杨志波教授论治斑秃经验举隅

杨志波教授论治斑秃经验举隅
作者：朱珠杨志波
来源：《中国民族民间医药·下半月》2021年第03期
【摘要】斑秃是皮肤科常见疾病。

杨志波教授临证多年发现多数斑秃患者在血热、血虚、血瘀、肝郁、肝肾不足的基础上兼夹有风邪入侵总结出以“风”为切入点治疗斑秃的经验大致可分为血热风盛、血虚风燥、肝郁血瘀、肝肾不足四证型内外合治同时注意斑秃患者的精神调护临床疗效显著。

【关键词】斑秃;中医药疗法;杨志波;名家经验;从风论治
Abstract：Alopecia areata is a common disease in dermatology.Professor YANG Zhibo has been treating alopecia areata for many years. He found that on the basis of blood heat， blood deficiency，blood stasis， liver depression， liver and kidney deficiency， he also had the invasion of wind evil. He summarized the experience of treating alopecia areata with “wind” as the starting point. It can be roughly divided into four syndrome types： blood heat and wind excess， blood deficiency and wind dryness， liver depression and blood stasis， and liver and kidney deficiency. It is treated with internal and external treatment. At the same time， we should pay attention to the mental nursing of alopecia areata patients， and the clinical effect is remarkable.
Keywords：Alopecia Areata; Traditional Chinese Medicine Therapy; Yang Zhibo; Doctor Experience;From the Wind Stasis Treatment
斑秃表现为头部突然出现圆形或椭圆型脱发区局部皮肤无炎症是一种良性、局限性、非瘢痕性的脱发是常见的难治性复发性皮肤病[1]。

西医发病机制尚未完全阐明目前认为本病与遗传、内分泌、情绪、应激等因素有关是T细胞介导为主针对毛囊的自身免疫性疾病。

西医治疗上多应用糖皮质激素、免疫调节剂但伴随着不良反应和高复发率[2]。

我国六省斑秃患病情况流行病学调查显示斑秃总患病率为0.27%[1]。

同时斑秃严重影响患者形象给患者的心理造成极大负担其对患者生活质量的影响也不容低估。

杨志波教授系湖南省名中医从医近40年在中医治疗皮肤性病方面有独特的见解现将其治疗斑秃的经验介绍如下。

1 病因病机
斑秃在中医属“油风”、“鬼剃头”、“鬼舐头”等范畴《外科正宗》云：“内之症或不及其外外之症则必根于其内”。

斑秃虽然为外部疾病但仍需挖掘内在的病因病机。

历代医家对斑秃有所论述：《内经》之言“发为血之余肾其华在发”。

肝藏血肾藏精精血同源互相化生精血旺盛
毛发则粗壮而润泽。

《外科正宗》云“油风乃血虚不能随气荣养肌肤故毛发根空脱落成片皮肤光亮痒如虫行此皆血热乘虚攻注而然。

”又《外科大成》记载：“油风则毛发成片脱落……由风热乘虚攻注血不能荣养所致。

”《医林改错》曰：“头发脱落各医书皆言伤血不知皮里肉外血瘀阻塞血路新血不能养发故发脱落”。

由此可见历代医家认为毛发的生长与脱落、荣润与凋枯责之气血可涉及肝肾等多个脏腑。

杨志波教授认为随着现代社会的发展斑秃的病因病机也有所偏重。

现代生活紧张工作、学习压力较大情志不遂日久则肝郁化火或饮食不节过食辛辣厚味皆可耗阴伤血血热生风风热上窜头顶相互博结致毛发失于阴血濡养发为斑秃。

另外久病及产后精亏血少失润化燥血虚生风发失所养则发脱落。

再者情志内伤肝气郁滞血瘀阻络导致毛发失荣发而为病。

同时肝肾不足禀赋不耐腠理不固毛孔开张风邪乘虚而入且精不化血血不养发毛根空虚而发落成片。

《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者上先受之。

”杨志波教授认为斑秃病变部位在上部风为阳邪清扬开泄易袭阳位上为阳位故斑秃患者在血热、血虚、血瘀、肝郁、肝肾不足的基础上多兼夹有风邪入侵。

综上所述斑秃的发病不仅与肝肾、气血有关风邪侵袭也是重要因素同时情志、饮食也不可忽视。

2 病證结合分型论治
《医宗金鉴》中称斑秃为“毛孔风袭致伤血” 将风邪外袭作为斑秃的发病诱因因此从风论治是治疗斑秃的重要途径。

杨志波教授认为患者或有血虚、血瘀、肝郁、肝肾不足等证实则外风引病虚则内风丛生内外风邪相搏结最终导致气血不和致使斑秃发病。

故治疗应以祛风通瘀养血生发为治疗大法。

临床中常分为血热风盛、血虚风燥、肝郁血瘀、肝肾不足四个证型根据每个证型的特点对证用药疗效确切。

2.1 血热风盛证症见突然脱发成片偶有头皮瘙痒或伴头部烘热;心烦易怒急躁不安;舌红苔薄脉弦。

杨志波教授治以凉血祛风、养血生发方选凉血消风散加减。

若情志不畅郁而化热则加用薄荷、合欢皮、柴胡、龙胆草疏肝解郁除热加用小剂量玫瑰花和血解郁。

若因饮食劳伤脾胃者加用白术、苦参以燥湿健脾山药、白扁豆、薏苡仁甘淡渗湿以此固化后天之本脾胃固则百病不近。

若瘙痒明显则加白鲜皮、黄芩祛风燥湿止痒。

若头面油腻者杨志波教授认为多由风湿热相搏结上蒸头面所致加桑白皮、枇杷叶、栀子、茵陈、蛇舌草、金银花等轻清上达之药祛风湿热。

诸药合用便血热得清风得散毛发乃生。

2.2 血虚风燥证病后或产后脱发偶可有头皮瘙痒同时伴皮肤粗糙脱发呈渐进性加重范围一般由小到大较严重时会出现眉毛等的脱落发为普秃甚至全秃这类患者还常伴有面黄少华、神疲乏力、头晕眼花、失眠多梦、心悸气短等舌质淡苔薄湿白脉细弱。

杨志波教授治以养血熄风、固发生发方用神应养真汤加减。

原方中天麻价贵以荆芥、防风、白蒺藜代替祛风之功。

杨志波教授认为斑秃治疗病程较长原方中何首乌长期服用会产生累积效应导致肝毒性以黄芪、党参等药以取代生发常用药物何首乌以免肝损害。

同时加味薏苡仁、白术、山药等品补益脾胃气血得以化生。

血虚致皮肤干燥明显者加黄精、白芍。

2.3 肝郁血瘀证症见平素急躁易怒、情志不舒病程较长发脱前有胸胁疼痛或头痛等症状
舌暗红有瘀斑、瘀点脉弦细涩。

杨志波教授治以疏肝解郁、活血生发方选逍遥散合桃红四物汤加减。

兼有热象者加丹皮、丹参;兼有月经后期不止、痛经者加香附、益母草;兼有心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁;兼有脾虚者加薏苡仁、白术、茯苓。

2.4 肝肾不足证症见平素发质无光泽或有白发脱发面积较大且病程较长伴见腰酸腿困头晕目眩耳鸣健忘梦遗滑精等症状舌淡且暗苔薄白脉沉细弱。

杨志波教授治以补益肝肾、养
血生发方选七宝美髯丹加减。

本方仅用于先天禀赋不足肾气素来亏虚之人。

杨志波教授基于“发为血之余”的思想临床化裁适当加当归、阿胶、熟地等补血之品血气足而发长肾气足而发亮。

偏阴虚者加知母、玉竹、石斛;偏阳虚者加桂枝、杜仲;兼有脾虚者加芡实、山药、白术。

同时此证型斑秃患者病程较长原方中赤、白何首乌有肝毒性不宜长期使用[4]。

3 中医特色外治疗法
《理瀹骈文》曰：“外治之理即内治之理外治之药即内治之药所异者法耳。

”除内服汤药外杨志波教授在斑秃临证中还重视配合中医特色外治疗法内治其本外治其标取得良好的效果。

3.1 红灵酊（院内制剂）该药由红花、当归、樟脑、细辛、大黄等中药组成具有清热凉血、活血化瘀之功配制成酊剂渗透力强可加强药物活血通络的作用临床疗效明显[5]。

3.2 梅花针《素问·皮部论》中“凡十二经络脉者皮之部也是故百病之始生也必先于皮毛”。

梅花针叩刺体表皮肤通过适当的疼痛刺激神经末梢具有调和气血、通经活络之效从而
运行局部气血改善微循环刺激毛囊生长。

3.3 姜黄、松针煎水患处湿敷姜黄最早见于宋代《太平惠民和剂局方》广泛应用于各科
疾病具有破血行气、通经止痛的功效。

姜黄的主要活性成分是姜黄素杨志波教授团队研究表明姜黄素外用能够抑制小鼠毛囊进入退行期恢复毛囊正常周期[6]。

另外古医籍中记载松针具有“生毛发、乌须发”的功效。

如《神农本草经》称松为“仙人之食”;《本草纲目》记载松针“主治风湿疮生毛发安五脏守中不饥延年”;另外松针的形状似毛发从杨教授提出的“药象思维”[7]来说松针应有生发作用。

而现代研究亦表明松针中含有大量的原花青素[8] 能促进毛发生长;
且松针提取液[9]具有增加局部供血量改善微循环强化毛囊营养有效促进毛发生长加强毛囊
细胞生长减少脱发的功能。

两药合用共同改善毛囊生长。

4 病案举例
戴某女 41岁初诊日期：2019年1月7日。

患者3月前因操心劳累后头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛3天内全部脱落。

曾于各大医院就诊诊断为“普秃” 予泼尼松、米诺地尔、中药补益剂无明显改善新生毳毛仍有脱落。

刻症见：头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛全
部脱落其间散在少许毳毛残存毛发极易脱落头皮发痒、光亮皮色发红伴见头面易油腻心烦情绪不畅噩梦多等症舌暗红苔黄脉弦滑。

西医诊断：普秃。

中医诊断：油风（肝郁化火血热风盛证）。

治以疏肝解郁祛风活血。

方选凉血消风散加减：荆芥10g 防风10g 黄芩10g 龙胆草5g 柴胡10g 玫瑰花3g 赤芍10g 川芎10g 栀仁10g 金银花10g 薏苡仁20g 白花蛇舌草10g 茯苓皮10g 合欢皮10g 白鲜皮10g 冬瓜皮10g 灯心草3g 甘草5g。

水煎服每日1剂连服15剂。

配合梅花针叩刺5次：患者采取坐位脱发处消毒后再用无菌的梅花针敲击至点状出血然后消毒并搽净血迹每3天1次。

外用红灵酊：红灵酊局部按摩每次5～10min 每天2次。

二診（2019年1月23日）：脱发已控制脱发处已有细发再生其心烦、头皮发痒、头面油腻等症好转夜寐欠佳噩梦仍多舌暗红苔薄黄脉滑。

继用上方加酸枣仁10g 远志6g 予25剂煎服并配合姜黄、松针煎水患处湿敷具体用法：100g姜黄、100g松针患者自行煎汁500mL 放凉后取适量用纱布浸于其中轻挤压以不滴水为度后敷于患处10min 每天2次剩余冷藏保存可继续使用。

同时续予红灵酊和梅花针治疗。

三诊（2019年2月20日）：脱发处多有黄白色毛发长出心烦较前好转噩梦较前减少舌暗红苔薄黄脉滑。

继用二诊方加红花3g 莲子心3g 予21剂煎服。

仍予大剂量姜黄、松针煎水湿敷红灵酊外涂。

四诊（2019年3月15日）：部分毛发由黄变黑眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛均有新生仍偶有心烦舌淡红边有齿痕苔薄黄脉弦。

继用三诊方加黑芝麻10g 淡豆豉3g 予30剂煎服。

余治同三诊。

五诊（2019年4月15日）：大部分头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛由黄变黑又粗变细夜寐欠佳易惊醒舌淡红苔薄白脉弦。

继用四诊方加磁石20g 珍珠母20g 予30剂煎服。

余治同三诊。

1月后随访患者病情稳定毛发不易脱落均匀生长逐渐变黑接近于正常发质颜色夜寐明显改善嘱患者继服四诊方1月以巩固疗效。

随访半年未再复发。

2.2 血虚风燥证病后或产后脱发偶可有头皮瘙痒同时伴皮肤粗糙脱发呈渐进性加重范围一般由小到大较严重时会出现眉毛等的脱落发为普秃甚至全秃这类患者还常伴有面黄少华、神疲乏力、头晕眼花、失眠多梦、心悸气短等舌质淡苔薄湿白脉细弱。

杨志波教授治以养血熄风、固发生发方用神应养真汤加减。

原方中天麻价贵以荆芥、防风、白蒺藜代替祛风之功。

杨志波教授认为斑秃治疗病程较长原方中何首乌长期服用会产生累积效应导致肝毒性以黄芪、党参等药以取代生发常用药物何首乌以免肝损害。

同时加味薏苡仁、白术、山药等品补益脾胃气血得以化生。

血虚致皮肤干燥明显者加黄精、白芍。

2.3 肝郁血瘀证症见平素急躁易怒、情志不舒病程较长发脱前有胸胁疼痛或头痛等症状舌暗红有瘀斑、瘀点脉弦细涩。

杨志波教授治以疏肝解郁、活血生发方选逍遥散合桃红四物
汤加减。

兼有热象者加丹皮、丹参;兼有月经后期不止、痛经者加香附、益母草;兼有心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁;兼有脾虚者加薏苡仁、白术、茯苓。

2.4 肝肾不足证症见平素发质无光泽或有白发脱发面积较大且病程较长伴见腰酸腿困头晕目眩耳鸣健忘梦遗滑精等症状舌淡且暗苔薄白脉沉细弱。

杨志波教授治以补益肝肾、养
血生发方选七宝美髯丹加减。

本方仅用于先天禀赋不足肾气素来亏虚之人。

杨志波教授基于“发为血之余”的思想临床化裁适当加当归、阿胶、熟地等补血之品血气足而发长肾气足而发亮。

偏阴虚者加知母、玉竹、石斛;偏阳虚者加桂枝、杜仲;兼有脾虚者加芡实、山药、白术。

同时此证型斑秃患者病程较长原方中赤、白何首乌有肝毒性不宜长期使用[4]。

3 中医特色外治疗法
《理瀹骈文》曰：“外治之理即内治之理外治之药即内治之药所异者法耳。

”除内服汤药外杨志波教授在斑秃临证中还重视配合中医特色外治疗法内治其本外治其标取得良好的效果。

3.1 红灵酊（院内制剂）该药由红花、当归、樟脑、细辛、大黄等中药组成具有清热凉血、活血化瘀之功配制成酊剂渗透力强可加强药物活血通络的作用临床疗效明显[5]。

3.2 梅花针《素问·皮部论》中“凡十二经络脉者皮之部也是故百病之始生也必先于皮毛”。

梅花针叩刺体表皮肤通过适当的疼痛刺激神经末梢具有调和气血、通经活络之效从而
运行局部气血改善微循环刺激毛囊生长。

3.3 姜黄、松针煎水患处湿敷姜黄最早见于宋代《太平惠民和剂局方》广泛应用于各科
疾病具有破血行气、通经止痛的功效。

姜黄的主要活性成分是姜黄素杨志波教授团队研究表明姜黄素外用能够抑制小鼠毛囊进入退行期恢复毛囊正常周期[6]。

另外古医籍中记载松针具有“生毛发、乌须发”的功效。

如《神农本草经》称松为“仙人之食”;《本草纲目》记载松针“主治风湿疮生毛发安五脏守中不饥延年”;另外松针的形状似毛发从杨教授提出的“药象思维”[7]来说松针应有生发作用。

而现代研究亦表明松针中含有大量的原花青素[8] 能促进毛发生长;
且松针提取液[9]具有增加局部供血量改善微循环强化毛囊营养有效促进毛发生长加强毛囊
细胞生长减少脱发的功能。

两药合用共同改善毛囊生长。

4 病案举例
戴某女 41岁初诊日期：2019年1月7日。

患者3月前因操心劳累后头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛3天内全部脱落。

曾于各大医院就诊诊断为“普秃” 予泼尼松、米诺地尔、中药补益剂无明显改善新生毳毛仍有脱落。

刻症见：头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛全部脱落其间散在少许毳毛残存毛发极易脱落头皮发痒、光亮皮色发红伴见头面易油腻心烦情绪不畅噩梦多等症舌暗红苔黃脉弦滑。

西医诊断：普秃。

中医诊断：油风（肝郁化火血
热风盛证）。

治以疏肝解郁祛风活血。

方选凉血消风散加减：荆芥10g 防风10g 黄芩10g 龙胆草5g 柴胡10g 玫瑰花3g 赤芍10g 川芎10g 栀仁10g 金银花10g 薏苡仁20g 白花蛇舌草10g 茯苓皮10g 合欢皮10g 白鲜皮10g 冬瓜皮10g 灯心草3g 甘草5g。

水煎服每日1剂连服15剂。

配合梅花针叩刺5次：患者采取坐位脱发处消毒后再用无菌的梅花针敲击至点状出血然后消毒并搽净血迹每3天1次。

外用红灵酊：红灵酊局部按摩每次5～10min 每天2次。

二诊（2019年1月23日）：脱发已控制脱发处已有细发再生其心烦、头皮发痒、头面油腻等症好转夜寐欠佳噩梦仍多舌暗红苔薄黄脉滑。

继用上方加酸枣仁10g 远志6g 予25剂煎服并配合姜黄、松针煎水患处湿敷具体用法：100g姜黄、100g松针患者自行煎汁500mL 放凉后取适量用纱布浸于其中轻挤压以不滴水为度后敷于患处10min 每天2次剩余冷藏保存可继续使用。

同时续予红灵酊和梅花针治疗。

三诊（2019年2月20日）：脱发处多有黄白色毛发长出心烦较前好转噩梦较前减少舌暗红苔薄黄脉滑。

继用二诊方加红花3g 莲子心3g 予21剂煎服。

仍予大剂量姜黄、松针煎水湿敷红灵酊外涂。

四诊（2019年3月15日）：部分毛发由黄变黑眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛均有新生仍偶有心烦舌淡红边有齿痕苔薄黄脉弦。

继用三诊方加黑芝麻10g 淡豆豉3g 予30剂煎服。

余治同三诊。

五诊（2019年4月15日）：大部分头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛由黄变黑又粗变细夜寐欠佳易惊醒舌淡红苔薄白脉弦。

继用四诊方加磁石20g 珍珠母20g 予30剂煎服。

余治同三诊。

1月后随访患者病情稳定毛发不易脱落均匀生长逐渐变黑接近于正常发质颜色夜寐明显改善嘱患者继服四诊方1月以巩固疗效。

随访半年未再复发。