工伤民事起诉状范本

工伤民事起诉状范本
原告：张三
身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX
住址：XX市XX区XX街道XX号
被告：某某公司
法定代表人：某某
地址：XX市XX区XX街道XX号
诉讼请求：
1. 请求法院判决被告支付原告因工伤所遭受的医疗费、误工费、伤残津贴金等
相关费用共计XX万元；
2. 请求法院判决被告支付原告的精神伤害安抚金共计XX万元；
3. 请求法院判决被告承担本案的诉讼费用。

事实和理由：
一、原告张三与被告某某公司于XXXX年XX月XX日签订了劳动合同，双方
约定原告在被告公司从事XXX工作，工作地点为XX市XX区XX街道XX号。

二、XXXX年XX月XX日，原告在工作期间因工作岗位上的安全设施不完善，导致发生工伤事故，造成原告受伤。

三、根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条规定，用人单位应当为劳动者提供符合国家标准的劳动安全卫生条件，预防职业危害事故的发生，并承担因工伤事故造成的赔偿责任。

四、被告某某公司未履行其应尽的安全保障义务，导致原告遭受了工伤，导致原告不仅需要支付大量的医疗费用，还造成为了误工，给原告的日常生活及精神健康带来了严重影响。

五、根据《中华人民共和国劳动法》第五十条规定，用人单位应当为因工伤或者职业病致残的劳动者支付伤残津贴金。

六、根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十条规定，因违反劳动安全卫生法律、法规或者劳动合同约定，造成他人人身伤害的，由用人单位承担侵权责任。

七、根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十三条规定，因违反劳动安全卫生法律、法规或者劳动合同约定，造成他人人身伤害，受害人有权要求赔偿损失，并可以请求精神伤害安抚金。

八、根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条规定，原告有权向人民法院提起工伤民事赔偿诉讼。

证据：
1. 劳动合同及其变更协议；
2. 工伤事故现场照片；
3. 医院诊断证明书；
4. 医疗费用发票；
5. 原告的工资单；
6. 相关劳动安全卫生检查报告。

法律依据：
1. 《中华人民共和国劳动法》第四十九条、第五十条；
2. 《中华人民共和国侵权责任法》第四十条、第四十三条；
3. 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条。

诉讼请求及理由：
根据以上事实和法律依据，原告请求法院判决被告支付原告因工伤所遭受的医疗费、误工费、伤残津贴金等相关费用共计XX万元，并支付原告的精神伤害安抚金共计XX万元。

同时，被告应承担本案的诉讼费用。

审判机关：
XX市XX区人民法院
日期：
XXXX年XX月XX日
原告：（签名）
被告：（签名）。