儿童抗菌药的合理应用 ppt课件

小儿用药计算方法按年龄、体重、体表 面积或成人剂量折算等多种方法，其中 以体重方法计算最常用。无论何种方法 计算出的剂量还必须据患儿具体情况进 行调整。如新生儿和肾功能较差的，用
药剂量宜小、次数少。 • 1、按体重计算:每日剂量＝病儿体重 （kg）×每日每公斤体重所给药量。 （年长儿按体重计算超过成人量时则以
康唑，亦可选用克霉唑、二性霉素乙加 氟胞嘧啶。对梅毒螺旋体首选青霉素， 亦可选用大环内酯类。对衣原体、支原 体 、解脲脲原体、弓形体则首选大环内 酯类。
小儿抗菌药物的预防应用
• 1、 用于预防1种或2种特定病原菌入 侵体内引起的感染，可能有效；但目的 在于防止任何细菌入侵则往往无效。
• 2、预防在一定时间内发生的感染可能有 效，长期预防用药，常不能达到目的。
• 1、新生儿肝、肾均未发育成熟，肝酶 的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差， 因此新生儿感染时应避免应用毒性大的 抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖 甙类、万古霉素、去甲万古霉素等，以
及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指 征时，必须进行血药浓度监测，据此调 整方案，个体化给药，以确保治疗安全 有效，不能进行血药浓度监测者，不可 选用上述药物。
• 3、 患儿原发疾病可以治愈或缓解者， 预防用药可能有效。原发疾病不能治愈 或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药 尽量不用或少用。对免疫缺陷者宜严密 观察其病情，一旦出现感染征兆时，在
送检有关标本作培养同时，首先给予经 验治疗。 • 4、 通常不宜常规预防性应用抗菌物 的情况：
普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病， 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾上腺皮质激素等患者。
新生儿抗菌药物的预防应用
• 1、有羊膜炎、全身感染 或有感染征象（发热、
感染血象等）母亲分娩 的新生儿；
• 6、无其他原因解释的 “五不”表现：面色不好、
体温不稳、不吃、不哭、 不动；
• 2、胎膜早破> 24小时； • 7、某些特殊的非感染性
• 3、产程中吸入羊水、胎 疾病：免疫缺陷、中性粒
粪、产道粘液和血液；
菲登菌、蜂窝哈夫尼亚菌、摩根杆菌、 粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌首选哌拉西林， 亦可选用第三代头孢菌素。对产气肠杆 菌、阴沟肠杆菌首选第三代头孢菌素， 亦可选用亚胺培南。对不动杆菌首选哌
拉西林，亦可选用头孢他啶。对沙门菌、 痢疾杆菌首选氨苄西林、阿莫西林，亦可 选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素。对绿脓 假单胞菌首选头孢他啶，亦可选哌拉西林、 阿洛西林、替卡西林。对各种
• 6、对新抗菌药物，应遵循经成人和儿童 临床应用确证其安全性和有效性后再应用 于新生儿的原则。
• 7、在获得培养和药敏报告之前或无条件 作培养时，就结合当地常见病原体及其 耐药情况，先选用一种作用于球菌加一
种作用于杆菌的抗菌药物或用一种广谱抗 菌药物，待获得培养结果后或用药48～72 小时后根据病情变化决定是否要调整抗菌 药物。 • 8、勿与其他抗菌药物或其他药物在输液 瓶或注射器中混合应用。
• 10、与传染性细菌感染（包括结核）家 长或亲友密切接触的新生儿。
在预防应用抗菌素前，先取血和有关 标本送培养及药敏试验。除预防结核需 长程用药外，一般先用数日，待获培养 结果后再据病情决定用药、调整品种或 停药。
给药方法
口服为首选方法，片剂可研碎加小量水 后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不 清、昏迷者采用鼻饲法给药。病情危重 等情况下抗生素宜静脉滴注给药。婴幼 儿因臀部肌肉较少，故肌注少用。
感染时抗菌药物的联用
对病原菌未明的严重感染或一种抗菌药物 难以控制的严重感染或混合感染，为扩 大抗菌范围、提高疗效，减少细菌耐药 性，可以联合用药，一般联用2种。
常用的抗菌药物按其作用性质分以下4 类：
1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素 类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古 霉素、利福平、氟喹诺酮类。
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• 2、能用一种时尽量用一种，对病原菌未 明确的严重感染和一种抗菌药物难以控
制的严重感染或混合感染，可适当联用2种， 罕需联用3种。
• 3、尽可能在病原体培养和药敏试验的基 础上选用。
• 4、选用高效、低毒、价廉、使用方便的。 • 5、根据药动学资料确定其剂量、适当的
给药途径和给药间隔，严重感染应静脉 给药，用规定量的溶剂稀释定时输入。 。
儿童抗菌药物的合理应用
儿童不是成人的缩影，儿童疾病有不 同于成人的特点。小儿的用药除了不同年 龄用药剂量不同以外，还因脏器功能发育 未成熟等原因其用法、药物的副作用等也 与成人有所不同。
抗菌药物的发展历史
抗菌药物的作用机制
抗菌药物的抗菌谱
抗菌药物使用原则
• 1、防治均应有明确指征。
成人量为上限）
• 2、按体表面积计算：它比按年龄、体 重计算更为准确，因其与基础代谢、肾 小球滤过率等生理功能关系更为密切。 小儿体表面积计算公式为： 体重≤30kg，小儿的体表面积（㎡）＝
体重（kg） ×0.035+0.1； 体重>30kg，小儿体表面积（㎡ ）＝(体重 kg－30 )×0.02+1.05 • 3、从成人剂量折算：小儿剂量＝成人 剂量×小儿体重（kg） /50，或小儿剂 量＝成人剂量×小儿体表面积（ ㎡）/1.73
小儿患者应用抗菌药物时应注意以 下几点：
• 1、氨基糖甙类抗生素：该类药物有 明显的耳聋、肾毒性，小儿患者应尽量 避免应用。临床有明确应用指征且又无 其他毒性低的抗菌药物可供选择时，方 可选用该类药物，并在治疗过程中严密 观察不良反应。有条件的应进行血药浓
监测，据其结果个体化给药。 • 2、万古霉素和去甲万古霉素：该类药
素或大环内酯类。对氯唑西林等抗药的 葡萄球菌属可选用万古霉素或环丙沙星。 • 2、 G-球菌感染：对淋球菌不产酶菌 株首选青霉素，对产酶菌株首选头孢曲 松。对脑膜炎球菌首选青霉素、头孢曲
松或头孢呋辛。对卡他布拉汉菌首选阿 齐霉素或红霉素。对上述细菌亦可选用 氨苄西林、阿莫西林。 • 3、 G+杆菌感染：对李司忒菌属首选氨 苄西林类。对蜡样芽胞杆菌、红斑丹毒
2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类。 3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克林
霉素。
4、慢速抑菌剂：复方新诺明。 （联合用药一般为两联，并应选用可能
具有协同或相加作用的非同类品种。）
通常1类中不同品种联用多为相加或 协同作用。
• 1类＋2类，常获得协同作用
• 1类＋3类，可能发生拮抗(头孢+ 阿奇霉素)
耐药的G-杆菌可选用环丙沙星。 • 5、 厌氧菌感染：对破伤风杆菌首选青
霉素，亦可选用红霉素、头孢唑啉、哌 拉西林。对脆弱类杆菌首选甲硝唑，亦 可选用克林霉素、哌拉西林、利福平。
对产黑素杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球 菌首选青霉素，亦可选用甲硝唑、克林 霉素、大环内酯类。对难辨梭菌首选万 古霉素，亦可选用甲硝唑。 • 6、 其他：对真菌感染首选氟康唑、酮
• 2、新生儿期避免应用或禁用可能发生 严重不良反应的抗菌药物。可影响生长 发育的四环素、喹诺酮类禁用，可导致 脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和 呋喃类药避免应用。
• 3、新生儿期由于肾功能尚不完善，主 要经肾排出有青霉素、头孢菌素等β 内 酰胺类药物需减量应用，以防止药物在 体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反 应的发生。
丝菌首选青霉素。对上述细菌亦可选用 大环内酯类。对棒状杆菌首选罗红霉素 或万古霉素，必要时可选用环丙沙星。 对结核杆菌首选异烟肼，并加用利福平、 吡嗪酰胺。
• 4、G-杆菌感染：对流感杆菌首选氨苄 西林，亦可选用头孢曲松、头孢呋辛。 对肺炎克雷伯杆菌首选第二、三代头孢 菌素，亦可选用脲基青霉素类。对大肠 埃希菌、变形杆菌、粘质沙雷菌、普罗
细胞减少症、胎粪吸入综
• 4、产房抢救多次插管
合征、肺透明膜病、寒冷
（气管插管、脐血管插
损伤综合征等；
管）；
• 8、新生儿室细菌感染爆
• 5、农村和山区旧法接生， 分娩和断脐消毒不严；
发流行；
• 9、 较大的手术包括外科手术、全身换 血、脑室或胸腔持续引流、腹膜透析或 血液透析、人工膜肺、上呼吸机等；
也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有 明确指征时方可选用。在治疗过程中严 密观察不良反应，并应进行血药浓度监
测，个体化给药。 • 3、四环素类抗生素：可导致牙齿黄染
及牙釉质发育不良不可用于8岁以下小儿。 • 4、 喹诺酮类抗菌素：因对骨骼发育可
能产生不良影响，该类药物避免用于18 岁以下未成年人。
新生儿患者应用抗菌药物时注意事项：
• 4、新生儿的体重和组织器官日益成熟， 抗菌药物亦据新生儿的药代动力学随日 龄调整给药方案。
• （附：喹诺酮类抗菌药物：过去不主张 用于儿童和新生儿，但第三代喹诺酮类 （氟喹诺酮类）的抗菌作用显著增强，
所需最低抑菌浓度显著减少，副作用明 显减轻，近年国际化疗学会建议：对儿 童严重感染而病菌又对其他抗菌药物耐 药，在考虑利大于弊的情况下，可适当 选用氟喹诺酮类。）
• 1类＋4类，可能有协同作用 • 2类＋3类，常为协同或相加作用 • 2类＋4类，可获相加或协同作用 • 3类＋4类，常呈协同或相加作用
感染时抗菌药物的选用
• 1、G+球菌感染：对葡萄球菌属（金 葡菌、表葡菌）不产青霉素酶菌株、链 球菌属、肠球菌属首选青霉素。对葡萄 球菌属产酶菌株首选氯唑西林、苯唑西 林。对上述细菌亦可选用第一代头孢菌