基层医院糖尿病型高血压的治疗心得

基层医院糖尿病型高血压的治疗心得(2)
基层医院糖尿病型高血压的治疗心得
目前高血压的治疗并不主张大剂量单一药物的应用，而是小剂量多种降压药物的联合使用，这样不仅可以发挥药物的协同降压作用，而且可以减少或防止不良反响的发生。

对于糖尿病伴高血压的患者，常用的降压药物组合是ACEI加CCB，或ARB加CCB，以及ACEI 加寿比山［注：寿比山（即吲达帕胺）是一种具有钙离子拮抗作用的类噻嗪口服长效利尿降压药。

其具有效的降压和心、脑、肾保护作用，临床和生化平安性高、使用方便］或ARB加寿比山等。

3 应用影响糖耐量的抗高血压药物的考前须知
ACEI及ARB可增加胰岛素的敏感性，应用时要注意降血糖药物的剂量，尽量防止低血糖的发生。

糖尿病患者用β受体阻滞剂时，血糖易升高，但该药在高血压、冠心病的治疗中具有不可低估的作用与地位。

因此，在糖尿病伴高血压及冠心病的治疗中并非绝对禁用。

需要注意的是在应用β受体阻滞剂时，患者如出现低血糖的情况其临床病症可能不典型，以致使低血糖不易被发觉，所以特别要加强血糖监测。

4 糖尿病伴高血压患者的血压控制目标
流行病学以及大规模临床试验均已证实，将血压控制在140/80mmHg 以下对糖尿病患者有益，具体表现为糖尿病患者的总死亡率、心脏事件、中风、肾病及视网膜病变的风险降低。

因此，xx年美国糖尿病学会提出，糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。

首先强调，治疗高血压不能以简单的降压数值为标准，重要的是预防和控制靶器官的损害。

目前，认为应把血压降到最大可以耐受的程度。

美国关于预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报
告认为：血压的最正确标准是＜120/80mmHg；正常血压标准是＜
130/85mmHg；血压的正常高限是130～139/86～89mmHg；糖尿病患者的舒张压高限是85mmHg。

总之，糖尿病合并高血压者选用降压药物时，应综合考虑药物的降压效果、对靶器官的保护作用以及可能对糖代谢产生的影响。

既要把握总体原那么，又要遵循个体化原那么，根据每个糖尿病患者的具体病情，注重以改善不良生活方式为根底，酌情选用适宜的降压药物，以使血压控制在目标水平，减少或延缓心脑血管事件、糖尿病微血管并发症的发生。

同时也应加强血糖的监测，防止低血糖等不良反响的发生。

参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000，258；798.
[2]姚泰.生理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，xx：101-103.。