鼻腔黏膜的变化、修复情况，特通过Logistic模
型对可能影响因素进行回归分析，并总结术后各阶段的鼻黏膜不同阶段的形态上的变化特点。

1. 资料和方法
1.1 基本资料本院于2013年3月~2014年3月间共收治98名AS患者，有男女分别49名和
39名，年龄范围为19~76岁，平均（47.5±23.1）岁，按AS分型标准将患者分为Ⅰ型、Ⅱ型
和Ⅲ型分别有79名、15名和4名，患者就诊时主要症状伴有鼻塞、流涕、嗅觉异常及头痛
者分别有80名、35名、42名和28名，经过CT扫描鼻腔发现患者的鼻窦黏膜处均有不同程
度的炎症病变，经内镜观察发现患者鼻黏膜肿、且存在分泌的脓状物及透明物。

1.2 方法
1.2.1 治疗方法采用FESS术式，在鼻内镜下行鼻窦开放、结构修正、病变部位切除和修复并
矫正中隔，在FESS术后给予患者4g/d，7d的头孢抗生素治疗。

出院后嘱咐患者用0.8%盐水
对鼻腔进行1次/d，7d的冲洗，并喷激素持续术后的综合治疗。

术后进行6~12月的回访，
观察并记录术后患者鼻窦黏膜的变化恢复情况。

1.2.2 疗效评价以总有效率来对FESS疗效行评价。

按照标准可将疗效分为治愈、有效和无效
三种。

其中治愈为术后AS症状消失、鼻窦、黏膜恢复良好，鼻分泌物无脓状、透明状物；
有效为症状显著改善、黏膜处略有水肿，脓状物分泌较少；无效：症状没有减轻，且鼻窦闭塞、见息肉、腔体粘连且有大量脓物分泌[2]。

1.2.3 Logistic模型将AS分型、术后治疗情况、医嘱执行情况、钩突处理和变应性作用5各
因素记为为R1、R2、R3、R4和R5作自变量，后四项按是否赋值0或1，R1的Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型分别对应1、2、3赋值，另外令FESS疗效作为因变量，以建立Logistic回归模型。

1.3 统计学方法用后逐法筛选Logistic模型中的5个自变量，剔除水准P＞0.05，利用
SPSS10.0软件行回归分析。

2. 结果
FESS术后，本组治愈、有效和无效患者分别有64名、28名和7名，总有效率为93.9%；随
访观察发现清洁阶段、转归阶段和上皮化阶段的主要形态变化分别为炎症浸润、术腔水肿及
形态恢复。

表1中，经回归分析发现，术后治疗情况、医嘱执行情况、钩突处理和变应性作用为影响FESS术疗效的关键因素。

表1 FESS预后影响因素的Logistic回归分析（n=98）
3.讨论
FESS通过矫正鼻窦结构、切除病变部位来使鼻窦黏膜上皮化并逐渐恢复，以消除相关炎症，FESS的效果好，安全性高、创伤小，然而由于AS成因复杂，有非常多的因素决定着手术的
疗效，也有文章提示术后治疗、病变情况、应性变化、鼻炎病史都能影响FESS的疗效[3]。

为了观察术后患者黏膜的变化恢复情况特随访观察，结果显示清洁阶段为术后1~4周内，本
阶段黏膜处形成血痂、脓状物滞留于鼻腔、现损伤性水肿和炎症情况，此阶段预后治疗以抗
炎为主；转归阶段为术后4~10周，此阶段仍存在水肿，现去黏膜反应，息肉、肉芽出现，
窦腔略有粘连，镜下可见细胞分化迅速，初步上皮化[4]；上皮化阶段为术后10~14周，此阶
段可见鼻腔干净无异物、结构明显、炎症减弱、水肿大部分消失、纤毛生成、黏膜上皮化。

而清洁阶段、转归阶段和上皮化阶段的主要形态变化分别为炎症浸润、术腔水肿及形态恢复。

为探究影响疗效的主要因素，文中特建立Logistic模型逐一对各因素行回归分析，结果提示，术后治疗情况、医嘱执行情况、钩突处理和变应性作用为影响FESS术疗效的关键因素。

此结果与陶泽璋等[5]的研究结果具有一致性。

分析知，术后的根据患者的个体要求行个性综合治
疗可提升患者的配合度并保持清洁、治疗的延续性有助于术腔的恢复；而患者自身能够按照
医生的要求进行治疗，则提高了其对该病的重视度从而起到预防作用；而对患者的鼻炎病史
进行回顾，则能在治疗过程中更全面充分地考虑患者实际情况而制定合理的治疗方案，也可
提升疗效[6]。

综上，FESS术的疗效与术腔黏膜的恢复效果与术后的治疗情况及变应性作用密切相关，而黏膜形态的变化主要由结痂、水肿至恢复。

而积极配合术后治疗、合理改良钩突可提升疗效。

参考文献
[1]吴翠良,范西惠,李鸣等.慢性鼻-鼻窦炎患者依从性对其鼻内镜术后恢复的影响[J].实用临床医药杂志,2011,15(22):163-164.
[2]吴彪.鼻用激素对慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后的临床疗效[D].延边大学,2013.
[3]陶泽璋,许昱.内镜下慢性鼻-鼻窦炎手术后的综合治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂
志,2012,47(5):437-440.
[4]臧志敏.慢性鼻窦炎手术前后黏膜的结构及功能变化分析[J].基层医学论
坛,2013,17(28):3795-3796.
[5]郭蓓,袁琨,张帆等.慢性鼻-鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术前后的主客观评估及相关性分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(8):344-347.
[6]罗金桥.鼻内镜手术前后慢性鼻窦炎患者鼻黏膜形态及功能的变化[J].中国当代医
药,2013,20(34):35-36.。