护理查房(杨XX)

既往史：
平时身体良好，传染病史否认“结核、肺炎”等传染病史， 既往病史否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性疾病，预防 接种史不详，对“青霉素”过敏。否认外伤史、手术史。
相关检查
行胃镜检查并取活检 结果提示：胃体小弯侧可见一隆起。表面粘膜光滑。超声见病变呈低 回声改变，回声均匀，边界清楚，向腔内、腔外双向突出，病变切面 大小约9.5×5.3mm，来源于固有肌层。 诊断意见：胃体隆起（间质瘤可能性大） 活检：“胃底”：胃底腺息肉
入院护理评估： 压疮风险评估：22分
跌倒风险评估：0分
早期预警评分：1分
术后护理评估： 压疮风险评估：20分
跌倒风险评估：ห้องสมุดไป่ตู้0分
早期预警评分：1分 导管风险评分：4分
术后护理诊断及护理措施
一、活动无耐力 与病员营养不足
预期目标：病员在出院时能恢复正常生活。 护理措施： 1、嘱病员卧床休息，避免剧烈活动； 2、给予持续低流量吸氧，严密监控血氧浓度；
3、做好病员心理指导，消除病员紧张、恐惧的 心理。
术后护理诊断及护理措施
二、营养失调 与术后禁饮禁食、营养供给不足有关
预期目标：病员在住院期间未因营养不良而引发并发 症，出院时体重恢复正常。
护理措施：
1、遵医嘱通过静脉管道给予病员充分的营养； 2、严密监控病员的血糖浓度； 3、做好病员及家属的健康指导，取得病员及家属的积 极配合。
预期目标：病员在住院期间无跌倒、损伤。 护理措施： 1、挂床头警示牌； 2、给病员及家属讲解病员活动的注意事项；
3、给病员床加安全床栏；
4、保持病员地面的清洁、干燥； 5、协助病员活动，促进病员体力的恢复。
护理查房
成都中医药大学 杨XX
病员基本信息：
姓名：刘惠如 籍贯：四川省
性别：女 民族：汉
年龄：58岁 婚姻：已婚
入院诊断：胃小弯GIST
病史
现病史：
3+年前，患者于饱餐后出现左上腹疼痛、嗳气，疼痛 可耐受，偶伴左右背牵涉痛，自行服用“吗丁啉”，服药 后疼痛缓解。时伴呕吐，呕吐物为胃内残留食物，吐后， 疼痛、嗳气可缓解。无腹泻、便秘，无头痛、头昏、乏力、 无畏寒、发热、无尿频、尿痛。10+天前，患者症状加重， 症状缓解不明显。
术后护理诊断及护理措施
三、有感染的危险 与病员术后切口恢复感染有关
预期目标：病员住院期间无感染的症状和体征，表现 为生命体征正常，伤口、切口和引流周围无感染表现 护理措施： 1、遵医嘱给予抗生素治疗，增强病员机体的抵抗力； 2、注意保持病员伤口的清洁干燥，按时更换切口敷料， 避免感染； 3、保持环境的清洁卫生，预防病员间的相互感染。
术后护理诊断及护理措施
四、有皮肤完整性受损的危险 与病员术后需卧床休息有关
预期目标：病员在住院期间，皮肤完整，无红肿、压疮 护理措施： 1、给病员配备气垫床； 2、定时给病员翻身；
3、每班交办检查病员的皮肤受压情况；
4、保证病员的营养支持； 5、协助病员床上和床旁活动。
术后护理诊断及护理措施
五、有跌倒的危险 与病员体力缺乏有关